THYROIDETHYROIDE
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
Imagerie médicale Imagerie médicale fonctionnellefonctionnelle
traceurs traceurs ρρ irradiationirradiation4 h après inj.4 h après inj. ExcessiveExcessive
- Traceurs- Traceurs 99m Tc99m Tc 123 123 ΙΙ 131 131 ΙΙ
- Apport- Apport *morphologie, volume*morphologie, volume*topographie*topographie*fixation (intensité, homogénéité) d'un nodule*fixation (intensité, homogénéité) d'un nodule
nodule froid (hypofixant)nodule froid (hypofixant) 85 %85 % (10 % K)(10 % K) nodule chaud (hyperfixant)nodule chaud (hyperfixant) 15 % (2 % K)15 % (2 % K)
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
- - Contre-indicationsContre-indications : : grossessegrossesse saturation iodée saturation iodée (amiodarone, injection de PdC 6 semaines, (amiodarone, injection de PdC 6 semaines,
arrêt des traitements thyroïdiens ATS 8 arrêt des traitements thyroïdiens ATS 8 semaines, semaines,
arrêt hormonothérapie freinatrice 4 semaines)arrêt hormonothérapie freinatrice 4 semaines)
- - IndicationsIndications : : allure homogène ou hétérogène d'un goitreallure homogène ou hétérogène d'un goitre appréciation du volume d'un goitreappréciation du volume d'un goitre étiologie d'une hyperthyroïdieétiologie d'une hyperthyroïdie caractère chaud ou froid d'un nodulecaractère chaud ou froid d'un nodule appréciation du reliquat tissulaire après thyroïdectomieappréciation du reliquat tissulaire après thyroïdectomie nature thyroïdienne d'une masse cervicalenature thyroïdienne d'une masse cervicale
médiastinale ou ectopiquemédiastinale ou ectopique
Limites : résolution médiocre (1 cm)Limites : résolution médiocre (1 cm)
Nodule toxique ‘hyperfixant’Nodule toxique ‘hyperfixant’
Scintigraphie thyroïdienneScintigraphie thyroïdienne
NORMALENORMALE
Echographie thyroïdienneEchographie thyroïdienne
Imagerie médicale Imagerie médicale morphologiquemorphologique
- Sonde 7-10 MHz, position du patient- Sonde 7-10 MHz, position du patient- - ApportApport
morphologie, volumemorphologie, volume topographie,topographie, nature : nature : kyste, kyste, solide, solide, mixte, mixte, calcifications calcifications analyse de la régionanalyse de la région
- - AvantagesAvantages : résolution < 5 mm : résolution < 5 mm- - LimitesLimites : : médiastin supérieurmédiastin supérieur
diagnostic histologique diagnostic histologique impossibleimpossible
1
2
34
1. LOBE DROIT 2. ISTHME
3. LOBE GAUCHE 4. TRACHEE
Coupe transversale
THYROIDE
MESURE DU GRAND AXE
Coupes sagittales lobe D et G
THYROIDE
EchographieEchographie
Thyroïde normaleThyroïde normale
RésultatsRésultats
2 lobes - isthme2 lobes - isthme * H : 4 - 6 cm* H : 4 - 6 cm l, e : 1,5 – 2,5 cml, e : 1,5 – 2,5 cm
V (lobe) : V (lobe) : ΠΠ x H x l x e x H x l x e 15 15 (femme) à 30 à 30 (homme) cmcm33
66 * isthme : 1 à 2 cm - pyramide de Lalouette* isthme : 1 à 2 cm - pyramide de Lalouette
limite inférieure 1 à 2 cm sous le sternum (variable)limite inférieure 1 à 2 cm sous le sternum (variable) asymétrique, D > Gasymétrique, D > G échogénicité : échogène, fins échoséchogénicité : échogène, fins échos
échogénicité structure : homogèneéchogénicité structure : homogène vaisseaux intra-thyroïdiensvaisseaux intra-thyroïdiens
RESULTATS NORMAUXRESULTATS NORMAUX
Isthme : mince bande de parenchymeIsthme : mince bande de parenchyme
La trachée et l’air qu’elle contient produit une ombre acoustique médiane.La trachée et l’air qu’elle contient produit une ombre acoustique médiane.
