ANESTESIA LOCOREGIONAL

Cátedra de Cirugía y Anestesiología.Facultad de Ciencias Veterinarias - Universidad Católica

de Salta

MECANISMO DE ACCION

Los anestésicos locales o regionales son substancias queactúan a nivel de la recepción de un estímulo doloroso oen la transmisión nerviosa de ese estímulo. Impiden quellegue al SNC

Interfieren la permeabilidad de la membrana para el sodio y bloquean la conducción del impulso en la fibra nerviosa

ESTÍMULO

DOLOROSO

RECEPCIÓN

(Nociceptores)

TRANSMISIÓN

(Nervios sensitivos)

MODULACIÓN

(Medula espinal)

Los A. L. impiden la propagación del impulso nervioso:

Disminuyen la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de acción.

Esto depende de :

Tamaño de la fibra sobre la que actúa.

Cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción.

Características farmacológicas del producto.

La cronología del bloqueo será:

Aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación.

Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor .

Pérdida de la propiocepción.

Pérdida de la sensación de tacto y presión.

Pérdida de la motricidad.

La reversión del bloqueo se producirá en orden inverso.

VENTAJAS DE LA ANESTESIA LOCOREGIONAL

Nos permite disminuir de forma importante la dosis de anestésico

general

Permite realizar pequeñas intervenciones únicamente con sedación en

animales tranquilos y puede ser exclusivo en grandes animales.

Durante el postoperatorio permite una analgesia importante y segura.

Es barata y se necesita poco material (agujas y jeringas)

Las técnicas son generalmente fáciles de realizar

Puede emplearse en casi todo tipo de pacientes ya que tienen pocos

efectos secundarios. Será muy útil pues en animales deprimidos o en

mal estado general.

Efectos secundarios de la anestesia loco-regional

Hipersensibilidad local y reacciones alérgicas (poco frec. →

Bupivacaina)

Signos sobre el SNC:

Convulsiones seguidas de una depresión del SNC

Aparecen normalmente antes de los signos cardiovasculares

Tratamiento con anticonvulsivantes → diazepam

Signos cardiovasculares:

Vasodilatación → HIPOTENSIÓN

Toxicidad cardiovascular (miocardio) → arritmias

Tratamiento de soporte (fluidos, oxígeno, fármacos vasopresores…)

Precauciones

Adecuar las dosis al peso del paciente

Deberán realizarse en animales ligeramente sedados o incluso anestesiados (pueden producir dolor)

No realizar en zonas donde la piel se encuentre dañada o infectada

MEPIVACAINA

0,2 ml/kg

LIDOCAINA 2%

0,2 ml/kg

BUPIVACAINA 0,5%

0,2 ml/kg

Fármacos

Anestésicos locales

Ésteres: procaína, tetracaína…

Amidas: lidocaina, mepivacaína,bupivacaína

Analgésicos

Opioides: morfina, buprenorfina

Otros

α-2 agonistas: medetomidina

Factores que afectan las características del anestésico loco-

regional

↑Liposolubilidad → Mayor potencia

↓pKa → Más rápido el inicio de acción

↓pH del medio → Más lento inicio de acción

↑Unión a proteínas → Mayor duración de acción

↑Actividad vasoactiva → Menor duración de acción

Volumen y concentración inyectado → Mayor potencia

Anestésicos locales:

LIDOCAINA Su inicio de acción es rápido (5-10 minutos)

Proporciona de 1 a 1,5 horas de anestesia

MEPIVACAINA Muy parecida a la lidocaina (duración e

inicio de acción)

BUPIVACAINA Su inicio de acción es más lento (15

minutos) y su duración también es más larga (hasta 6 horas)

Técnicas de anestesia loco-regional

+ Anestesia local intravenosa

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCO-REGIONAL1 – De superficie.2 – De infiltración.3 – Regional intravenosa.4 – De conducción regional:a) perineural :- bloqueo regional troncular- bloqueo plexos nerviososb) espinal - epidural5 – Intraarticular.

1. DE SUPERFICIE

Poco empleada en cirugía

Otras utilidades:

Intubación gato (xilocaina en spray)

Oftalmología, para examen

oftalmológico. Se emplea en forma de

gotas (ej: proparacaína al 0,5%,

teteracaína al 2%).

Para la colocación de catéteres, sondas

uretrales, especialmente en cachorros o

en animales exóticos. Podemos emplear

la crema de Emla (lidocaina+ pilocarpina)

2. DE INFILTRACIÓN

Consiste en la administración del anestésico alrededor de la zona determinada

mediante distintas inyecciones intradérmicas o subcutáneas.

Generalmente emplearemos lidocaína:

Calcular la dosis total a inyectar (unos 5 mg/kg en perro y de 2 mgr/Kg gato)

Repartir la dosis en distintas inyecciones alrededor del nódulo

Para aumentar el volumen puede diluirse en SSF.

Fácil realización

Material: jeringa, aguja, lidocaína

Puede ser necesario sedar paciente

.

Bloqueo línea incisión

Bloqueo en L invertida

3. ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA O TÉCNICA DE BIER:

Método muy confiable.

Produce anestesia en menor tiempo en extremidades.

Provee anestesia regional en 60-90 minutos.

Obtención de plano anestésico deseado en 10 minutos.

Analgesia residual se mantiene hasta por 30 minutos.

Activación de anestesia y parálisis muscular comienza de distal a proximal.

El procedimiento no debe ser mayor de 90 minutos.

Bloqueo de los nervios de los miembros:

Bloqueo músculo-cutáneo y neural en:

1. Miembro anterior:

Radial

Ulnar

Medial

2. Miembro posterior:

Tibial

Fibular

Safeno

Dificultad de localizar estructuras.

