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ANESTESIA TOTAL
INTRAVENOSA
EL CRECIENTE INTERES DE LAS TECNICAS INTRAVENOSAS
HA RESULTADO DE LA DISPONIBILIDAD DE MEJORES
FARMACOS INTRAVENOSOS, ASOCIADO A LA TOXICIDAD DE
LOS TRADICIONALES AGENTES INHALATORIOS, ASI COMO
LA PREOCUPACION DEL GAS EN LOS QUIROFANOS…………
PAUL WHITE 1989.
TECNICA DE ANESTESIA GENERAL EN LA QUE SE ADMINISTRAN LOS FARMACOS
EXCLUSIVAMENTE POR VIA ENDOVENOSA
CONSIDERACIONES AUGE DE LA TECNICA
LABORIOSA
COMPLICADA
DIFICIL DE ENTENDER
FALTA DE
EXPERIENCIA
FALTA DE
CONOCIMIENTO
SOBRE
FARMACOLOGIA DE
LOS AGENTES.
DISPONIBILIDAD DE
NUEVOS AGENTES
ANESTESICOS
PELIGRO DE
CONTAMINACION
AMBIENTAL
TOXICIDAD DENTRO DE
LOS QUIROFANOS
COSTOS.
CONTROL PROFUNDIDAD
ANESTESICA
PERSPECTIVA HISTORICA
CHRISTOPHER WREN (1656)
JERINGA HIPODERMICA (1853)
DR. RALPH WATERS (U.WINSCONSIN)
DR. JOHN LUNDEE (CLINICA MAYO)
PENTOTHAL SODICO 1934
•PROPANIDID (1950-1960)
•ACIDO GAMMAHIDROXIBUTIRICO (1960)
•KETAMINA (1957)
•DIAZEPAM (1960)
•ALTHESIN
•ETOMIDATO
•PROPOFOL Y MIDAZOLAM
•DEXMETOMIDINA
PROPIEDADES FISICOQUIMICAS Y FARMACOLOGICAS
PARA CONSIDERAR UN AGENTE IDEAL
HIDROSOLUBILIDAD
ESTABLE EN SOLUCION
LARGA VIDA DE
ALMACENAMIENTO
NO IRRITACION
TISULAR,SUBCUTANEA Y
SIN SECUELAS
VASCULARES
VOLUMEN DE
ADMINISTRACION
ESCASO
RAPIDO INICIO DE
ACCION
TERMINACION DE
ACCION POR
REDISTRIBUCION Y NO
POR METABOLISMO
DEGRADACION RAPIDA A
SUSTANCIAS INACTIVAS
CARENCIA DE EFECTOS
ADVERSOS O
ANTIANALGESICOS
RAPIDA RECUPERACION
DEL ESTADO DE ALERTA
SIN EFECTO EN
SISTEMAS MAYORES
NO ALERGENICO
•VIDA MEDIA
•ACLARAMIENTO
•BIODISPONIBILIDAD DE LAS DROGAS
•METABOLISMO
UN MEDICAMENTO TIENE COMO
OBJETIVO OFRECER UN EFECTO
CLINICO DESEADO, BASADO EN
UNA CONCENTRACION
TERAPEUTICA ESPECIFICA EN EL
SITIO DE ACCION
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA
FARMACOCINETICA ES LA RELACION
ENTRE LA DOSIS ADMINISTRADA Y LA
CONCENTRACION PLASMATICA.
“LO QUE EL ORGANISMO HACE CON LA DROGA”
LA FASE FARMACODINAMICA ES LA
RELACION ENTRE LA
CONCENTRACION EN EL ORGANO DEL
EFECTO Y EL EFECTO CLINICO
“ LO QUE LA DROGA LE HACE AL ORGANISMO”
•TASA DE ABSORCION AL TORRENTE
SANGUINEO.
