Dr Ronald Virag

Erección, instrucciones de uso

Editions Clément

Traductor : Valeria Selinger

© 2013, Editions Clément

www.clement-ed.com

ISBN : 979-10-925-47-04-7

Sumario

El autor, Ronald VIRAG 3

Introducción 4

1ra Parte : ¿ Cómo funciona la erección ? 6

Capítulo 1 - El pene humano : un órgano único 6

Capítulo 2 - Bases del funcionamiento 14

Capítulo 3 - Los principales actores 20

Capítulo 4 - «¿ Cuál es la norma ?» Mis recomendaciones 27

2da Parte : ¿Por qué no funciona? 32

Capítulo 5 - Lo que se siente 32

Capítulo 6 - La ereccción, barómetro de la salud masculina 44

Capítulo 7 - Los medios de saber y de cuantificar 52

Capítulo 8 - Síntesis y elección de un tratamiento 61

3da Parte : Cómo tratar 67

Capítulo 9 - Restablecer la erección gracias a la medicina 71

Capítulo 10 - La mini injección intracavernosa Un arma « casi total » 78

Capítulo 11 - La erección por encargo Cirugía del implante hidráulico 88

Capítulo 12 - La cirugía reparadora 94

Capítulo 13 - Consejos para una vida mejor y más larga 99

Capítulo 14 - Recrear la erección a partir de sí mismo 103

Epílogo 108

Anexos 109

Index 117

El autor, Ronald VIRAG

Ronald Virag, cirujano cardiovascular y andrólogo francés, nació el 7 de diciembre de 1938 en Metz, Francia.Inventor de un tratamiento médico contra la impotencia, especialista en andrología (medicina del sexo masculino), desarrolló técnicas modernas de diagnóstico y de tratamiento de las disfunciones sexuales masculinas así como también un programa de prevención de los problemas relacionados con la edad a nivel cardiovascular, hormonal, sexual, urológico y nutricional. Es autor de varias publicaciones científicas y de vulgarización científica.

En 1985 la sociedad americana de Urología le otorga el premio John Lattimer (suceso inédito para un médico no especializado en urología y sin ser americano) que recompensa un descubrimiento que cambia el curso de la especialidad. La instancia ha hecho luego figurar su descubrimiento acerca de los efectos de la inyección intracavernosa como uno de los descubrimientos más importantes del siglo en el ámbito de la urología y de la andrología.

En 1997 es honorado por la Sociedad Europea de Medicina Sexual por el conjunto de sus trabajos.

Introducción

La masculinidad se expresa principalmente por medio de la erección. Sin erección el hombre se siente incompleto, no se siente entero. La erección es el barómetro de su salud, de su cuerpo y de su espíritu. Es la materialización de su impulso vital. Y es, además y sobretodo, la firma de su singularidad. Desde muy temprano, incluso ya en el vientre materno, el hombre está dotado de un pene que se erige. Tanto como la respiración y los latidos del corazón, la erección es automática, independiente y a menudo caprichosa, y escapa casi por completo al control de la voluntad.

Para todo hombre, tener y conservar una erección firme y durable durante toda la existencia es un motivo constante de preocupación. Como la función y el órgano están íntimamente ligados, mantendrá una mirada atenta, escrupulosa y a menudo preocupada de su pene, su forma, sus dimensiones, sus reacciones a los elementos exteriores. Incrédulo e ignaro de su funcionamiento, deposita casi siempre en el órgano sus dudas y sus fallos detrás del siempre vivaz tabú sexual. Pero hoy día se sabe todo o casi acerca de la erección y del funcionamiento del pene. Lo físico y lo fisiológico encuentran su lugar en un pacto de sentido común que lima las diferencias del pasado tanto a favor de lo uno como de lo otro. Sobretodo en lo que respecta a la gran cantidad de hombres de toda edad (30 por ciento) que sufren dificultades sexuales como, por ejemplo, lo que no se quiere llamar más impotencia1, la medicina propone respuestas positivas y eficaces.

Este libro se nutre de mi experiencia como especialista que, desde hace más de 30 años estudia la sexualidad masculina. He participado a cientos de reuniones y congresos sobre el tema, he publicado decenas de artículos y de textos científicos2 o de vulgarización y por sobretodo, he tratado a miles de hombres en el centro dedicado a esta especialidad y conocido bajo el nombre de CETI3 (figura 1). He reunido toda mi experiencia en un manual simple, al alcance de todos. Cómo funciona, por qué no funciona, cómo tratar o cómo reparar, preguntas que se hacen todos. En síntesis se trata de las instrucciones de uso que reflejan el cotidiano del gesto racional del médico como producto de sus conocimientos científicos sin olvidar su dimensión afectiva: la técnica al servicio de la naturaleza humana.