L’œsophage est souvent visualisé en arrière du lobe G.L’œsophage est souvent visualisé en arrière du lobe G.
I
trachée
oesophage
Echogénécité : très fins échos homogènesEchogénécité : très fins échos homogènes
Le parenchyme thyroïdien est légèrement plus échogène Le parenchyme thyroïdien est légèrement plus échogène que le muscle sterno hyoïdien (en aval)que le muscle sterno hyoïdien (en aval) que le muscle sterno cléïdo mastoïdien (latéral)que le muscle sterno cléïdo mastoïdien (latéral)
Bords glandulaires bien limitésBords glandulaires bien limités
RESULTATS NORMAUXRESULTATS NORMAUX
SCMSH
Paquet jugulo carotidien : Structures anéchogènesPaquet jugulo carotidien : Structures anéchogènes repères d’orientation sur les coupes transversales.repères d’orientation sur les coupes transversales.
Artère carotide en arriére et en dedans incompressible.Artère carotide en arriére et en dedans incompressible. Veine jugulaire en avant et en dehors Veine jugulaire en avant et en dehors compressible.compressible.
Carotide
Veine jugulaire
RESULTATS NORMAUXRESULTATS NORMAUX
Recherche d’eventuelles adénopathies. (autour des structures veineuses).Recherche d’eventuelles adénopathies. (autour des structures veineuses).
Ganglion banalGanglion banal
EchographieEchographie
Thyroïde normaleThyroïde normaleVascularisationVascularisation
artérielleartérielle* a. thyroïdienne sup. (provient de la CE) * a. thyroïdienne sup. (provient de la CE)
se divise au pôle sup. en 3 branchesse divise au pôle sup. en 3 branches* a. thyroïdienne inf. (provient de l'a. sous-clavière) et* a. thyroïdienne inf. (provient de l'a. sous-clavière) et
se divise à la jonction du 1/3 inf. et 1/3 moy du bord post. en 3 se divise à la jonction du 1/3 inf. et 1/3 moy du bord post. en 3 branches branches
isthmeisthme anastomose supérieureanastomose supérieure
utile pour positionner la glande parathyroïdienne inf.utile pour positionner la glande parathyroïdienne inf.
veineuse : suivent les artères, parfois volumineusesveineuse : suivent les artères, parfois volumineuses
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
• 50% des adultes > 50 ans ont au moins un 50% des adultes > 50 ans ont au moins un nodule thyroidiennodule thyroidien
asymptomatique avec clinique normaleasymptomatique avec clinique normale
• 41% des échographies ‘cervicales’ pour 41% des échographies ‘cervicales’ pour une autre cause découvrent des nodulesune autre cause découvrent des nodules
thyroidiensthyroidiens
Nodule ‘tissulaire’Nodule ‘tissulaire’
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Nodule de forme kystiqueNodule de forme kystique
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Nodule à paroi calcifiéeNodule à paroi calcifiée
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Critères de bénignitéCritères de bénignité
-- plusieursplusieurs-- solide :solide : hyperéchogènehyperéchogène
largement kystiquelargement kystique-- contours nets, halo completcontours nets, halo complet-- Doppler :Doppler : vascularisation périphérique (halo complet)vascularisation périphérique (halo complet)
vascularisation centrale faible ou absentevascularisation centrale faible ou absente-- ganglions normauxganglions normaux
Se - Sp - EM Se - Sp - EM ~~ 95 % 95 %
Nodule mixteNodule mixte
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Nodule bénin typique avec vascularisationNodule bénin typique avec vascularisation
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Nodule thyroïdienNodule thyroïdienNodule bénin typique avec vascularisationNodule bénin typique avec vascularisation
Nodules d’aspect bénins
Nodules largement kystisés, avec composante tissulaire échogène, et vascularisation périphérique. Aspect spongiforme
