Download pdf - Tugas Demam Tifoid Dan Perforasi Tifoid

8/17/2019 Tugas Demam Tifoid Dan Perforasi Tifoid

1/28

TUGAS DEMAM TIFOID DAN PERFORASI TIFOID

A. DEFINISI

Typus abdominalis atau typhoid fever . Demam tifoid adalah suatu penyakit

infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) dengan

gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan

dengan atau tanpa gangguan kesadaran. (Putra A., 202).

B. EPIDEMIOLOGI

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi yang dijumpai seluruh dunia, secara

luas di daerah tropis dan subtropis terutama di daerah dengan kualitas sumber air yang

tidak memadai dengan standar higienis dan sanitasi yang rendah yang mana di

!ndonesia dijumpai dalam keadaan endemis (Putra A., 202).Dari laporan "orld #ealth $rgani%ation ("#$) pada tahun 200& terdapat '

juta kasus demam tifoid per tahun di dunia dengan jumlah kematian mencapai

00.000 kematian dengan ase *atality +ate (*+ &,-). !nsidens rate penyakit

demam tifoid di daerah endemis berkisar antara /- per 00.000 penduduk per tahun

sampai .000 per 00.000 penduduk per tahun. ahun 200& insidens rate demam

tifoid di 1angladesh 2.000 per 00.000 penduduk per tahun. !nsidens rate demam

tifoid di negara ropa & per 00.000 penduduk, di Afrika yaitu -0 per 00.000

penduduk, dan di Asia 2'/ per 00.000 penduduk (rump, 200/).

!ndisens rate di !ndonesia masih tinggi yaitu &-3 per 00.000 penduduk

pedesaan dan 30 per 00.000 penduduk perkotaan per tahun dengan rata 4 rata kasus

per tahun 00.000 4 .-00.000 penderita. Angka kematian demam tifoid di !ndonesia

masih tinggi dengan *+ sebesar 0. ingginya insidens rate penyakit demam

tifoid di negara berkembang sangat erat kaitannya dengan status ekonomi serta

keadaan sanitasi lingkungan di negara yang bersangkutan (5ainggolan +., 2006).

C. ETIOLOGI

Demam ifoid adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella

typhi. tiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah 7. typhi, 7. paratyphi A, 7.

paratyphi 1 (S. Schotmuelleri) dan 7. paratyphi (S. Hirschfeldii).

7almonella typhi sama dengan 7almonella yang lain adalah bakteri 8ram9negatif,

mempunyai flagela, tidak berkapsul, tidak membentuk spora fakultatif anaerob.

:empunyai antigen somatik ($) yang terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen (#)

yang terdiri dari protein dan en;elope antigen (


2/28

:empunyai makromolekular lipopolisakarida kompleks yang membentuk lapis luar

dari dinding sel da dinamakan endotoksin. 7almonella typhi juga dapat memperoleh

plasmid faktor9+ yang berkaitan dengan resistensi terhadap multipel antibiotik.

8ambar. :ikroskopik 7almonella yphi

D. PATOGENESIS

Patogenesis demam tifoid melibatkan / proses kompleks yang mengikuti ingesti

organism, yaitu= ) penempelan dan in;asi sel9 sel pada Peyer Patch, 2) bakteri bertahan

hidup dan bermultiplikasi dalam makrofag Peyer Patch, nodus limfatikus mesenterica,

dan organ9 organ e>tra intestinal sistem retikuloendotelial &) bakteri bertahan hidup di

dalam aliran darah, /) produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar cA:P di dalam

kripta usus dan meningkatkan permeabilitas membrane usus sehingga menyebabkan

keluarnya elektrolit dan air ke dalam lumen intestinal.

:asuknya kuman 7almonella typhi dan 7almonella paratyphi ke dalam tubuh

manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuman. 7ebagian kuman

dimusnahkan dalam lambung karena suasana asam di lambung (p# ? 2) banyak yang

mati namun sebagian lolos masuk ke dalam usus dan berkembang biak dalam peyer

patch dalam usus. @ntuk diketahui, jumlah kuman yang masuk dan dapat menyebabkan

infeksi minimal berjumlah 0- dan jumlah bisa saja meningkat bila keadaan lokal pada

lambung yang menurun seperti aklorhidria, post gastrektomi, penggunaan obat9 obatan

seperti antasida, #29bloker, dan Proton Pump !nhibitor.