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Figura 1 : El logo de mi centro de exploración y tratamiento de las disfunciones sexuales con su emblema de la flor de amapola de la que se extrae la papaverina primer remedio inyectado

en el pene con el fin de provocar una erección.

Decir instrucciones de uso es valorar que se ha establecido una metodología precisa para evaluar el comportamiento erectil y considerar un tratamiento cuando sea necesario. Este método se basa en la ausencia de prejuicio y en el pragmatismo. Primero se escucha al paciente, luego se hacen los exámenes necesarios y finalmente se llega a las conclusiones y consejos. Este es el método que se presenta aquí fundado en la práctica de la mini inyección intra cavernosa que he descubierto hace unos treinta años. Prácticamente indolora, la instilación de medicamentos directamente en el pene produce la erección y permite su estudio del mismo modo que la prueba del esfuerzo permite el estudio del estado cardíaco. La misma será utilizada tanto para el diagnóstico como para el tratamiento cada vez que sea necesario ya sea para producir, para reforzar o para prolongar la erección. La mini inyección intra-cavernosa es el punto clave del método Virag para tratar las deficiencias de la erección. Es el punto central del dispositivo sin ser por ello unívoca. Mientras que algunos tendrán la necesidad imperiosa, para otros será solo un remedio temporario y cuando este sea insuficiente, la mini inyección intra cavernosa llevará a otros tratamientos eficaces gracias a la evaluación que la misma permite.

Despojar al hombre de su temor al fracaso sexual es sinónimo de volver a darle confianza en cada instante de su vida. No solo en su vida íntima sino su vida en general. Su relación con el prójimo tanto en el ámbito afectivo como en lo profesional y en su creatividad se transforma. La frecuente reflexión de los hombres que he podido tratar exitosamente a lo largo de mi carrera ha sido: « Usted lo sabe, Doctor, me ha salvado... »

La única ambición de Erección instrucciones de uso es la de ofrecer a sus lectores el fruto de una experiencia única producto de un método fiable para tratar al conjunto de las dificultades sexuales masculinas. Un mensaje de esperanza para cada uno de nosotros.

1ra Parte : ¿ Cómo funciona la erección ?

¿De qué se compone ese acordeón corporal único al que se otorga tantos nombres ridículos? ¿Cómo funciona? Y más particularmente, ¿por qué es tan desobediente que pareciera que se tratara de algo independiente de nuestra voluntad e incluso de nuestros deseos? Ese mismo planteo hacía decir a un famoso humorista y dibujante francés: « ¡A mi pene no le gustan las mismas mujeres que a mi! ». A través de sus palabras se afirma con humor el carácter imprevisible del fenómeno erectil. Respiramos, nuestro corazón late, nuestro sistema digestivo funciona e incluso urinamos sin ninguna modificación de los órganos empleados, pero en el caso de la erección es diferente ya que conlleva la transformación del pene en pene erecto. Tal metamorfosis no solo es percibida inmediatamente por nuestro cerebro sino que además es visible y por lo tanto accesible a quienes nos rodean. No podemos siempre saber que es lo que produce la erección, pero es algo que se ve... ¿Cuáles son los elementos constitutivos de un órgano específico del ser humano que no existe en el resto de los mamíferos superiores4? ¿Cómo puede alcanzar tal rigidez si justamente, al contrario de los animales, el pene del ser humano es el único que no se constituye de un hueso en su interior? En una palabra, ¿cómo se produce la erección y por medio de qué mecanismos se sostiene ?

Capítulo 1 - El pene humano : un órgano único

Como resultado de la evolución el hombre es el único bípedo y el único mamífero cuyo órgano reproductor prescinde de esqueleto. Históricamente, es probable que la evolución a la posición vertical le ha hecho abandonar el hueso que respalda la rigidez del resto de los vertebrados. Dado que el lugar que pasaron a ocupar los genitales es anterior y siendo un punto vulnerable en los combates prehistóricos, el hombre ha debido inventar el órgano complejo que pasamos a detallar aquí. Siendo fácil de proteger cuando está en descanso ya que es flácido5 y de una terrible rigidez cuando está en erección en razón del juego de la presión sanguínea sobre un manto espeso llamado albuginea, se ha vuelto lo que es hoy en día: flexible y discreto en estado de reposo, potente y bien visible cuando debe expresar su deseo.

