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Anatomía del riñón.
KIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp
1520-1532.
Anatomía del riñón.
KIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp
1520-1532.
Anatomía del riñón
KIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp
1520-1532.
GALEON*
Tumores uroteliales
Epitelio transicional: Pélvis renal Uréteres Vejiga Uretra (2/3 prox)
Policronotropismo: Tendencia a reaparecer con el paso del tiempo y en nuevos sitios.
Porcentaje (%)
VejigaPélvis renalUréteres y uretra
8% 2%
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª
edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
90%
Tumores uroteliales
Falta de maduración celular en todo el espesor del urotelio (Núcleos grandes, hipercromáticos e irregulares), sin atravesar la membrana basal.
YAGUE. Tumores vesicales. En: http://www.boloncol.com/boletin-12/tumores-vesicales-etiologia-histogenesis-diagnostico-y-factores-pronos.html. El: 25/09/10.
Clasificación de los tumores renales
Tejido renal
Benignos
Malignos
Epiteliales
AdenomaOncocitoma
Carcinoma de células renales
No epiteliales
Fibroma MiomaReninomaAngiomiolipoma
Sarcomas
Disontogenéticos
NefroblastomosisNefroma mesoblástico
Tumor de Wilms
Pelvis renal
Benignos
Malignos
Epiteliales
Papiloma Ca. De epitelio transicional
No epiteliales
FibromaMioma
Sarcomas
Benignos capsula
Malignos cápsula
FibromaMioma
Sarcoma
ROSEMBERG H. Anatomía patológica de los aparatos urinario y genital masculino. En http://
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/05Genital_masc/5tumores.html
. El 29/09/10.
Tumores renales
1. Carcinoma de células renales. 2. Carcinoma de pélvis renal y ureter.3. Metástasis. 4. Sarcoma. 5. Linfoma. 6. Tumor de Wilms.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª
edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Características generales
KIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de
células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
3% de todos los tumores malignos. 90-95% de las neoplasias malignas en
los riñones. Carácter refractario a los citotóxicos. Respuestas poco frecuentes a
modificadores de respuestas biológicas (INF-g e IL-2).
Evolución clínica variable (Metástasis en 1/3 de los pacientes a su diagnóstico, remisión espontánea en 1%).
Epidemiología
EU: 36,000 casos por año. 12,500 fallecimientos.
Aumento anual del 3% desde 1970. Hombre: Mujer 2:1 Pico 50-70años. Índice de mortalidad va en aumento.
KIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de
células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Factores predisponentes
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En
Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Adquiridos Tabaquismo 20-30%. Obesidad. Cadmio. Enfermedad quística adquirida. Nefropatía terminal.
Factores predisponentes
Congénitos Alteraciones morfológicas
(Riñón en herradura) Hereditarios (Múltiples y
bilaterales) Síndrome de von Hippel-
Lindau (VLH): Del 3p21-26. Carcinoma de células renales
(35%). Tipo papilar 75%. Hemangiomas retinianos. Hemangioblastomas de médula
espinal y cerebelo. Feocromocitomas.
Esclerosis tuberosa.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En
Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
American Journal of Roentgenoloy
F
CR
CIP
Clasificación
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Tipo de carcinoma
Porcentaje
Características
Proliferación
Origen Genética
Células claras
60% Citoplasma transparente.
Acinar o Sarcomatoide
Túbulo proximal.
Del 30p
Papilar 5-15% Bilaterales y multifocales.
Papilar o Sarcomatoide
Túbulo proximal.
Tri 7 y 17. MET.
Cromófobo
5-10% Múltiples pérdidas cromosómicas. Indolente.
Sólido, tubular o sarcomatoide.
Conducto colector cortical.
Hipodiploide.
Oncocítico 5-10% Citoplasma eosinófico. Benignos.
“Nidos “ tumorales.
Conducto colector cortical.
Indeterminado.
De conductos colectores o de Bellini
<1% Jóvenes. Muy agresivos. Cel. Falciformes.
Papilar o sarcomatoide.
Conducto colector medular.
Indeterminado.
Cuadro clínicoSigno o síntoma inicial Incidencia
(%)
Triada clásica (Hematuria, dolor y tumoración en franco)
10-20
Hematuria 40
Dolor en franco 40
Masa palpable 25
Pérdida ponderal 33
Anemia 33
Fiebre 20
Neuromiopatía 3
Amiloidosis 2
Aumento en la tasa de eritrocedimentación 55Invasión de vena renal (Iz): Varicocele de forma repentina que no disminuye en decúbito.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En
Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Tumores secretores de hormonas. Síndromes paraneoplásicos.