1akteri yang masih hidup akan mencapai usus halus tepatnya di jejnum dan

ileum. 1ila respon imunitas humoral mukosa usus (!gA) kurang baik maka kuman akan

menembus sel9 sel epitel (sel9: merupakan selnepitel khusus yang yang melapisi Peyer


3/28

Patch, merupakan port de entry dari kuman ini) dan selanjutnya ke lamina propria. Di

lamina propria kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel9 sel fagosit terutama

makrofag. in dapat menempel di reseptor

sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti gangguan

neuropsikiatrik, kardio;askuler, respirasi, dan gangguan organ lainnya.


4/28

Peran endotoksin dalam pathogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut

terbukti dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui

pemeriksaan limulus. Diduga endotoksin dari salmonella typhi ini menstimulasi

makrofag di dalam hepar, lien, folikel usus halus dan kelenjar limfe mesenterika untuk

memproduksi sitokin dan %at9 %at lain. Produk dari makrofag inilah yang dapat

menimbulkan kelainan anatomis seperti nekrosis sel, sistem ;askuler, yang tidak stabil,

demam, depresi sumsum tulang, kelainan pada darah dan juga menstimulasi sistem

imunologis.

E. PATOFISIOLOGI


5/28

1agan . Patofisiologi Demam ifoid

F. MANIFESTASI KLINIS

8ejala klinis demam tifoid seringkali tidak khas dan sangat ber;ariasi yang

sesuai dengan patogenesis demam tifoid. 7pektrum klinis demam tifoid tidak khas dan

sangat lebar, dari asimtomatik atau yang ringan berupa panas disertai diare yang

mudah disembuhkan sampai dengan bentuk klinis yang berat baik berupa gejala

sistemik panas tinggi, gejala septik yang lain, ensefalopati atau timbul komplikasi

gastrointestinal berupa perforasi usus atau perdarahan. #al ini mempersulit penegakan

diagnosis berdasarkan gambaran klinisnya saja (#offman, 2002).

8ejala klinis demam tifoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibanding

dengan penderita deasa. :asa inkubasi rata 4 rata 0 4 20 hari. 7etelah masa

inkubasi maka ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu,nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat. 8ejala 9 gejala klinis yang timbul sangat

ber;ariasi dari ringan sampai dengan berat, dari asimptomatik hingga gambaran

penyakit yang khas disertai komplikasi hingga kematian (7udoyo A."., 200).

Demam merupakan keluhan dan gejala klinis terpenting yang timbul pada

semua penderita demam tifoid. Demam dapat muncul secara tiba 9 tiba, dalam 92

hari menjadi parah dengan gejala yang menyerupai septikemia oleh karena

7treptococcus atau Pneumococcus daripada 7.typhi. 8ejala menggigil tidak biasa


6/28

didapatkan pada demam tifoid tetapi pada penderita yang hidup di daerah endemis

malaria, menggigil lebih mungkin disebabkan oleh malaria (7udoyo A."., 200).

Demam tifoid dan malaria dapat timbul secara bersamaan pada satu penderita.

7akit kepala hebat yang menyertai demam tinggi dapat menyerupai gejala meningitis,

di sisi lain 7.typhi juga dapat menembus saar darah otak dan menyebabkan

meningitis. :anifestasi gejala mental kadang mendominasi gambaran klinis, yaitu

konfusi, stupor, psikotik atau koma. 5yeri perut kadang tak dapat dibedakan dengan

apendisitis. Penderita pada tahap lanjut dapat muncul gambaran peritonitis akibat

perforasi usus (7udoyo A."., 200).

8ejala klinis yang biasa ditemukan, yaitu =

. Demam

Pada kasus 9 kasus yang khas, demam berlangsung & minggu. 1ersifat

febris remiten dan suhu tidak berapa tinggi. 7elama minggu pertama, suhu

tubuh berangsur 9 angsur meningkat setiap hari, biasanya menurun pada

pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu

kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam minggu

ketiga suhu tubuh berangsur 9 angsur turun dan normal kembali pada akhir

minggu ketiga.

2. 8angguan pada saluran pencernaan

Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. 1ibir kering dan pecah

9pecah (ragaden). Bidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), ujung

dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen mungkin

ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). #ati dan limpa

membesar disertai nyeri pada perabaan. 1iasanya didapatkan konstipasi,

akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare.

&. 8angguan kesadaran

@mumnya kesadaran penderita menurun alaupun tidak berapa dalam,

yaitu apatis sampai somnolen. Earang terjadi sopor, koma atau gelisah

(7udoyo, A. "., 200).

G. KOMPLIKASI

:enurut 7udoyo (200), komplikasi demam tifoid dapat dibagi atas dua

bagian, yaitu =

.