Aspecto general

El pene es un órgano compuesto ya que presenta dos partes distintas pegadas: por un lado los cuerpos cavernosos y por el cuerpo espongioso que rodea a la uretra y enmarcado por la glándula por otra parte (figura 2 A y C). Los 2/3 del pene son exteriores y visibles, el tercio restante está escondido bajo el arco púbico y atado sólidamente a él para permitir que la parte móvil pueda erigirse: es la erección. Bajo el arco púbico los cuerpos cavernosos se apartan para agarrarse de las dos ramas óseas que llamamos púbico isquiático (figura 2-C). El pene se sostiene de ese marco óseo gracias a ligamentos y músculos sobre los que la porción móvil se apoya para poder enderezarse. En el espacio medio dejado por el espaciamiento de los cuerpos cavernosos el cuerpo espongioso se aparta en un bulbo rodeado de un músculo que se contractará durante el orgasmo. La cima de este bulbo está perforada por la uretra que atraviesa la próstata que se ubica bajo la vejiga, antes de

4 ! La evolución hizo desaparecer el hueso peniano y ha hecho que el pene humano sea más complejo.

5 ! La cáscara de los que practican artes marciales es el sucesor de los casos de protección del pene distantes que se pueden ver en algunas tribus primitivas (Nueva Guinea).

progresar hasta el extremo de la glándula. De este modo el pene asegura así una doble función: la de urinar cuando el pene está flácido, la de eyacular cuando está rígido. El órgano está recubierto de una piel relativamente espesa y muy elástica para distenderse mejor durante la erección. En su extremo hay un pliegue espeso, el prepucio, que recubre y protege la glandula que está permanentemente húmeda, como si estuviera alojada dentro de un estuche. Así se desliza fácilmente en el momento de la erección para dejar que la glandula quede al descubierto. En muchos casos el prepucio se quita poco después del nacimiento o cuando el niño es pequeño por razones religiosas, culturales o por una cuestión de higiene. En los hombres circoncisos la glándula está permanente descubierto, es menos húmedo y menos sensible.

Figura 2 : Estructura general del pene : en A, corte esquemático del perfil ; en B, corte transversal ; en C, vista inferior que muestra la separación de los cuerpos espongiosos que rodean la uretra y que se terminan en la glándula y los cuerpos cavernosos cuya base está

ligada al pubis.

La cuestión acerca de una diferencia respecto al sentimiento sexual entre estas dos disposiciones anatómicas es un eterno debate. Nunca se ha demostrado que la circoncisión privase de una supuesta sensibilidad sexual al circonciso. En todo caso no a nivel de la erección6.

6 ! Urologe A. 2013 31 de enero. La circuncisión masculina no está asociado con un aumento de la prevalencia de la disfunción eréctil: Resultados de la encuesta Cottbus 10.000 hombres.

A descubierto, la glándula tiene el aspecto de sombrero asimétrico, caído hacia la parte trasera. Está ligada al pene por medio de una fina red de piel más espesa que se llama freno. Por ser a veces demasiado corto puede llegar a romperse en las primeras relaciones sexuales. Si bien es algo impresionante, no tiene gravedad alguna. Durante la erección la glándula endurecida por los cuerpos cavernosos extremadamente rígida se hincha pero conserva una cierta flexibilidad. La hipersensibilidad que presentan a menudo las glándulas con prepucio desaparece en el momento de la erección con la tensión del deseo sexual.

« La glándula se vuelve entonces el epicentro de los estímulos que conducirán al orgasmo7 ». En el punto en el que el pene está ligado al resto del cuerpo la piel se aparta hacia abajo creando una bolsa -el scrotum- que contiene los dos testículos. La piel del pene es imberbe mientras que su base es peluda como lo es también el scrotum. Si tiramos del órgano delicadamente hasta dejarlo encima del abdomen, vemos un pliegue cutáneo que liga de un modo bastante estrecho a la bolsa scrotal y al pene propiamente dicho. Una línea vertical más oscura marca la unión de los diferentes esbozos embriológicos en el momento de la formación del órgano. El conjunto de la piel que recubre los órganos sexuales masculinos es de una gran elasticidad, condición que le permite experimentar fácilmente las frecuentes variaciones de dimensión tanto en posición de reposo como en erección.

7 ! R.Virag El sexo del hombre (Nueva edición) Albin Michel p. 49.

Figura 3 : La musculatura del pene y su rol en la erección : A- corte medio de la pelvis; B-corte transversal de los músculos que participan a la erección; C : Mano alzada del pene en erección

como consecuencia de la contracción voluntaria de la musculatura perineal.

