Tugas Neuroanatomi N XI dan XII dan Sistem Motorik
Tugas NeuroanatomiN XI, XII dan Sistem MotorikOleh: dr.
MargaretaPembimbing: dr. Widodo MS, Sp. S1Nervus
Asesorius(N.XI)
2
Anatomi dan Fisiologi N XIBersifat motorik.
Radiks Cranial:Asal: Nukleus AmbiguusMempersarafi: Otot-otot
laring dan faring
Radiks Spinal: Asal: Sel-sel kornu anterius dari C2-C6.
Mempersarafi m. Sternokleidomastoideus dan m. Trapezius.
3Gangguan N XIDapat disebabkan:Cedera iatrogenic sbg komplikasi
tindakan pembedahan pada segitiga lateral leher (biopsi kelenjar
limfe), Tekanan, Radiasi, Trauma, Tumor basis cranii (regio foramen
magnum).Menyebabkan: Paresis Sentral: Kelemahan m.
Sternocleidomastoideus dan m.Trapezius kontralateral.Kerusakan
ramus eksterneus setelah keluar dari foramen jugulare: Paralisis m.
SCM, & paresis bag atas m. Trapezius.Cedera N XI di distal m.
SCM: hanya kelemahan m.trapezius
4Teknik Pemeriksaan N.XIPenilaian Fungsi Muskulus
SternocleidomastoideusPasien disuruh memutarkan kepalanya (gerakan
fleksi lateral) dengan penahanan yang dilakukan oleh si pemeriksa
pada rahang bawah pasien. Otot yang menarik oksiput tampak jelas
dan konsistensinya keras.
5Penilaian Fungsi Muskulus TrapeziusPasien diminta untuk
mengangkat kedua bahunya, sedangkan pemeriksa menahan elevasi bahu
(menekan kedua bahu pasien ke bawah).Kelumpuhan otot trapezius
dapat diketahui dari kelemahan gerakan elevasi bahu dan hilangnya
kontur otot, juga elevasi lengan melewati tingkat bahu sangat
terganggu.
Teknik Pemeriksaan N.XI6
PEMERIKSAAN N.XI (VIDEO)7Penyakit Gangguan N. XI
Disfungsi unilateral muskulus sternocleidomastoideus dan
trapesius menyebabkan kepala miring dengan wajah menoleh ke salah
satu sisi dengan dagu sedikit terangkat disebut tortikolis. 8
NERVUS HYPOGLOSSUS (N. XII)
9
Anatomi & Fisiologi N XIIAsal: Nukleus N. XII di
medula.Sifat: Eferen somatik (motor)
Gerakan volunter lidah dipersarafi: traktus kortikonuklearis
capsula interna bersama traktus kortikospinalis n. Hipoglosus.
N XII canalis hipoglosus mempersarafi m. Stiloglosus,
m.hioglosus & genioglosus
10Nukleus nervus hipoglosus mendapatkan input aferennya terutama
dari hemisfer serebri kontralateral, meskipun terdapat pula
beberapa input ipsilateral.
Nucleus ini mendapatkan input lainnya dari formasio retikularis,
nucleus traktus solitaries (rasa), mesensefalon (traktus
tektospinalis), dan nuclei trigeminalis. Hubungan-hubungan tersebut
berperan pada reflex yang berhubungan dengan menelan, mengunyah,
menghisap, dan menjilat.
11LESI N XII (UMN)
Kelumpuhan nervus hipoglosus unilateral, lidah berdeviasi kearah
sisi yang paresis ketika dijulurkan. Musculus genioglosus berperan
pada protrusi lidah. Jika m. genioglosus pada satu sisi lemah,
dorongan dari otot antagonisnya menjadi dominan dan mendorong lidah
ke sisi lesi. 12LESI N XII (LMN)Lesi nuclear N XII : paralisis
flaccid bilateral pada lidah dengan atrofi dan fasikulasi, karena
nuclei kedua sisi terletak sangat berdekatan
Penyebabnya antara lain adalah kelumpuhan bulbar progresif, ALS,
siringobulbi, poliomyelitis, dan proses vascular
13Sindroma Wallenberg (Sindroma medularis dorsolateralis/
Lateral Medullary Syndrome/ Posterior Inferior Cerebellar
artery)
Suatu sindroma neurologik karena lesi pada bagian lateral
medula, menyebabkan iskemia jaringan dan nekrosis. Disebabkan oleh
oklusi atau embolisme di teritori arteri serebeli inferior
posterior atau arteria vertebralis.Gambaran klinis: onset mendadak
disertai vertigo, nistagmus (nukleus vestibularis inferior dan
pedunkulus serebeli inferior), nausea dan muntah (area postrema),
disartria dan disfonia (nukleus ambiguus), singultus (pusat
respirasi formasio retikularis).