7/28

b. Perforasi @sus

erjadi pada sekitar & dari penderita yang diraat. 1iasanya timbul pada

minggu ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu pertama. Penderita

demam tifoid dengan perforasi mengeluh nyeri perut yang hebat terutama

di daerah kuadran kanan baah yang kemudian meyebar

ke seluruh perut.

anda perforasi lainnya adalah nadi cepat, tekanan darah turun dan bahkan

sampai syok.

2.


8/28

(i;) aktu pengumpulan, pasien dengan riayat demam selama ' sampai

0 hari menjadi lebih mungkin dibandingkan dengan pasien yang

memiliki kultur darah positif ("#$, 200&).

Aspirasi sum9 sum tulang adalah standar emas untuk diagnosis demam tifoid

dan sangat berguna bagi pasien yang sebelumnya telah diobati,yang memiliki sejarah

panjang penyakit dan pemeriksaan kultur darah yang negatif. Aspirasi duodenum juga

telah terbukti sangat memuaskan sebagai tes diagnostik namun belum diterima secara

luas karena toleransi yang kurang baik pada aspirasi duodenum, terutama pada anak9

anak ("#$, 200&).

Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam

tifoid dibagi dalam empat kelompok, yaitu =

. Pemeriksaan darah tepiPada demam tifoid sering disertai anemia dari yang ringan sampai sedang

dengan peningkatan laju endap darah, gangguan eritrosit normokrom normositer,

yang diduga karena efek toksik supresi sumsum tulang atau perdarahan usus.

idak selalu ditemukan leukopenia, diduga leukopenia disebabkan oleh destruksi

leukosit oleh toksin dalam peredaran darah. 7ering hitung leukosit dalam batas

normal dan dapat pula leukositosis, terutama bila disertai komplikasi lain.

rombosit jumlahnya menurun, gambaran hitung jenis didapatkan limfositosis

relatif, aneosinofilia, dapat shift to the left ataupun shift to the right bergantung

pada perjalanan penyakitnya. 78$ dan 78P seringkali meningkat, tetapi akan

kembali menjadi normal setelah sembuh.


9/28

diperiksa, teknik yang dipakai untuk melacak antigen tersebut, jenis antibodi yang

digunakan dalam uji (poliklonal atau monoklonal) dan aktu pengambilan

spesimen (stadium dini atau lanjut dalam perjalanan penyakit).

1eberapa uji serologis yang dapat digunakan pada demam tifoid ini meliputi =

a) @ji "idal@ji serologi standar yang rutin digunakan untuk mendeteksi antibodi

terhadap kuman 7.typhi yaitu uji "idal. @ji telah digunakan sejak tahun

36. Pada uji "idal terjadi reaksi aglutinasi antara antigen kuman 7.typhi

dengan antibodi yang disebut aglutinin. Prinsip uji "idal adalah serum

penderita dengan pengenceran yang berbeda ditambah dengan antigen dalam

jumlah yang sama. Eika pada serum terdapat antibodi maka akan terjadi

aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi

menunjukkan titer antibodi dalam serum.

:aksud uji idal adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam

serum penderita tersangka demam tifoid yaituH

. Aglutinin $ (dari tubuh kuman)

2. Aglutinin # (flagel kuman)

&. Aglutinin Gi (simpai kuman).

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin $ dan # yang

digunakan untuk diagnosis demam tifoid. 7emakin tinggi titernya semakin

besar kemungkinan terinfeksi kuman ini.

Pada demam tifoid mula9mula akan terjadi peningkatan titer

antibodi $. Antibodi # timbul lebih lambat, namun akan tetap menetap

lama sampai beberapa tahun, sedangkan antibodi $ lebih cepat hilang. Pada

seseorang yang telah sembuh, aglutinin $ masih tetap dijumpai setelah /9

bulan, sedangkan aglutinin # menetap lebih lama antara 6 bulan 4 2 tahun.

Antibodi Gi timbul lebih lambat dan biasanya menghilang setelah penderita

sembuh dari sakit. Pada pengidap 7.typhi, antibodi Gi cenderung

meningkat. Antigen Gi biasanya tidak dipakai untuk menentukan diagnosis

infeksi, tetapi hanya dipakai untuk menentukan pengidap 7.typhi.

Di !ndonesia pengambilan angka titer $ aglutinin I F/0 dengan

memakai uji idal slide aglutination (prosedur pemeriksaan membutuhkan

aktu /- menit) menunjukkan nilai ramal positif 6. Artinya apabila hasil

tes positif, 6 kasus benar sakit demam tifoid, akan tetapi apabila negatif

tidak menyingkirkan. 1anyak senter mengatur pendapat apabila titer $


10/28

aglutinin sekali periksa I F200 atau pada titer sepasang terjadi kenaikan /

kali maka diagnosis demam tifoid dapat ditegakkan. Aglutinin # banyak

dikaitkan dengan pasca imunisasi atau infeksi masa lampau, sedang Gi

aglutinin dipakai pada deteksi pembaa kuman 7. typhi (karier). 1anyak

peneliti mengemukanan baha uji serologi idal kurang dapat dipercaya

sebab dapat timbul positif palsu pada kasus demam tifoid yang terbukti

biakan darah positif.