•DISTRIBUCION EN LOS DIFERENTES ORGANOS
•UNION A PROTEINAS
•ACCESO A RECEPTORES
•INTERACCION CON DICHOS RECEPTORES (Eo)
•DIFERENTES VIAS DE ELIMINACION
CONCEPTO
COMPARTAMENTAL
K12
K10
Aclaramiento
DosisE0
K21
V1 V2K21
1. DOSIS DE CARGA = Vc x Vp
2. VELOCIDAD DE INFUSION= Q = K21 x V1
3. CONCENTRACION DE = Cd = K10 x D*
SOLUCION DILUIDA Q.
4. CONCENTRACION DE
SOLUCION CONCENTRADA = Ci = (K12 x D*) + (Q x Cd)
Q
•ORGANOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
(CORAZON,HIGADO,CEREBRO,RIÑON.)
• TEJIDOS POCO PERFUNDIDOS
(PIEL,HUESO,MUSCULO,GRASA)
K12
K10
Aclaramiento
DosisE0
K21
V1 V2K21
V3K13
K31
•APLICACIÓN DE BOLUS INTERMITENTES.
•INFUSIONES CONTINUAS FIJAS
•BOLUS MAS INFUSION VARIABLE
•SISTEMAS COMPUTARIZADOS
0
1
2
3
4
5
6
Categoría 1 Categoría 2
Categoría 3
Categoría 4
Serie 1
Serie 2
Serie 3
TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS
Range of Plasma Concentrations and Pharmacokinetic Variables Use to Calculate
Loading Dose and Initial Maintenance Infusion Rate.
Cp Vc Vdss Cl
Drug(Trade name) (mcg.ml) (L.Kg) (L.Kg) (ml/Kg/min)
Thiopental(pentothal) 5 – 20 0.4 2.5 3
Methohexital(Brevital) 1 – 4 0.3 2 11
Etomidate (Amidate) 0.1 – 0.5 0.3 4 17
Propofol (Diprivan) 1 – 10 0.3 2 30
Morphine sulfate 0.02 – 0.2 0.3 3 14
Meperidine (Demerol) 0.3 – 2.0 0.7 4 11
Fentanyl (Sublimaze) 0.002 – 0.035 0.6 4 (3060) 13
Sufentanyl (Sufenta) 0.0002-0.002 0.1 2.5 11
Alfentanyl (Alfenta) 0.05 – 0.5 0.15 0.7 6
Ketamine (Ketalar) 0.5 – 2.5 0.5 3 18
Midazolam (Versed) 0.05-1.0 0.4 1.5 7
* DOSIS DE CARGA O INDUCCION
•Dc = Cp x Vd
•Cp = CONCENTRACION PLASMATICA.
•Vd = volumen de distribucion
•DOSIS MINIMA DE MANTENIMIENTO
•MIR = Cp x CL
•Cp = CONCENTRACION PLASMATICA
•Cl = ACLARAMIENTO DE LA DROGA
TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS
Range of Plasma Concentrations and Pharmacokinetic Variables Use to Calculate
Loading Dose and Initial Maintenance Infusion Rate.
Cp Vc Vdss Cl
Drug(Trade name) (mcg.ml) (L.Kg) (L.Kg) (ml/Kg/min)
Thiopental(pentothal) 5 – 20 0.4 2.5 3
Methohexital(Brevital) 1 – 4 0.3 2 11
Etomidate (Amidate) 0.1 – 0.5 0.3 4 17
Propofol (Diprivan) 1 – 10 0.3 2 30
Morphine sulfate 0.02 – 0.2 0.3 3 14
Meperidine (Demerol) 0.3 – 2.0 0.7 4 11
Fentanyl (Sublimaze) 0.002 – 0.035 0.6 4 (3060) 13
Sufentanyl (Sufenta) 0.0002-0.002 0.1 2.5 11
Alfentanyl (Alfenta) 0.05 – 0.5 0.15 0.7 6
Ketamine (Ketalar) 0.5 – 2.5 0.5 3 18
Midazolam (Versed) 0.05-1.0 0.4 1.5 7
•PENTOTHAL SODICO
•Cp EFECTIVA = 5 -20 mcgs/dl
•VDc = 0.4 ltos/Kg
•VEREMOS LOS RANGOS UTILIZADOS PARA DICHO
MEDICAMENTO DEL EFECTO SEDANTE AL HIPNOTICO.