Granulations colloïdesne pas confondre avec des microcalcifications
zoom : artefact en « queue de comète » caractéristique
Ce nodule était mou en élastographie
Nodule bénin Nodule bénin
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Echographie thyroïdienneEchographie thyroïdienne
BB MM•• anéchogène/échos internes flottantsanéchogène/échos internes flottants • hypoéchogène avec renforcement • hypoéchogène avec renforcement• • hyperéchogènehyperéchogène postérieur/contours irréguliers/halopostérieur/contours irréguliers/halo• • hypoéchogène avec renforcement hypoéchogène avec renforcement incompletincomplet
postérieurpostérieur • microcalcifications • microcalcificationscontours nets/halo régulier et completcontours nets/halo régulier et complet • infiltration des tissus environnants, • infiltration des tissus environnants,
• • macrocalcificationsmacrocalcifications adénopathiesadénopathies
- - DopplerDoppler- - Ponction à visée cytologiquePonction à visée cytologique
Nodule thyroïdienNodule thyroïdienincidentalomeincidentalome
-- risque de malignité (0,45 à 13 %)risque de malignité (0,45 à 13 %)
-- taille : 1 cmtaille : 1 cm
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Critères de malignitéCritères de malignité
- isolé- isolé- solide, hypoéchogène- solide, hypoéchogène- contours flous, halo incomplet- contours flous, halo incomplet- calcifications : microcalcifications ( Sp 93 %)- calcifications : microcalcifications ( Sp 93 %)- Doppler : hypervascularisation (centrale)- Doppler : hypervascularisation (centrale)- adénopathies- adénopathies
Se - Sp - EM Se - Sp - EM ~~ 80 % 80 %
Incidence of thyroïd cancer accordingIncidence of thyroïd cancer accordingto ultrasonographic patternto ultrasonographic pattern
Aspect échographiqueAspect échographique % de cancer% de cancer
LiquidienLiquidien 00MixteMixte 2 2 à 10à 10HyperéchogèneHyperéchogène 55IsoéchogèneIsoéchogène 15 15 à 25à 25HypoéchogèneHypoéchogène 40 40 à 60à 60
Cancer papillaireCancer papillaire
Nodule thyroïdienNodule thyroïdien
Carcinome papillaire de la thyroïde
Calcifications psammomateuses hyperéchogènes des deux lobes
. Elastographie conforte le diagnostic
parenchyme thyroïdien dur (codé en bleu).
cytoponction
cellules à noyaux se chevauchant volumineux, pales, contours irréguliers
Extension ganglionnaire du carcinome papillaire
Petit ganglion du secteur IV droit (latéral), de 6 mm, de morphologie et d’architecture normales
Cependant
présence de petites ponctuations échogènes identiques aux calcifications intrathyroïdiennes micro N+,du carcinome papillaire, prouvée par cytoponction.
La détection de cette extension ganglionnaire est essentielle dans la stratégie opératoire
Microcarcinome papillaire de la thyroïde
micronodule hypoéchogène avec halo périphérique incomplet, mal limitépetite ponctuation centrale unique non spécifique.
sonde superficielle de 18 Mhzsonde superficielle de 18 Mhz
Carcinome papillaire de la thyroïde
nodule (15 mm) hypoéchogène, mal limité contours anguleux
microcalcifications Doppler : vascularisation périphérique et centrale
Ponction thyroïdePonction thyroïdeTechniqueTechnique
ambulatoire, ambulatoire, cartographie/repérage axial,cartographie/repérage axial, faisceau sectoriel, faisceau sectoriel, anesthésie locale anesthésie locale (spray), main levée, , main levée, aiguille IM 18G, aiguille IM 18G, aspiration + rotation + petits déplacements,aspiration + rotation + petits déplacements, 2-3 fois, 2-3 fois, cytologie (sérum physiologique), cytologie (sérum physiologique), contrôle écho,contrôle écho, pansement compressif.pansement compressif.
Rôle du Doppler ?Rôle du Doppler ?