Ada 2 faktor yang mempengaruhi uji "idal yaitu faktor yang

berhubungan dengan penderita dan faktor teknis.

*aktor yang berhubungan dengan penderita, yaitu

. Pengobatan dini dengan antibiotik, pemberian kortikosteroid.

2. 8angguan pembentukan antibodi.

&. 7aat pengambilan darah.

/. Daerah endemik atau non endemik.

-. +iayat ;aksinasi.

. +eaksi anamnesik, yaitu peningkatan titer aglutinin pada infeksi

bukan demam akibat infeksi demam tifoid masa lalu atau ;aksinasi.

*aktor teknik, yaitu

. Akibat aglutinin silang.

2. 7train Salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen.

&. eknik pemeriksaan antar laboratorium.

1eberapa keterbatasan uji "idal ini adalah=

5egatif Palsu

Pemberian antibiotika yang dilakukan sebelumnya (ini kejadian paling

sering di negara kita, demam 4J kasih antibiotika 4J nggak sembuh dalam

- hari 4J tes "idal) menghalangi respon antibodi.

Padahal sebenarnya bisa positif jika dilakukan kultur darah.

Positif Palsu

1eberapa jenis serotipe 7almonella lainnya (misalnya 7. paratyphi A, 1, )

memiliki antigen $ dan # juga, sehingga menimbulkan reaksi silang


11/28

dengan jenis bakteri lainnya, dan bisa menimbulkan hasil positif palsu

(false positi;e).

Padahal sebenarnya yang positif kuman non 7. typhi (bukan tifoid).

b) es @1K

es @1KL merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang

sederhana dan cepat (kurang lebih 2 menit) dengan menggunakan partikel yang

berarna untuk meningkatkan sensiti;itas. 7pesifisitas ditingkatkan dengan

menggunakan antigen $6 yang benar9benar spesifik yang hanya ditemukan pada

7almonella serogrup D. es ini sangat akurat dalam diagnosis infeksi akut

karena hanya mendeteksi adanya antibodi !g: dan tidak mendeteksi antibodi

!g8 dalam aktu beberapa menit.

"alaupun belum banyak penelitian yang menggunakan tes @1KL ini,

beberapa penelitian pendahuluan menyimpulkan baha tes ini mempunyai

sensiti;itas dan spesifisitas yang lebih baik daripada uji "idal. Penelitian oleh

Bim dkk (2002) mendapatkan hasil sensiti;itas 00 dan spesifisitas 00.-

Penelitian lain mendapatkan sensiti;itas sebesar '3 dan spesifisitas sebesar

36.6 es ini dapat menjadi pemeriksaan yang ideal, dapat digunakan untuk

pemeriksaan secara rutin karena cepat, mudah dan sederhana, terutama di

negara berkembang.

Ada / interpretasi hasil =

7kala 29& adalah 5egatif 1orderline. idak menunjukkan infeksi demam

tifoid. 7ebaiknya dilakukan pemeriksaan ulang &9- hari kemudian.

7kala /9- adalah Positif. :enunjukkan infeksi demam tifoid

7kala J adalah positif. !ndikasi kuat infeksi demam tifoid

Penggunaan antigen 06 BP7 memiliki sifat9 sifat sebagai berikut=

!mmunodominan yang kuat

1ersifat thymus independent tipe , imunogenik pada bayi (antigen Gi dan

# kurang imunogenik) dan merupakan mitogen yang sangat kuat terhadap

sel 1.

Dapat menstimulasi sel limfosit 1 tanpa bantuan limfosit sehingga respon

antibodi dapat terdeteksi lebih cepat.


12/28

Bipopolisakarida dapat menimbulkan respon antibodi yang kuat dan cepat

melalui akti;asi sel 1 ;ia reseptor sel 1 dan reseptor yang lain.

7pesifitas yang tinggi (60) dikarenakan antigen 06 yang jarang ditemukan

baik di alam maupun diantara mikroorganisme


13/28

yang bermakna tidak selalu diikuti dengan uji "idal positif. Dikatakan baha

Typhidot-M ® ini dapat menggantikan uji "idal bila digunakan bersama dengan

kultur untuk mendapatkan diagnosis demam tifoid akut yang cepat dan akurat.