4. BLOQUEOS NERVIOSOS EN LA CABEZA

Menos empleados. Muy específicos

Administración de 1-2 ml de lidocaina al 2% como se indica en el esquema

Nn. Mentoniano

Nn. Infraorbitario

Nn. Alveolarmandibular

Bloqueos nerviosos en la cabeza

Bloqueo aurículo-palpebral Bloqueo N. infraorbitario Bloqueo N. maxilar Bloqueo N. Mandibular Bloqueo mentoniano

N. Cornual

Rama del trigémino

N. Lacrimal

N. Infratroclear

3. BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

Técnica:

Emplearemos una jeringa y agujas

normales

Generalmente es más sencillo que

lo realiza el cirujano antes de cerrar

la toracotomía

Administraremos el anestésico en

las raíces de los nervios intercostales

craneales y caudales a la zona

afectada (dividiremos la dosis total

de anestésico en las distintas

inyecciones).

Útil en cirugía torácica

BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL

Técnica:

Deberemos emplear una aguja

espinal larga (7,5 cm).

Insertar la aguja paralela a la

columna vertebral, por debajo de la

escápula.

Llevaremos el extremo de la aguja

hasta el borde caudal de la articul.

Previamente a la administración del

anestésico aspiraremos con la jeringa

para comprobar que no estamos en un

vaso. A partir de allí iremos retirando la

aguja despacio al mismo tiempo que

administramos el anestésico.

Proporciona analgesia en la extremidad anterior, por debajo del codo.

Útil en cirugía traumatológicas de la extremidad anterior

6. Anestesia paravertebral

N. Iliohipogástrico

N. Ilioinguinal

N. Génitofemoral

.

ProximalDistal

Anestesia Epidural

Contínua

Discontínua

Anterior. Espacio Lumbosacro.

Posterior. Coccígea. Alta. Entre S5-Co1

Baja. Entre Co1-Co2

Periné

Zona inguinal

Flancos

Pared abdominal

Ombligo

Extremidades

5. ANESTESIA EPIDURAL

Técnica muy útil en cirugía del tercio caudal

Proporciona parálisis (anestésicos locales) y analgesia de larga duración (opioides)

Fácil de realizar y económica:

jeringas y agujas espinales

fármacos: anestésicos locales + opioides

Generalmente deberemos sedar- anestesiar al paciente

El volumen de líquido que se puede introducir en el espacio epidural es de 0.3 ml por kilo.

La epidural no está indicada en pacientes con hipotensión, hipovolemia, septicemia,

infecciones locales en el espacio lumbosacro, trauma espinal y enfermedad neurológica de

la médula espinal

MATERIAL

PUNCIÓN

BUPRENORFINA

0,01 mg/kg

MORFINA

0,1 mg/kg

MEPIVACAINA

0,2 ml/kg

LIDOCAINA 2%

0,2 ml/kg

BUPIVACAINA 0,5%

0,2 ml/kg

Anestésicos locales:

LIDOCAINA Su inicio de acción es rápido (5-10 minutos). Proporciona de 1 a

1,5 horas de anestesia. A dosis de 0,2 ml/kg proporciona anestesia hasta la

cicatriz umbilical. La dosis tóxica en perro es de 10 mg/kg y en el gato debemos

evitar administrar más de 2 ml.

MEPIVACAINA Muy parecida a la lidocaina (duración e inicio de acción)

BUPIVACAINA Su inicio de acción es más lento (15 minutos) y su duración

también es más larga (hasta 6 horas). La dosis tóxica en perro es

aproximadamente de 4 mg/kg y en gato no debe emplearse mas de 1 mg/kg.

TÉCNICA

- Posición

- Lugar

Una vez en el espacio epidural comprobar que estamos correctos:

El espacio epidural es un espacio vacío

Si al retirar el estilete:

- Sale líquido cefaloraquídeo, hay dos opciones:

• la primera es abandonar el procedimiento y volver a introducir la

aguja pero a menos profundidad,

• la segunda no tocar la aguja y administrar el 50% de la dosis

original (anestesia espinal).

- En caso que salga sangre, la aguja está en el seno epidural y no

queda otra alternativa que abandonar el procedimiento y volverlo a

intentar (de lo contrario la inyección intravenosa puede producir

toxicidad sistémica con convulsiones, depresión cardiorespiratoria y

ausencia de anestesia regional).

Tras la inyección levantar la cabeza y la parte anterior del tronco para

evitar que la gravitación del líquido anestésico introducido llegue al canal

medular anterior

Otras consideraciones

En algunos casos los anestésicos locales producen un bloqueo simpático con la

consiguiente hipotensión. Para evitarlo es interesante administrar una fluidoterapia

preventiva.

Efectos:

Anestésicos locales pueden disminuir la frecuencia cardíaca y el rendimiento cardiaco.

No afectan la frecuencia respiratoria a no ser que migren cranealmente.

Los opioides también pueden disminuir la frecuencia cardíaca pero muy levemente, en

cambio no afectan el rendimiento cardiaco ni la presión sanguínea. Los opioides sí

podrían producir una depresión respiratoria aunque no es común en perros y gatos.

Esta depresión respiratoria se puede presentar de dos formas distintas, se habla de una

fase temprana (debida a la absorción sistémica vía sangre) o una fase tardía (6 a 20

horas) debido a la absorción por la migración al SNC.

.

Anestesia caudal: Anatomía Equino

ano, periné, recto, vulva, vagina, uretra y vejiga

Anestesia caudal epidural caudal (Continua).

Anestesia epidural coccígea

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