14
15
Teknik Pemeriksaan N XIIInspeksiSaat Lidah Diam pasien diminta
untuk membuka mulut kemudian dilihat sikap lidahnya, apakah ada
penyimpangan.Kelumpuhan unilateral UMN tampak seperti lidah orang
normal. Kelumpuhan unilateral LMN tampak atrofi & fasikulasi
pada lidah yang lumpuh.
16Saat lidah digerakkan, pasien diminta mengeluarkan lidahnya.
Pada kelumpuhan LMN, perhatikan apakah ada tremor/ mioklonus yaitu
gerakan ritmis bolak-balik yang tidak bertujuan; dapat disertai
bunyi gerakan lidah. Pada kelumpuhan UMN sesisi lidah (unilateral)
lidah akan menyimpang ke sisi yang lumpuh karena terdorong oleh
otot yang sehat. Sedangkan kelumpuhan yang bilateral lidah tidak
bisa digerakkan.
Teknik Pemeriksaan N XII
17Kekuatan LidahCara: ujung jari pemeriksa ditempatkan pada
salah satu pipi pasien, kemudian pasien diminta mendorong ujung
jari tersebut dengan ujung lidahnya dari dalam pipi, kemudian
pemeriksa melakukan palpasi dari luar, dan dibandingkan kekuatan
dorongan kanan dan kiri.
Teknik Pemeriksaan N XII18Sistem Motorik
19
Anatomi & Fisiologi Sistem MotorikTraktus piramidal Korteks
motorik bersama traktus kortikobulbar melalui korona radiata krus
posterior kapsula interna krus serebri
20
Anatomi & Fisiologi Sistem MotorikTraktus piramidal (lanjt)
Krus posterior kapsula interna krus serebri pons&basal medulla
(bagian anterior) piramis menyilang 80-85% di dekusatio
piramidum.
Sekitar 90% dari semua serabut traktus piramidalis berakhir
membentuk sinaps dengan interneuron, yang kemudian menghantarkan
impuls motorik ke neuron motor dan .
UMNLMN21
Anatomi & Fisiologi Sistem MotorikLMNDari inti-inti motorik
di kornu anterior medula spinalis, menuju radiks anterior, saraf
spinalis, mengikuti perjalanan saraf tepi, menuju ke otot-otot
tubuh dan anggota gerak.
Fungsi jaras piramidalis berkaitan dengan gerakan-gerakan
tangkas otot-otot tubuh dan anggota gerak.
UMNLMN22KORTEKS MOTORIK
Korteks motorik primer di girus presentralis (area 4) dan area
korteks di sekitarnya (terutama korteks premotor, area 6).Girus
presentralis merupakan lokasi neuron piramidalis (sel Betz) besar
yang khas, yang mengirimkan aksonnya yang bermielin tebal dan
berdaya konduksi cepat ke traktus piramidalis. Neuron motorik area
4 memediasi gerakan volunteer halus pada sisi tubuh kontralateral;
oleh sebab itu, traktus piramidalis menyilang
23Area yang merepresentasikan tenggorokan dan laring terletak
pada ujung inferior korteks motorik primer; di bagian atasnya
secara berkesinambunganadalah area yang merepresentasikan wajah,
ekstremitas atas, badan, dan ekstremitas bawah.
HOMUNCULUS24
Anatomi & Fisiologi Sistem MotorikBeberapa serabut traktus
piramidalis membentuk cabang.Traktus kortikonuklearis, traktus
kortikomesensefalikus, berasal dari area 8 lapang mata frontal
memediasi gerakan mata konjugat.Traktus motorik di medulla
spinalis: kelompok lateral (traktus kortikospinalis dan
rubrospinalis) dan kelompok medial (traktus retikulospinalis,
vestibulospinalis, dan tektospinalis).
25
Gangguan Sistem Motorik
UMNLMNParalisis atau paresisTonus otot menurun (flaksid)Refleks
tendon fisiologik menurun (hiporefleksia) atau hilang sama sekali
(arefleksia).Tidak dijumpai adanya refleks patologik.Atrofi
disertai fasikulasi (gerakan sekelompok serabut otot).
Kelumpuhan (paraplegi) atau kelemahan (paresis) spastik.Tonus
otot yang meningkat (spastik)Refleks tendon fisiologik meningkat
(hiperefleksia).Adanya refleks-refleks patologik (tanda-tanda
Hoffman-Tromner, Babinski, Chaddock, dll).Disuse atrophy.