1eberapa keuntungan metode ini adalah memberikan sensiti;itas dan

spesifisitas yang tinggi dengan kecil kemungkinan untuk terjadinya reaksi silang

dengan penyakit demam lain, murah (karena menggunakan antigen dan

membran nitroselulosa sedikit), tidak menggunakan alat yang khusus sehingga

dapat digunakan secara luas di tempat yang hanya mempunyai fasilitas

kesehatan sederhana dan belum tersedia sarana biakan kuman.


14/28

dengan menggunakan membran nitroselulosa yang mengandung antigen S. typhi

sebagai pita pendeteksi dan antibodi !g: anti-human immobilized sebagai

reagen kontrol. Pemeriksaan ini menggunakan komponen yang sudah

distabilkan, tidak memerlukan alat yang spesifik dan dapat digunakan di tempat

yang tidak mempunyai fasilitas laboratorium yang lengkap.

Penelitian oleh 8asem dkk (2002) mendapatkan sensiti;itas uji ini sebesar

6.3 bila dibandingkan dengan kultur sumsum tulang dan 3.- bila

dibandingkan dengan kultur darah dengan spesifisitas sebesar 33.6 dan nilai

prediksi positif sebesar 6/..20 Penelitian lain oleh !smail dkk (2002) terhadap

&0 penderita demam tifoid mendapatkan sensiti;itas uji ini sebesar 60 dan

spesifisitas sebesar 6.2 Penelitian oleh #atta dkk (2002) mendapatkan rerata

sensiti;itas sebesar -.& yang makin meningkat pada pemeriksaan serial yang

menunjukkan adanya serokon;ersi pada penderita demam tifoid.22 @ji ini

terbukti mudah dilakukan, hasilnya cepat dan dapat diandalkan dan mungkin

lebih besar manfaatnya pada penderita yang menunjukkan gambaran klinis

tifoid dengan hasil kultur negatif atau di tempat dimana penggunaan antibiotika

tinggi dan tidak tersedia perangkat pemeriksaan kultur secara luas.

&. Pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman

Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan bakteri S.

typhi dalam biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan duodenum atau

dari rose spots. 1erkaitan dengan patogenesis penyakit, maka bakteri akan lebih

mudah ditemukan dalam darah dan sumsum tulang pada aal penyakit, sedangkan

pada stadium berikutnya di dalam urine dan feses.

#asil biakan yang positif memastikan demam tifoid akan tetapi hasil

negatif tidak menyingkirkan demam tifoid, karena hasilnya tergantung pada

beberapa faktor. *aktor9faktor yang mempengaruhi hasil biakan meliputi ()

jumlah darah yang diambilH (2) perbandingan ;olume darah dari media empeduH

dan (&) aktu pengambilan darah.

Golume 09- mB dianjurkan untuk anak besar, sedangkan pada anak kecil

dibutuhkan 29/ mB. 7edangkan ;olume sumsum tulang yang dibutuhkan untuk

kultur hanya sekitar 0.-9 mB.

1akteri dalam sumsum tulang ini juga lebih sedikitdipengaruhi oleh antibiotika daripada bakteri dalam darah. #al ini dapat


15/28

menjelaskan teori baha kultur sumsum tulang lebih tinggi hasil positifnya bila

dibandingkan dengan darah alaupun dengan ;olume sampel yang lebih sedikit

dan sudah mendapatkan terapi antibiotika sebelumnya. :edia pembiakan yang

direkomendasikan untuk S.typhi adalah media empedu ( gall ) dari sapi dimana

dikatakan media 8all ini dapat meningkatkan positi;itas hasil karena hanya S.

typhi dan S. paratyphi yang dapat tumbuh pada media tersebut.

1iakan darah terhadap 7almonella juga tergantung dari saat pengambilan

pada perjalanan penyakit. 1eberapa peneliti melaporkan biakan darah positif /09

30 atau '0960 dari penderita pada minggu pertama sakit dan positif 09-0

pada akhir minggu ketiga. 7ensiti;itasnya akan menurun pada sampel penderita

yang telah mendapatkan antibiotika dan meningkat sesuai dengan ;olume darah

dan rasio darah dengan media kultur yang dipakai. 1akteri dalam feses ditemukan

meningkat dari minggu pertama (09-) hingga minggu ketiga ('-) dan turun

secara perlahan. 1iakan urine positif setelah minggu pertama. 1iakan sumsum

tulang merupakan metode baku emas karena mempunyai sensiti;itas paling tinggi

dengan hasil positif didapat pada 3096- kasus dan sering tetap positif selama

perjalanan penyakit dan menghilang pada fase penyembuhan. :etode ini terutama

bermanfaat untuk penderita yang sudah pernah mendapatkan terapi atau dengankultur darah negatif sebelumnya. Prosedur terakhir ini sangat in;asif sehingga

tidak dipakai dalam praktek sehari9hari. Pada keadaan tertentu dapat dilakukan

kultur pada spesimen empedu yang diambil dari duodenum dan memberikan hasil

yang cukup baik akan tetapi tidak digunakan secara luas karena adanya risiko

aspirasi terutama pada anak. 7alah satu penelitian pada anak menunjukkan baha

sensiti;itas kombinasi kultur darah dan duodenum hampir sama dengan kultur

sumsum tulang.