•Cp = 5 x Vd = 0.4 = 2 mgs x Kg peso
• Cp = 20 x Vd 0 0.4 = 8 mgs x Kg PESO
•DOSIS DE PENTOTHAL 2 A 8 MGS POR KG DE PESO
•Cp = 2 – 10 mcgs/Dl Vd = 0.3 Ltos/kg
•Cp = 2 x Vd 0 0.3 = 0.6 Mgs/kg
•Cp = 10 x Vd = 0.3 = 3 Mgs/Kg
•RANGO DE DOSIS DE CARGA DE PROPOFOL
•0.6 A 3 MGS POR KG DE PESO.
•M.I.R = Cp x Cl
•PROPOFOL.
•CP = 2 – 10
•Cl = 30 mls/Kg/Min
•7 X30= 210 mcgs/kg/min x 60 min
•12,600 mcgs/kg/hra
•12 MGS POR KG HORA.
DOSIS DE CARGA 1.5 – 3 MGS x Kg
•MANTENIMIENTO CON CAMBIOS CADA 20 min
•12 MGS/Kg
•10 Mgs/Kg
• 8 MGS HASTA 4 Mgs / Kg / Hra
•CARGA 5 – 12 mcgs x Kg
•M.I.R= 8 mcgs/Kg/ Hr
•CAMBIOS CADA 20 MIN
•HASTA 2 mcgs / Kg / Hra.
•SUSPENDER 20 – 30 MIN ANTES DE FINALIZAR
•AGONISTA NARCOTICO mu ESPECIFICO
•DR KARL HUGGES (90 – 94)
•GLAXOIDE (GL 87044-B)
•UNICOMPARTIMENTAL
•VIDA MEDIA CORTA
•ASEGURAR VIA ENDOVENOSA
•NO BOLUS
•HIDRÓLISIS ESTER
•SISTEMA NO SATURABLE
•VIDA MEDIA DE ELIMINACION 5 MIN
•METABOLITOS INACTIVOS
•EFECTOS SECUNDARIOS.
•DOSIS DE INFUSION O.2 – 0.5 mcgs/Kg/Min
•VIALES DE 2 Y DE 5 MGS
•BOMBA PERFUSORA
•ESQUEMA PRACTICO “MUCHO CUIDADO”
•2 MGS EN 200 CC DE S.S.N
•10 mcgs x ml
•0.5 mcgs POR GOTA
•DOSIS = 1 GOTA POR Kg MINUTO
•2 mgs EN 400 CC
•5 mcgs x ml
•1 gota x kg = 0.25 mcgs/kg/min
•SISTEMA CONTROLADO POR ORDENADOR (T.C.I)
•SE INTRODUCE Cp Y PARAMETROS BIOMETRICOS.
•SISTEMA DE ASA CERRADA (RUGLOOP)
•B.I.S
•RESPUESTA AUTONOMICA TRADICIONALMENTE
•NEUROESTIMULADOR
•ANALISIS BIESPECTRAL
•0---------------20---------------40-------------60------------80-----------100
• SUPRESION ACTIVIDAD ANESTESIA SEDASION ALERTA.
•PROPOFOL LIPURO 1% (BRAUN). CADENAL LIPIDICAS Y DOLOR
•SOLUCION MICELAR DE PROPOFOL(MAELOR) BACTERICIDA
•AQUAVAN PROFARMACO HIDROSOLUBLE
•ETOMIDATO SUBMUCOSO Y PROPOFOL LINGUAL
•TD – 4756 (THRX-918661) MODULADOR DE RECEPTORES GABA
MAYOR RAPIDEZ DE RECUPERACION QUE EL PROPOFOL.
* CICLODEXTRIN-BASE (CAPTISOL)
* OTROS.
MUCHAS GRACIAS