PTH. Prostaglandinas. Prolactina. Renina. Gonadotrofina. Corticoides.
KIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de
Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Síntoma (%)
Hipertensión 20
Disfunción hepática no metastásica (Síndrome de Stauffer)
15
Hipercalcemia 5
Eritrocitosis 3
Disfribrogenemia adquirida ?
Diagnóstico
Rx Tórax. Análisis de orina y citología de la misma. ECO. PAAF. (Baja sensibilidad. Casos excepcionales). TAC de abdomen y pélvis Arteriografía renal MRI (Afección o invasión de VCI). Analítica hepática completa, TAC cráneo y
gammagrama óseo. Histopatológico.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En
Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
TAC y MRI
FERNANDEZ J, ZULUAGA A y DIAZ F. Caracterización por la imagen de las masas renales.
Atlas por la imagen. Actas Urol Esp. 2009;33:5. En:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-
48062009000500005&script=sci_arttext. El 25/09/10.
TAC.
Adenocarcinoma renal derecho, trombo tumoral ocupando la vena cava.
Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12
(Afección vena renal en 90%, cava 95%) y mets ganglionares 80%).
Arteriografía renal
Casos dudosos. Monorenos. Tx. Qx.
conservador.
Tumoración mesorrenal y otra menor en polo inferior. Neovascularización tumoral, lagos venosos, fístulas arteriovenosas y vasos capsulares.
Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12
Histopatológico.
Carcinoma de células renales en el polo superior de un riñón, al corte de aspecto abigarrado, es decir con áreas blanquecinas, amarillentas, rojizas o hemorrágicas, quísticas, etc
Tumores renales. En: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/patologia862-868.html. El 25/09/10.
Variedad células claras, con células de contornos bien delimitados, núcleos redondos centrales, que recuerdan células de tipo vegetal. HE x 500
Diagnóstico diferencial. Quiste renal.
Simple: Contorno liso. Contenido transónico. Refuerzo posterior.
Complejo Múltiples tabiques. Pared quistica irregular. Calcificaciones. Pared o tabiques que se
intensifican con contraste IV.
Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12
Diagnóstico diferencial. Neoplasias benignas.
•Más frecuentes del adulto. Relacionados a esclerosis tuberosa. Clínicamente indistinguibles del adenocarcinoma, tratados como tales. Criterio clásico de tamaño (3 cm) no es válido hoy en día.
Adenomas corticales
•Esclerosis tuberosa en un 50% (Múltiples y bilaterales). Grasa, vasos y fibrasmusculares. >4 cm pueden ocasionar un síndrome de Wünderlich por hemorragia retroperitoneal y embolización.
Angiomiolipoma
•Benigno, en algunos metástasis. Criterios radiológicos e histopatológicos no excluyen malignidad, tratados mediante nefrectomía.
Oncocitoma
•(Hamartoma fetal). Tumor benigno más frecuente en recién nacidos y lactantes.
Nefroma mesoblásticoKIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw
Hill. México. 2006. Pp 1520-1532. Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Diagnóstico diferencial. Tumores benignos.
Angiomiolipoma renal, bien delimitado, en partes con aspecto de tejido adiposo.
Tumores renales. En: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/Anatomi
aPatologica/Imagenes_AP/patologia862-868.html. El 25/09/10.
Diagnóstico diferencial. Metástasis renal.
Múltiples nódulos metastásicos de un adenocarcinoma broncogénico, de diverso tamaño en ambos riñones. Tumores renales. En: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/
Imagenes_AP/patologia862-868.html. El 25/09/10. SANCHEZ F, ALONSO A, CASTAÑO I, et al. Metástasis renal de carcinoma de pulmón de célula no pequeña. An. Med. Interna. 2004:21(5).
En: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992004000500015&script=sci_arttext El: 25/09/10.
Tumoración sólida que ocupa el polo superior del riñón izquierdo y una lesión nodular en la glándula adrenal izquierda. Metástasis de carcinoma de pulmón de célula no pequeña.
Clasificación de Robson
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
http://medsavailable.com/articles/diseases_and_conditions/types_of_kidney_cancers_and_their_stages
Estadio I II IIIA IIIB IV
Afección Circunscritos al riñon.
Extensión a cápsula renal pero sin rebasar aponeurosis perirrenal.