Ponction thyroïdePonction thyroïde
- - RisqueRisque : : hémorragiehémorragie
- - IndicationsIndications précision de la zone de prélèvementprécision de la zone de prélèvement nodule non ou mal palpablenodule non ou mal palpable zones échogènes dans un faux kystezones échogènes dans un faux kyste
- - LimitesLimites < 1 cm< 1 cm K vésiculaire très différencié K vésiculaire très différencié
histologiehistologie
Compte Rendu TypeCompte Rendu Type
‘‘cartographie’cartographie’
Maladie de Basedow
Hypervascularisation qualitative en mode Doppler couleur.
Le Doppler pulsé montre un flux accéléré à plus de 200 cm/s dans les artères thyroïdiennes inférieures, élément quasi pathognomonique en faveur d’une maladie de Basedow.
L’analyse Doppler pulsée avec mesure des vitesses est intéressante pour le diagnostic de récidive
Thyroïdite
Aspect typique thyroïdite de Hashimoto
pseudo-nodulaire, « léopard »
Glande petite ‘micronodulaire’Glande petite ‘micronodulaire’
HypothyroidieHypothyroidie
• TDMTDM• IRMIRM
» Bilan d’extensionBilan d’extension
Autres Méthodes d’ImagerieAutres Méthodes d’Imagerie
Néoplasme thyroidien
Autres Méthodes d’ImagerieAutres Méthodes d’Imagerie• TDMTDM• IRMIRM
» Bilan d’extensionBilan d’extension» Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
Thymome
Imagerie des parathyroïdesImagerie des parathyroïdes‘‘Les parathyroïdes normales ne sont pas visibles en imagerie’Les parathyroïdes normales ne sont pas visibles en imagerie’
Imagerie non invasive des masses parathyroidiennesImagerie non invasive des masses parathyroidiennes (adénome)
échographie :échographie : ** hypoéchogène homogène contours netshypoéchogène homogène contours netsliseré échogéneliseré échogéne
** difficile : hyperplasie, goitre, difficile : hyperplasie, goitre, parathyroïde-ectopique, parathyroïde-ectopique, parathyroïde-intrathyroïdienne,parathyroïde-intrathyroïdienne,
adénopathieadénopathie IRMIRM TDMTDM Scintigraphie de soustraction Scintigraphie de soustraction (MIBG)
Imagerie des parathyroïdesImagerie des parathyroïdes
Imagerie invasive des masses parathyroidiennesImagerie invasive des masses parathyroidiennes
artériographie diagnostiqueartériographie diagnostique
prélèvements veineuxprélèvements veineux
alcoolisationalcoolisation
EchographieEchographie4 Parathyroïdes - Le plus souvent et4 Parathyroïdes - Le plus souvent et
-Postéro-interne de chaque lobe thyroïdien-Postéro-interne de chaque lobe thyroïdien
- 5 mm - non vues car l'échostructure est identique à celle de la - 5 mm - non vues car l'échostructure est identique à celle de la thyroïde et/ou des structures sous-cutanées adjacentes. Elles sont thyroïde et/ou des structures sous-cutanées adjacentes. Elles sont groupées autour des branches terminales de l'artère thyroïdienne groupées autour des branches terminales de l'artère thyroïdienne inférieure. inférieure.
- La supérieure est postéro-supérieure à l'artère. - La supérieure est postéro-supérieure à l'artère. - L'inférieure est en dessous de l'inférieure ou en dessous du point - L'inférieure est en dessous de l'inférieure ou en dessous du point d'entrée de l'artère thyroïdienne inférieure dans la glande. d'entrée de l'artère thyroïdienne inférieure dans la glande. Les glandes parathyroïdiennes inférieurs sont plus antérieures que Les glandes parathyroïdiennes inférieurs sont plus antérieures que les supérieures.les supérieures.
Autres Méthodes d’ImagerieAutres Méthodes d’Imagerie
• TDMTDM• IRMIRM
» Bilan d’extensionBilan d’extension» Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
Kyste brachialavec adénome parathyroidien dedans