Figura 4 : Los ligamentos y las expansiones musculares de la base del pene(Kamina - Anatomie clinique Tome 4 - Maloine Editeur)

Formas del pene en erección

Cuando el órgano está rígido se asemeja al asta de una bandera izada más o menos a la horizontal. Se encuentra sólidamente arrimado al marco óseo gracias a los músculos y a los ligamentos aquí abajo descriptos (figura 2 y 4). El ángulo que conforma el pene con el abdomen es de amplitud variable y depende de la tensión del ligamento sostenedor y del tamaño del órgano. El hombre puede hacer que esa angulación varíe contrayendo los músculos situados en la base del pene durante la erección. (figura 2C). Como resultado del refuerzo de la rigidez se obtiene un ángulo con el

abdomen más agudo. Un mayor laxismo de los ligamentos8, una longitud más importante o una forma más ancha cerca del extremo vuelven el pene erecto más horizontal. Que pueda variar no quiere decir que haya una anomalía, podemos ordenar las diferentes posibles formas del pene en tres categorías distintas: los « derechos », cuyo tronco peniano es cilíndrico; los penes « torre piramidales », más largos en la base que en la punta; y los penes « bate de baseball », más estrechos en el punto que toca al abdomen que en la punta (figura 5).

Figura 5 : las 3 formas habituales del pene en erección ; de izquierda a derecha : cilíndrico, « Torre Eiffel » ; « en palo de baseball »

Sea como fuere el pene nunca puede tener una rectitud perfecta sino que es siempre ligeramente curvo ya sea lateralmente o de arriba hacia abajo y esta característica no provoca ningún tipo de molestia funcional. Estas pequeñas variantes no deben preocupar aí como tampoco deben preocupar las pequeñas rarezas anatómicas que contribuyen a la singularidad de cada uno. De hecho son bastante comunes y frecuentes y en nada comparables a las verdaderas deformaciones que vuelven la erección anormal o de difícil utilización. Muchos hombres, sobretodo los más jóvenes, consultan por este tipo de variaciones anatómicas veniales pero se puede constatar que en realidad lo que esconden es una conducta exageradamente ansiosa en relación a su actividad sexual. En tal caso hay que devolver la confianza a estos « narcisos del pene » lo que no siempre es tarea fácil. Acostumbro explicarles que si hay erección y el miembro se mantiene rígido permitiendo una actividad sexual completa, no hay motivo para preocuparse. Actualmente es común insistir en el aspecto estético de la anatomía de un órgano, olvidándonos que lo realmente imprescindible es que permanezca eficaz para la razón de su existencia: ser funcional. La preocupación estética debe ser minimizada.

8 ! Puede ser estructural o relacionadas con el estiramiento de los ligamentos y los músculos (edad y la obesidad rara vez traumatismo).

Diferentes son los problemas relacionados con el tamaño del miembro, objeto de frecuentes fantasmas en personas de ambos sexos.

Dimensiones / Volumen

Las preocupaciones del hombre en relación a su sexo existen desde siempre. Ya antiguos documentos médicos (Judíos, Romanos, Arabes) dan cuenta de ungüentos, plantas y diversos procedimientos destinados a mejorar no solo la función sino también las dimensiones (tamaño y volumen) del pene. Sin embargo, nuestra época a desvestido completamente nuestros sexos no solo en el secreto de las alcobas sino a la vista de todos, ya sea nuestro vecino en el gimnasio, todos y todas, hecho aún más nuevo, comparan sucesivas parejas del pasado y posibles parejas futuras. Fantasmas y reliquias antropológicas9 se mezclan a la visión generalizada de imágenes pornográficas en la web. Y se sienten las consecuencias. Aquí trataremos de momento solo las nociones generales que emanan de los múltiples estudios del mundo entero. No podemos guiarnos por el juicio individual sino por el nivel en el que se sitúa la repartición general de la población (ver también el capítulo 4 «¿Cuáles son las normas?»).

• la longitud media del pene en erección es de 15 cm. Las diferencias en la población van de 11,5 a 19 centímetros.

• la circunferencia media en erección completa es de 14 cm. con diferencias en la población que van de 9,5 a 17 cm.