16/28

sehingga tidak praktis dan tidak tepat untuk dipakai sebagai metode diagnosis

baku dalam pelayanan penderita.

/. Pemeriksaan kuman secara molekuler

:etode lain untuk identifikasi bakteri S. typhi yang akurat adalah

mendeteksi D5A (asam nukleat) gen flagellin bakteri S. typhi dalam darah dengan

teknik hibridisasi asam nukleat atau amplifikasi D5A dengan cara polymerase

chain reaction (P+) melalui identifikasi antigen Gi yang spesifik untuk S. typhi.

Penelitian oleh #aNue dkk (666) mendapatkan spesifisitas P+ sebesar

00 dengan sensiti;itas yang 0 kali lebih baik daripada penelitian sebelumnya

dimana mampu mendeteksi 9- bakteriFmB darah.

Penelitian lain oleh :assi dkk (200&) mendapatkan sensiti;itas sebesar & bila dibandingkan dengan kultur

darah (&.') dan uji "idal (&-.).


17/28

mencegah perdarahan dan perforasi. Diet untuk penderita demam tifoid, basanya

diklasifikasikan atas diet cair, bubur lunak, tim, dan nasi biasa.

c) airan

Penderita harus mendapat cairan yang cukup, baik secara oral maupun parenteral.

airan parenteral diindikasikan pada penderita sakit berat, ada komplikasi,

penurunan kesadaran serta yang sulit makan. airan harus mengandung elektrolit

dan kalori yang optimal.


18/28

Penggunaan antibiotik merupakan terapi utama pada demam tifoid, karena

pada dasarnya patogenesis infeksi 7almonella yphi berhubungan dengan keadaan

bakterimia. Pemberian terapi antibiotik demam tifoid pada anak akan mengurangi

komplikasi dan angka kematian, memperpendek perjalan penyakit serta

memperbaiki gambaran klinis salah satunya terjadi penurunan demam.

5amun demikian pemberian antibiotik dapat menimbulkan drug induce fe;er,

yaitu demam yang timbul bersamaan dengan pemberian terapi antibiotik dengan

catatan tidak ada penyebab demam yang lain seperti adanya luka, rangsangan

infeksi, trauma dan lain9lain. Demam akan hilang ketika terapi antibiotik yang

digunakan tersebut dihentikan.


19/28

memiliki sifat bakterisid dan memiliki mekanisme kerja sama seperti antibiotik

betalaktam lainnya, yaitu menghambat sintesis dinding sel mikroba, yang dihambat

ialah reaksi transpeptidase dalam rangkaian reaksi pembentukan dinding sel.Dosis

terapi intra;ena untuk anak -0900 mgFkgFjam dalam 2 dosis, sedangkan untuk bayi

dosis tunggal -0 mgFkgFjam.

&. Ampisilin

Ampisilin memiliki mekanisme kerja menghambat pembentukan mukopeptida

yang diperlukan untuk sintesis dinding sel mikroba. Pada mikroba yang sensitif,

ampisilin akan menghasilkan efek bakterisid. Dosis ampisilin tergantung dari

beratnya penyakit, fungsi ginjal dan umur pasien.@ntuk anak dengan berat badan

?20 kg diberikan per oral -0900 mgFkg11Fhari dalam / dosis, !: 009200

mgFkgF11Fhari dalam / dosis.1ayi yang berumur ?' hari diberi -0 mgFkg11Fhari

dalam 2 dosis, sedangkan yang berumur J' hari diberi '- mgFkg11Fhari dalam &

dosis.

/.


20/28

sebelumnya, menyebutkan baha pasien dengan deman tifoid menunjukkan

respon klinis yang baik dengan pemberian seftriakson sehari sekali.Bama demam

turun berkisar / hari, hasil biakan menjadi negatif pada hari ke 4 / dan tidak

ditemukan kekambuhan.

Pada kasus :D+7 anak, seftriakson merupakan antibiotik pilihan karena

aman.7edangkan pada penggunaan antibiotik kloramfenikol lama demam turun

berkisar /, hari, efek sampingnya berupa mual dan muntah terjadi pada -

pasien.


