4/8/2010

1

Nutrição Normal e Dietética

Planejamento Dietético – Taxa Metabolismo Basal G E é i B lou Gasto Energético Basal

Planejamento Dietético

Início – Diagnóstico nutricional do indivíduo

t bj ti d i t ã t i i l‐ traçar o objetivo da intervenção nutricional

‐manutenção, ganho ou perda de peso

‐ Educação nutricional

estabelecer o peso ideal (PI)‐ estabelecer o peso ideal (PI)

‐ PI→ aporte energético da dieta

4/8/2010

2

Definição do PI

‐ IMC – Índice de Massa Corporal

IMC = m (kg)/H2 (m)

‐ IMC – adequação da relação peso/altura

‐ Atenção! Sub ou superestimação

‐ Não utilizado individualmente – exclui avaliação da composiçãocorporal

‐ Atenção! Atletas, idosos

‐ Uso de outros indicadores: circunferência cintura, doenças associadas

Definição do PI

‐ para definir PI – aplicação do IMC ideal como indicador de pesodesejável

‐ IMC ideal – consulta a padrões de referência nacionais e internacionais

Peso Ideal = IMC ideal (kg/m2) x Estatura (m2)

Retirado de:Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN, MS, 2004

4/8/2010

3

Definição do PI

‐ estabelecer qual a melhor opção para o indivíduo dentro faixa denormalidadenormalidade

‐ Eutrofia – manutenção do EN

‐ Desvios nutricionais – tratamento nutricional de forma lenta e gradual

‐ Alternativa: calcular PI em relação ao IMC da faixa subsequente à faixade IMC atual

‐Mudanças de peso bruscas – alterações fisiológicas e metabólicas

Definição do PI

‐ Outras opções:

• Cálculo do peso ajustável – ajustar o peso atual em 25 ou 50%

• Aplicação peso habitual/usual

4/8/2010

4

Taxa Metabolismo Basal

‐ próximo passo – estimativa das necessidades nutricionais

‐ gasto calórico diário do indivíduogasto calórico diário do indivíduo

Gasto energético de repouso ou basal + gasto energético paradesempenhar atividades

GEB ou Taxa de Metabolismo Basal (TMB)‐ uma das informações fisiológicas mais importantes em estudosnutricionais ou epidemiológicos

Histórico

‐ interesse sobre o metabolismo remonta à antiguidade

→ homem adulto não ganhava peso apesar deconsumir maior quantidade de alimentoconsumir maior quantidade de alimento 

do que sua excreção

‐Lavoisier – Princípio da calorimetria indireta relacionandoquantidade de calor produzida pelo animal ao calorcalculado a partir do CO2 produzido pela respiração

‐Lavoisier e Laplace – primeiro calorímetro direto

→ calor animal era originário da combustão realizada no organismo –oxidação era fonte de calor

4/8/2010

5

Histórico

‐ Lavoisier – estudos com humanostrocas gasosas – exposição ao frio, digestão e atividade física →elevação do consumo de O2 →maior produção de calor (metabolismo)

‐Séc XIX – desenvolvimento de calorímetros e câmaras respiratórias paraaperfeiçoar as técnicas propostas por Lavoisier

‐ Outras descobertas: identificação dos substratos oxidados peloorganismo, quantidade de O2 para oxidá‐los, valor calórico dosalimentos quando oxidadosalimentos quando oxidados

‐ 1907 – Benedict: aperfeiçoamento de técnicas para medir TMB

‐ 1919 – Harris & Benedict: publicam dados de TMB de 333 indivíduos

Histórico

‐ Harris & Benedict, 1919 – tentativa de sistematização das informaçõesexistentes sobre o metabolismo basal→ equações de predição da TMB

‐ inviabilidade do uso de calorímetros→ uso de fórmulas

‐ uso das medidas antropométricas

‐ atualizações e revisão das fórmulas

4/8/2010

6

Histórico

‐ TMB – quantidade de energia necessária para a manutenção dasfunções vitais do organismo

‐medidas em condições padrão

JejumRepouso físico e mentalE bi il l d il i ãEm ambiente tranquilo com controle de temperatura, iluminação e semruído

Importância – TMB

‐ principal componente do gasto energético diário

50% ‐ indivíduos muito ativos

70% ‐ indivíduos sedentários

‐ valor base para cálculo de necessidades energéticas individuais epopulacionais

1985 gasto energético → expresso como múltiplo da TMB‐ 1985 – gasto energético → expresso como múltiplo da TMB(FAO/WHO)• características individuaisdimensão e composição corporaisestado nutricional e características demográficas (idade e sexo)

4/8/2010

7

Fatores que influenciam a medição da TMB

‐ dimensão e composição corporal

‐ idade

‐ atividade física prévia

‐ ingestão alimentar

‐ temperatura

Variáveis consideradas nasequações:‐ gênero‐ idade‐ peso

‐ nível de ruído ambiental

‐ tabagismo

‐ ciclo menstrual...

‐ estatura

Formulas otimizadas paraa prática clínica

4/8/2010

8

Aplicação

‐ FAO/WHO/UNU – adaptou o estudo de Schofield (1985)

‐ Todas as equações: superestimam em até 20% o Gasto EnergéticoBasal (GEB)

‐ AplicaçãoIndivíduos Sadios – OMS

Tratamento dietoterápico – Harris & Benedict

4/8/2010

9

Além do GEB...

Para estimar o Gasto Energético Total (GET) ou Necessidade EnergéticaTotal (NET)

‐ acrescentar ao GEB a energia gasta pelo organismo para desempenharsuas atividades

TID (termogêgenese induzida pela dieta) – 15% em dietas mistasFrio – 10%Atividade física – sempre empregada

Gasto energético / hora de atividade – inviável na prática

Fator de Atividade (FA) publicado pela FAO/WHO/UNU, 1985

4/8/2010

10

Fator de Atividade

Atividade Leve – aquela em que se passa a maior parte do temposentado

Atividade Moderada – aquela em que se passa a maior parte do tempoemmovimento

Atividade Pesada ‐ aquela em que se passa a maior parte do tempo emmovimento com emprego de força física

4/8/2010

11

Após a escolha do FA – multiplicá‐lo pelo GEB

GET = GEB x FA

Retirado de:  Cálculos Nutricionais, ed. Books, 2008

4/8/2010

12

Ainda...Citado por Martins e Cardoso (2000)

Objetivo Recomendação

Perda de Peso 20 – 25 kcal/kg peso

Manutenção de Peso 25 – 30 kcal/kg peso

Ganho de Peso 30 – 35 kcal/kg peso

4/8/2010

13

Ainda...OMS, 1985

Retirado de:  Cálculos Nutricionais, ed. Books, 2008

Retirado de:  Cálculos Nutricionais, ed. Books, 2008

4/8/2010

14

Ainda...NRC RDA, 1989

Retirado de:  Cálculos Nutricionais, ed. Books, 2008

4/8/2010

15

4/8/2010

16

Equações para Estimativa do GET(IOM – 2002)

Mulheres acima de 19 anos

4/8/2010

17

Homens acima de 19 anos

MulheresPeso normal/ Sobrepeso/ Obesidade acima de 19 anos

4/8/2010

18

HomensPeso normal/ Sobrepeso/ Obesidade acima de 19 anos

Análise crítica na aplicação de qualquer uma dessas formas!