Högprioriterat område
• 2006 deklarerade WHO diabetes som
en av de sjukdomar som
>> bör bekämpas med högsta prioritet i världen
• Diabetes är den första icke infektiösa sjukdomen att få den statusen
• Endast infektioner som TBC, Smittkoppor, Malaria och HIV tidigare
Lunds universitet / Medicinska fakulteten 2011
Prognos
• Joslin, Canadian Med Ass J
(1924):
– ”death sentence within 5 years,
except for exceptional cases
whose onset was > age 50 yrs
who lived out their
…..expectations of life”
• 1914 – situationen förändrades
då fann : undernutrition + redan
konservatism på alla sätt
– både pat´s lifestyle + sjukvårdens interventioner
– > ↑livstid från 4,8 > 6 år……
Dödsorsaker:
Adapted from Geiss LS et al. In Diabetes in America. 2nd ed. 1995:233-257.
Dödlighet vid typ 2 diabetes
Kranskärlssjukdom
Annan hjärtsjuk
dom
Diabetes Cancer Stroke Infektion Annan
% av
döds-
fall
50
40
30
20
10
0
Lunds universitet / Medicinska fakulteten 2011
2 / 3 ! i Sverige med
Akut hjärtinfarkt +
Akut stroke har:
• Diabetes 1/3
• Prediabetes1/3 _________________________
• Normal GT 1/3
33%
33%
33%
Norrhammar A et al; Lancet 2002
Farroukhnia et al; 2005
Kostnader för vård av typ 2 diabetes Uppland 2000-
2004
57%22%
12%
3%2% 3% 1%
Slutenvård
Öppenvård sjukhus
Öppenvård primärvård
Sockersänkande läkemedel
Hjälpmedel
Ringborg et al, Resource use and costs of type 2 diabetes in Sweden – estimates from population-based register data.
International Journal of Clinical Practice 2008, 62(5), 708-716
Diabetesfoten
• 70-80% av vårddagar vid diabetesavdelningar orsakas av
svårläkta fotsår hos patienter med diabetes.
• > 50% av alla icke traumatiska amputationer (underben och
lårben) görs på människor med diabetes.
• En underbensamputation beräknas kosta ½ miljon kr (1996).
• 90% av alla amputationer börjar med ett sår.
• Genom enkla undersökningar kan man göra en klinisk bedömning av
risk för uppkomst av sår.
• I sjukvårdsområden som saknar struktur för omhändertagande av
diabetiska fotproblem ses en amputationsfrekvens av 6 – 8
amputationer per tusen diabetiker per år.
• Med optimal preventiv fotterapi och en multidisciplinär handläggning är
amputationsfrekvensen 2 – 3 per tusen diabetiker per år.
Diabetesförekomst i Södra Sjukvårdsregionen
Landsting Invån
tusen Antal diab pat
(4%)
Typ
1
Typ
2
Nya
per år
Kostnad (3.600€/pat/år
) totalt
Blekinge 152 6.100 800 5.300 500 ¼ miljard
Halland 294 11.800 1.500 10.30
0 1.000 ½ miljard
Kronoberg 182 7.300 900 6.400 600 ¼ miljard
Skåne 1.215 48.600 6.100 42.50
0 4.000 2 miljarder
Hela region 1.843 73.700 9.200 64.50
0 6.000 3 miljarder
Incidens av Typ 2 diabetes i Kronoberg / 100 000 och år
0
200
400
600
800
1000
1200
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 +
Åldersgrupp
Incid
en
s
Män Kvinnor
Förebygga Diabeteskomplikationer !
Ögonbottenfotografering
Steno – 2 – 2008 + (UKPDS –Typ 2; DCCT – Typ 1)
Multifaktoriell intervention vid typ 2 diabetes
Steno 2 studien
Minskning av hjärtkärlhändelser och behandling mycket gott resultat NNT = 5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Konv beh
Intensivbeh
Multifaktoriell intervention vid typ 2 diabetes = behandla allt
• Fysisk aktivitet + kost
• Patientutbildning
• Sänka blodsockret och HbA1c 1-5 läkemedel
• Sänka blodtrycket 1-5 läkemedel
• Blodfettsläkemedel-kärlskydd 1-2 läkemedel
• Proppförebyggande (billigt) 1 läkemedel
• Regelbunden uppföljning / kontroll
• Mycket att vinna!
• arbetsförmåga, + livskvalitet
• HIA-vård, strokevård+rehab, dialys, rehab/vård av amputerade
Är behandlingen kostnadseffektiv?
0
100
200
300
400
500
600
700
800
4S - Simvastatinbeh Behandla högt bltrman 60 år
Trombolys vsStrepto
Vägverket
Sannolikt kostnadseffektivt
Definitivt kostnadseffektivt
Kostnadseffektivt?
Ej kostnadseffektivt
4 S – studien - Scandinavian Simvastatin Survival Study
000 kr
Steno 2 studien
Minskning av hjärtkärlhändelser och behandling mycket gott resultat NNT = 5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Konv beh
Intensivbeh