Vena renal o vena cava.
Gánglios linfáticos el hilio.
Invasión local o metástasis a distancia (No incluye suprarrenales)
Sobrevida 5 a.
66% 64% 43% 43% 11%
Tratamiento tumores circunscritosTipo Nefrectomía
radicalNefrectomía parcial
Crioablación laparoscópica.
Utilidad
I, II y algunos III. Monorrenos.Bilaterales. Tumores <4cm bien delimitados y sin afección a grasa perirrenal.
III. <3cm y periféricas. Síndrome de Stauffer.
Características
Extirpación en bloque•Aponeurosis perirrenal.•Riñón.•Suprarrenal ipsilateral.•Ganglios linfáticos hiliares vecinos.•Grasa contenida en la fasia de Gerota.
Preferible en rieso de insuficiencia renal 2ª a litiasis recurrente o DM.
Criosondas con gas argón y nitrógeno líquido.Ciclo doble de congelación-descongelación. Requiere circulación extracorpórea.
No son útiles la quimioterapia, inmunoterapia ni radioterapia complementaria. SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de
Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Tratamiento enfermedad avanzada
KIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1520-1532 SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En
Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Metástasis a SNC causan síntomas en poco tiempo, terapia adicional por oncólogo y neurocirujano.
Indicaciones de la nefrectomía en etapa IV. Aliviar el dolor. Controlar hemorragia.
Terapia combinada: Inmunoterapia y cirugía
IFN-g (5x106 UI/M2 3 veces x sem): Tiempo de avance de la enfermedad de 3 a
5 meses. Mediana de supervivencia de 7 a 17 meses.
IL-2: Cirugía citorreductora. Linfocitos killer activados.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En
Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Inmunoterapia
Regresiones 10-20%, no duraderas. Situaciones que favorecen la respuesta:
Metástasis pulmonares. Buen estado general. Nefrectomía antes del descubrimiento de
las masas pulmonares.
Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Algoritmo diagnóstico de masas renales
Factores de mal pronóstico
Nefrectomía previa. Karnofsky < 80. Hipohemoglobinemia. Hipercalcemia corregida. Anormalidades en DHL. Variedad sarcomatoide.
Supervivencia a 5 años: 1 (24 meses), 2 (12 meses) o >3 (5 meses).
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En
Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12.
Pronóstico
Metástasis o recidivas locales tardías (10 o más años después de la nefrectomía).
Curación 75% en carcinoma localizado. Respuesta a inmunoterapia 10-20%. Duración 10 años 5-7%. Supervivencia media 7-12 meses.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609. Tumores renales. En
Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12. FERNANDEZ J, ZULUAGA A y DIAZ F. Caracterización por la imagen de las masas renales. Atlas por la imagen. Actas Urol Esp. 2009;33:5.
En: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-48062009000500005&script=sci_arttext. El 25/09/10.
Generalidades
EU: 2 500 casos al año. La gran mayoría carcinoma dé células
transicionales. FR: Abuso crónico de fenacetina,
nefropatía de los Balcanes y Nefritis intersticial crónica (Bulgaria, Grecia, Bosnia-Herzegovina y Rumania)
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª
edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Carcinoma de pélvis renal y ureter
CC: Hematuria macroscópica indolora. Dx: Pielografía intravenosa. Tx: Nefroureterectomía. Mets con
quimioterapia. Pronóstico: Supervivencia a 5 años 80-
90% en bajo grado.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª
edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Linfoma
FERNANDEZ J, ZULUAGA A y DIAZ F. Caracterización por la imagen de las masas renales. Atlas por la imagen.
Actas Urol Esp. 2009;33:5. En: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-
48062009000500005&script=sci_arttext. El 25/09/10.
Sarcoma
FERNANDEZ J, ZULUAGA A y DIAZ F. Caracterización por la imagen de las masas renales.
Atlas por la imagen. Actas Urol Esp. 2009;33:5. En:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-
48062009000500005&script=sci_arttext. El 25/09/10.
Epidemiología
Tumor abdominal más frecuente en la infancia.
Representa el 95% de los tumores renales en la infancia.
EU: 500 casos nuevos al año. Diagnóstico 1-5 años. Máxima incidencia 3 años.
HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510 Hemato-oncología pediátrica. En Pediatría,
Manual CTO. España. 2006. Pp. 51
Factores riesgo.
Esporádicos 97%. Hereditarios
<edad. Bilaterales. Asociación a malformaciones congénitas.