• el volumen del pene rígido es más importante que su longitud : el volumen medio necesario para obtener la erección, calculado con la ayuda de una fórmula especial10, es de 130 ml con oscilaciones que van desde 70 hasta 200 ml. Veremos que esta noción de volumen erectil, sobre la cual pocos especialistas se han detenido, es muy importante para una función capital: la de mantener la erección. Si hiciéramos una comparación con un automóvil: las cilindradas pequeñas necesitan menos carburante y llegan a su capacidad de rigidez más rápido.

• Otro parámetro a tener en cuenta es la relación entre la longitud y la circunferencia. Los científicos demostraron que un funcionamiento armonioso de la erección se sitúa en una relación igual a 1,3 entre esos dos parámetros. Esta cifra, especie de número de oro de la armonía erectil, garantiza la estabilidad del órgano y de su angulación en erección. Otros datos, como por ejemplo la forma en la que la parte fija de los cuerpos cavernosos se agarran al esqueleto (angulación de las ramas púbicas11 y longitud de inserción en el hueso) intervendrían ciertamente en el estatismo del miembro. Todos estos aspectos morfológicos deben ponerse en perspectiva con su arquitectura interna y su modo de funcionamiento tan particular.

9 ! Según el antropólogo americano H. Fisher, la elección de las hembras de los protohominidos de los machos mejor provistos sexualmente ha llevado a la selección natural de penes humanos que son proporcionalmente los más grandes de los mamíferos superiores. « Histoires Naturelles de l’Amour » (Robert Lafont 2004)

10 ! Utiliza la fórmula del tronco del cono teniendo en cuenta la parte intra pélvica del pene para calcular su longitud.

11 ! JF Paul y R Virag in J Sex Med.

Arquitectura interna de los cuerpos cavernosos y espongiosos

Gracias a la tecnología informática podemos partir12 al pene en erección como si fuera un pepino y entonces ver que los dos cuerpos erectiles son órganos huecos, una especie de panal de abejas. Los alvéolos están llenos de miel de la vida, la sangre. Los mismos constituyen pequeñas « cuevas » bordeadas de un tejido especial, el endotelio, rodeado de fibras musculares lisas parecidas a las que recubren la vejiga y los intestinos.

A la espera de poder estudiar las bases fisiológicas del funcionamiento de la erección (ver capítulo 2) podemos interrogarnos para comprender como esta especie de esponja, desprovista de esqueleto óseo puede volverse tan rígida. Simplemente porque como si se tratase de una pelota de futbol o de rugby, la cámara de aire -en este caso el contenido es un líquido- está rodeada de una cubierta gris espesa (de entre 1 y 1,5 mm) hecha de un tejido blanco parecido al de los tendones. La albugínea es lo suficientemente extensible como para alargar al pene de 4,5 cm y aumentar su circunferencia de 3 cm (cifras medias). Cuando la misma alcanza su límite de extensibilidad el pene se vuelve rígido y se endereza a causa de sus ataduras con el esqueleto. Esta membrana tiene otra particularidad: emite por su cara interna la pared que separa los dos cuerpos cavernosos que decimos están pegados como los cañones de un fusil. Esta pared está perforada de tal modo que el funcionamiento de los dos cuerpos cavernosos es simultáneo. Las fibras más finas recubren al modo de un cable tensor las cuevas adyacentes. Es así como el conjunto es blando y sólido al mismo tiempo, « listo para zarpar13 ».El cuerpo espongioso tiene una estructura interna semejante y se ubica en la canaleta delimitada, en su parte trasera, por los dos cuerpos cavernosos. No obstante, como sus vecinos, durante la erección queda turgente sin llegar a ser rígido a causa de una cobertura mucho más fina que la que rodea a los cuerpos cavernosos. Para no perturbar la eyaculación, no debe ser comprimido.

• Resumiendo

• El pene está constituído de dos partes distintas: los cuerpos cavernosos que "producen" la erección y el cuerpo espongioso que rodea a la uretra y que termina en la glándula.

• Se llenan de sangre que provocan la erección.

• Una parte del pene está agarrada al pubis lo que le permite enderezarse durante la erección.

• La longitud media del pene en erección es de 15 cm. Los cuerpos cavernosos se rodean de una cobertura esponjosa y extensible: la albugínea permite que el pene se vuelva rígido cuando está en erección.

• Circonciso o no, durante la erección la glándula permanece blanda.

12 ! Los precursores del siglo XVI y XVII lo hacían sobre los cadáveres de los torturados (Léonard de Vinci) o de animales vivos (Raynier de Graff).

13 Uno de los calificativos "para erigir" de Frédéric Dard Pensamientos en San Antonio citados por Alain Rey Diccionario Cultural en francés, Ed. Robert, París, p. 612.