2626
Lesi pada korteks serebri: tumor, infark, cedera traumatik.
Menyebabkan kelemahan sebagian tubuh sisi kontralateral. Lesi
iritatif pada korteks serebri dapat menimbulkan kejang fokal
(jacksonian). (b) Lesi pada kapsula interna: perdarahan atau
iskemia, akan terjadi hemiplegia spastik kontralateral. Traktus
kortikonuklearis juga terkena, sehingga terjadi paresis N VII dan N
XII kontralateral tipe sentral. 27
(c) Lesi setingkat pedunkulus serebri: tumor, proses vascular
perdarahan, menimbulkan hemiparesis spastik kontralateral yang
dapat disertai kelumpuhan nervus okulomotorius ipsilateral. (d)
Lesi setingkat pons yang melibatkan traktus piramidalis: tumor,
iskemia batang otak, perdarahan, menyebabkan hemiparesis
kontralateral atau mungkin bilateral. (e) Lesi pada piramid medula:
tumor, dapat terjadi hemiparesis flasid kontralateral 28
(f) Lesi traktus piramidalis di servikal: tumor, mielitis,
trauma, menyebabkan hemiplegia spastic ipsilateral. Lesi bilateral
di medula spinalis servikalis bagian atas dapat menyebabkan
kuadriparesis atau kuadriplegia.
(g) Lesi traktus piramidalis di medula spinalis torasika:
trauma, mielitis, menimbulkan monoplegia ipsilateral pada
ekstremitas bawah. Lesi bilateral menyebabkan paraplegia.29
Teknik Pemeriksaan Motorik30
INSPEKSI
1. Memperhatikan sikap, bentuk, ukuran dan gerak abnormal yang
tidak terkendali.Melihat sikap saat pasien berdiri, duduk
berbaring, bergerak dan berjalan, sikap: Ape hand, Claw hand, Drop
hand, Drop Foot, dsb
a. Wrist drop, b. Claw hand, c. Pope blessing, d. Ape Hand
312. Bentuk dan ukuran anggota gerak : diperhatikan adanya
deformitas, dilihat besar, kontur, atropi, hipertropi,
pseudohipertropi dsb.
3. Gerakan abnormal : tremor, khorea, atetose, dystonia,
hemiballismus, spasme, asterixis, tic, fasikulasi, mioklonus,
stereotipi, kejang tonik, kejang klonik, kejang mioklonik, non
organik hiperkinesia.
INSPEKSI
32PEMERIKSAAN ATROPI & FASIKULASI (VIDEO)
33Mempersilahkan pasien merelaksasi ototnya, kemudian ototnya
dipalpasi untuk menentukan konsistensi, serta nyeri-tekan.
Palpasi juga berguna untuk mengetahui apakah ada edema,
inflamasi, spasme karena nyeri atau pseudohipertropi.
Dilakukan ketukan pada otot dengan menggunakan hammer reflek,
otot akan berkontraksi jika diperkusi, bersifat setempat dan
berlangsung hanya 1 atau 2 detik saja.
PALPASI
PERKUSI
34 Pemeriksaan Tonus dan Gerakan Pasif
Teknik Memeriksa SpastisitasTeknik memeriksa Klonus ankle
Rigiditas Deserebrasi dan Dekortikasi35PEMERIKSAAN TONUS OTOT
(VIDEO)
36
37PEMERIKSAAN TONUS OTOT (VIDEO)Tingkat Kekuatan Otot 5 Normal
kekuatan otot (muscle strength) 4+ Kekuatan gerakan dan pergerakan
sendi penuh melawan gravitasi dan resistensi sub maksimal 4
Kekuatan gerakan dan pergerakan sendi sedang melawan gravitasi dan
resistensi sedang atau kelemahan ringan 4- Kelemahan ringan pada
kekuatan gerakan dan pergerakan sendi sedang melawan gravitasi dan
resistensi sedang atau kelemahan ringan 3 Gerakan sendi dengan
adanya gravitasi tetapi tanpa ada tahanan 2 Gerakan sendi dengan
tanpa gravitasi 1 Sedikit / tanpa ada pergerakan sendi 0 Tidak ada
kontraksi Pemeriksaan Gerakan Aktif dan Kekuatan Motorik
Kekuatan Otot berdasarkan Medical Research Council
38PEMERIKSAAN KEKUATAN OTOT (VIDEO)
39
PEMERIKSAAN KEKUATAN OTOT (VIDEO)40
PEMERIKSAAN KEKUATAN OTOT (VIDEO)41
42PEMERIKSAAN KEKUATAN OTOT (VIDEO)PEMERIKSAAN MOTOR EXAM DRIFT
(VIDEO)
43
44