21/28

Air minum yang terkontaminasi merupakan masalah pada daerah endemik tifoid.

@ntuk itu, minumlah air dalam botol atau kaleng. 7eka seluruh bagian luar botol

atau kaleng sebelum anda membukanya. :inum tanpa menambahkan es di

dalamnya. 8unakan air minum kemasan untuk menyikat gigi dan usahakan tidak

menelan air di pancuran kamar mandi.

• idak perlu menghindari buah dan sayuran mentah.

1uah dan sayuran mentah mengandung ;itamin yang lebih banyak daripada yang

telah dimasak, namun untuk menyantapnya, perlu diperhatikan hal9hal sebagai

berikut. @ntuk menghindari makanan mentah yang tercemar, cucilah buah dan

sayuran tersebut dengan air yang mengalir. Perhatikan apakah buah dan sayuran

tersebut masih segar atau tidak. 1uah dan sayuran mentah yang tidak segar

sebaiknya tidak disajikan. Apabila tidak mungkin mendapatkan air untuk mencuci,

pilihlah buah yang dapat dikupas.

• Pilih makanan yang masih panas.

#indari makanan yang telah disimpan lama dan disajikan pada suhu ruang. Oang

terbaik adalah makanan yang masih panas. Pemanasan sampai suhu -'M beberapa

menit dan secara merata dapat membunuh kuman Salmonella typhi. "alaupun

tidak ada jaminan makanan yang disajikan di restoran itu aman, hindari membeli

makanan dari penjual di jalanan yang lebih mungkin terkontaminasi.

Eika anda adalah pasien demam tifoid atau baru saja sembuh dari demam tifoid, berikut

beberapa tips agar anda tidak menginfeksi orang lain=

• 7ering cuci tangan.

!ni adalah cara penting yang dapat anda lakukan untuk menghindari penyebaran

infeksi ke orang lain. 8unakan air (diutamakan air mengalir) dan sabun, kemudian

gosoklah tangan selama minimal &0 detik, terutama sebelum makan dan setelah

menggunakan toilet.

• 1ersihkan alat rumah tangga secara teratur.

1ersihkan toilet, pegangan pintu, telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari.

• #indari memegang makanan.


22/28

#indari menyiapkan makanan untuk orang lain sampai dokter berkata baha anda

tidak menularkan lagi. Eika anda bekerja di industri makanan atau fasilitas

kesehatan, anda tidak boleh kembali bekerja sampai hasil tes memperlihatkan anda

tidak lagi menyebarkan bakteri 7almonella.

• 8unakan barang pribadi yang terpisah.

7ediakan handuk, seprai, dan peralatan lainnya untuk anda sendiri dan cuci dengan

menggunakan air dan sabun.

Pencegahan dengan menggunakan ;aksinasi

Di banyak negara berkembang, tujuan kesehatan masyarakat dengan mencegah dan

mengendalikan demam tifoid dengan air minum yang aman, perbaikan sanitasi, dan

peraatan medis yang cukup, mungkin sulit untuk dicapai. @ntuk alasan itu, beberapa

ahli percaya baha ;aksinasi terhadap populasi berisiko tinggi merupakan cara terbaik

untuk mengendalikan demam tifoid.

Di !ndonesia telah ada & jenis ;aksin tifoid, yakni=

• Gaksin oral y 2a (kuman yang dilemahkan)

Gaksin yang mengandung Salmonella typhi galur y 2a. Diberikan per oral tiga kali

dengan inter;al pemberian selang sehari. Gaksin ini dikontraindikasikan pada anita

hamil, menyusui, penderita imunokompromais, sedang demam, sedang minum

antibiotik, dan anak kecil tahun. Gaksin y92a diberikan pada anak berumur diatas

2 tahun. Bama proteksi dilaporkan tahun.

• Gaksin parenteral sel utuh (T"# vaccine)

Gaksin ini mengandung sel utuh Salmonella typhi yang dimatikan yang mengandung

kurang lebih milyar kuman setiap mililiternya. Dosis untuk deasa 0,- mBH anak 9

2 tahun 0,2- mBH dan anak 9- tahun 0, mB yang diberikan 2 dosis dengan inter;al

/ minggu. ara pemberian melalui suntikan subkutan. fek samping yang dilaporkan

adalah demam, nyeri kepala, lesu, dan bengkak dengan nyeri pada tempat suntikan.

Gaksin ini di kontraindikasikan pada keadaan demam, hamil, dan riayat demam

pada pemberian pertama. Gaksin ini sudah tidak beredar lagi, mengingat efek samping

yang ditimbulkan dan lama perlindungan yang pendek.