Geniturinarias. Hemihipertrofia. Aniridia.
HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510 Hemato-oncología pediátrica. En Pediatría,
Manual CTO. España. 2006. Pp. 51
Síndromes asociados
Tumor de Wilms (WT1).
Aniridia (PAX6 Crom 11p15.5).
Malformaciones genitourinarias.
Retraso mental.
WAGR Dennys Drash
Tumor de Wilms (WT1).
Nefropatía. Malformacion
es genitourinarias.
Beckwith-Wiedemann
Tumor de Wilms.
Visceromegalia (11p15.5)
Macroglosia. Hipoglucemia
hiperinsulinémica.
HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510. Hemato-oncología pediátrica. En
Pediatría, Manual CTO. España. 2006. Pp. 51.
Tipos histológicos. Y subtipos. Células epiteliales y elementos del estroma
Anaplásico
Favorable DesfavorableAlteración p53 (85%)
Tumor rabdoide Sarcoma de células claras
Niños muy pequeñosAlto índice de malignidadInclusiones eosinófilas
VaronesMetástasis a hueso
Hemato-oncología pediátrica. En Pediatría, Manual CTO. España. 2006. Pp. 51.
Cuadro Clínico
Masa asintomática en franco o parte superior del abdomen (Más común).
Hipertensión arterial (Compresión arteria renal. 60%).
Hematuria macro o microscópica (10-15%). Obstipación. Pérdida de peso. Policitemia (Producción Hb) Hemorragia intratumoral post-traumatismo. HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª
edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510. Hemato-oncología pediátrica. En Pediatría, Manual CTO. España. 2006. Pp. 51.
Diseminación
Pulmón (15-20% al momento del diagnóstico).
Hemato-oncología pediátrica. En Pediatría, Manual CTO. España. 2006. Pp. 51.
Diagnóstico.
TAC. Lesión heterogénea. Zonas de menor densidad debida a necrosis. Zonas con hemorragia. Calcificaciones focales pequeñas. Restos nefrógenos (Precursoras)
US. Extensión a vena renal o vena cava.
Punción por aspiración. No hay evidencias de diseminación en trayecto de
punción. Tumor de células pequeñas redondas.
HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510. Hemato-oncología pediátrica. En Pediatría,
Manual CTO. España. 2006. Pp. 51..
Estadiaje. National Wilms Tumor Study (NWTS).
Estadio I II III IV V
Características
Limitado al riñón.Cápsula integra.Extirpación completa.
Más allá del riñón. Cápsula integra. Extirpación completa.
Restos tumorales post.quirúrgicos. Sin afección hematógena
Metástasis hematógenas. Principalmente pulmón.
Afección bilateral.
Hemato-oncología pediátrica. En Pediatría, Manual CTO. España. 2006. Pp. 51.
TratamientoW
ilm´s
Tum
or
Stu
dy G
roup
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WTSG
)
Norteamerica
Cirugía seguida de quimioterapia
Inte
rnati
onal
Soci
ety
of
Paedia
tric
O
nco
logy (
SIO
P)
Europa
Quimioterapia preoperatoria
Quimioteria preoperatoria en compromiso bilateral, de la vena
cava inferior o riñón solitario.
HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510.
Extirpación quirúrgica completa Nefroureterectomía radical con control de
pedículo renal. Incisión transversa. Abordaje transperitoneal. Evitar que se rompa o lesionar órganos
contiguos. Toma de muestra de ganglios regionales
sospechosos. Abordaje intratorácico en diseminación a
venas hepáticas. HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía.
8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510.
Quimioterapia.
Curso corto. Dactinomicina y vincristina. Doxurubicina (Avanzadas).
HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510.
Pronóstico
Mejor en niños <2 años y tumores <250mg.
Curación del 90% aún en etapa IV.
Hemato-oncología pediátrica. En Pediatría, Manual CTO. España. 2006. Pp. 51.
HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510.
Bibliografía
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2. KIM Y y BELIDEGRUN A. Urología. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1520-1532.
3. HACKAM D, NEWMAN K y FORD H. Cirugía perdiátrica. En Schwartz, Principios de cirugía. 8ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 1508-1510.
4. SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
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8. SANCHEZ F, ALONSO A, CASTAÑO I, et al. Metástasis renal de carcinoma de pulmón de célula no pequeña. An. Med. Interna. 2004:21(5). En: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992004000500015&script=sci_arttext El: 25/09/10.