23/28

• Gaksin polisakarida

Gaksin yang mengandung polisakarida Gi dari bakteri 7almonella. :empunyai daya

proteksi 09'0 persen pada orang deasa dan anak di atas - tahun selama & tahun.

Gaksin ini tersedia dalam alat suntik 0,- mB yang berisi 2- mikrogram antigen Gidalam buffer fenol isotonik. Gaksin diberikan secara intramuskular dan diperlukan

pengulangan (booster ) setiap & tahun. Gaksin ini dikontraindikasikan pada keadaan

hipersensitif, hamil, menyusui, sedang demam, dan anak kecil 2 tahun.

K. PROGNOSIS

Prognosis pasien demam tifoid tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan kesehatan

sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi. Di negara maju, dengan terapi antibiotik

yang adekuat, angka mortalitas ?. Di negara berkembang, angka mortalitasnya

J0, biasanya karena keterlambatan diagnosis, peraatan, dan pengobatan.

:unculnya komplikasi, seperti perforasi gastrointestinal atau perdarahan hebat,

meningitis, endokarditis, dan pneumonia, mengakibatkan morbiditas dan mortalitas

yang tinggi.

+elaps dapat timbul beberapa kali. !ndi;idu yang mengeluarkan 7.ser. yphi I &

bulan setelah infeksi umumnya menjadi karier kronis. +esiko menjadi karier pada anak

4 anak rendah dan meningkat sesuai usia.


24/28

:arleni :. 202. * dibandingkan 5ested9P+ dalam

:endiagnosis Demam ifoid pada Anak pada Demam #ari ke 9 /. Palembang=

*akultas


25/28

FISIOLOGI GASTER

7ebesar ' liter cairan disekresikan oleh sistem pencernaan sepanjang hari yang

tersusun dari air dan ion9ion, utamanya ,


26/28

:enyimpan makanan sampai makanan tersebut sedikit demi sedikit dicernakan dan bergerak

ke saluran pencernaan. :enyesuaikan peningkatan ;olume tanpa menambah tekanan dengan

relaksasi reseptif otot polos yang diperantarai oleh saraf ;agus dan dirangsang oelh gastrin.

• *ungsi mencampur

:emecahkan makanan menjadi partikel9partikel kecil dan mencampurnya dengan getah

lambung melalui kontraksi otot yang mengelilingi lambung.

• *ungsi pengosongan lambung

Diatur oleh pembukaan sfingter pylorus yang dipengaruhi oleh ;iskositas, ;olume, keasaman,

akti;itas osmotis, keadaan fisisk, emosi, obat9obatan dan kerja. Pengosongan lambung di atur

oleh saraf dan hormonal

2. *ungsi pencernaan dan sekresi

• Pencernaan protein oleh pepsin dan #B

• 7intesis dan pelepasan gastrin. Dipengaruhi oleh protein yang di makan, peregangan

antrum, rangsangan ;agus

• 7ekresi factor intrinsik. :emungkinkan absorpsi ;itamin 12 dari usus halus bagian

distal.

• 7ekresi mucus. :embentuk selubung yang melindungi lambung serta berfungsi

sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah untuk diangkut.

Proses Pencernaan Makanan Di Lambung

. :ekanik

1eberapa menit setelah makanan memasuki perut, gerakan peristaltik yang lembut dan

berriak yang disebut gelombang pencampuran (mi>ing a;e) terjadi di perut setiap -92-

detik. 8elombang ini merendam makanan dan mencampurnya dengan hasil sekresi kelenjar

lambung dan menguranginya menjadi cairan yang encer yang disebut chyme. 1eberapami>ing a;e terjadi di fundus, yang merupakan tempat penyimpanan utama. :akanan berada


27/28

di fundus selama satu jam atau lebih tanpa tercampur dengan getah lambung. 7elama ini

berlangsung, pencernaan dengan air liur tetap berlanjut.

7elama pencernaan berlangsung di perut, lebih banyak mi>ing a;e yang hebat dimulai dari

tubuh dan makin intensif saat mencapai pilorus. Pyloric spinchter hampir selalu ada tetapi

tidak seluruhnya tertutup. 7aat makanan mencapai pilorus, setiap mi>ing a;e menekan

sejumlah kecil kandungan lambung ke duodenum melalui pyloric spinchter. #ampir semua

makanan ditekan kembali ke perut. 8elombang berikutnya mendorong terus dan menekan

sedikit lagi menuju duodenum. Pergerakan ke depan atau belakang (majuFmundur) dari

kandungan lambung bertanggung jaab pada hampir semua pencampuran yang terjadi di

perut.

2.


28/28