Anatomie Patologica

  • View
    76

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Anatomie Patologica

1

TULBURRI CIRCULATORII

HIPEREMIA

Hiperemia reprezint creterea masei sangvine la nivelul unui esut, organ sau teritoriu al organismului. n funcie de rapiditatea instalrii poate fi acut sau cronic. n funcie de teritoriul afectat se disting: hiperemia arterial sau activ i hiperemia venoas sau pasiv. Hiperemia pasiv, denumit i staz venoas, reprezint creterea masei sangvine la nivelul venos i capilar, datorit ncetinirii i/sau reducerii fluxului sangvin venos, n condiiile unei circulaii arteriale normale.

STAZA RENAL

Staza renal are drept cauze insuficiena cardiac dreapt, insuficiena cardiac global, tromboza ori compresiunea venelor renale prin tumori sau anevrisme ale aortei abdominale. MACROSCOPIC n stadiul acut, rinichii sunt mrii de volum i greutate, de consisten uor crescut, friabili, cu capsula n tensiune i se decapsuleaz cu uurin. Culoarea este roietic, iar la secionare se scurge snge venos. Pe suprafaa de seciune, corticala apare uor ngroat, cu multiple puncte roietice proeminente care reprezint glomerulii hiperemiai; medulara este congestionat, cu limita dintre cortical i medular tears. n stadiul cronic, rinichii sunt fermi, de culoare roie-violacee, cianotic (induraie cianotic).

2

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Rinichi format din cortical cu glomeruli, tubi contori proximali i distali, i medular cu tubi colectori i portiuni din ansele Henle. Diagnostic histopatologic: Staz renal cronic Microscopic, n staza renal se evideniaz capilare glomerulare i peritubulare (interstiiale) dilatate i pline cu hematii; se pot observa hematii extravazate n spaiul subcapsular i n lumenele tubilor. n staza renal cronic, hipoxia determinat de tulburarea prelungit a circulaiei locale poate conduce la apariia leziunilor distrofice granulo-vacuolare sau a necrozei celulelor epiteliului tubular. n lumenele tubilor renali se poate observa prezena unui precipitat proteic (eozinofil) sau chiar cilindri hilini. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - staza renal acut.

STAZA PULMONAR

Afeciuni ale cordului precum cardiopatiile stngi decompensate (stenoza mitral, boala mitral, insuficiena cardiac) pot cauza staz pulmonar, motiv pentru care aspectul morfologic poart i denumirea de plmn cardiac. MACROSCOPIC n staza acut plmnul este mrit de volum i greutate, de culoarea purpurie-violacee; la palpare crepitaiile alveolare sunt reduse. La secionare se scurge mult snge venos, negricios amestecat cu lichid de edem (lichid spumos, rozat, aerat). n staza cronic, plmnul este mrit de volum i greutate, de culoarea cianotic-brun (datorit depunerii de hemosiderin n pereii alveolari) i de consisten crescut printr-un proces asociat de fibroz (induraie brun). Plmnul prezint zone dense, hipoaerate, crepitaiile sunt reduse, iar la secionare se scurge snge venos i lichid de edem. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

3

Diagnostic histologic: Plmn Parenchimul pulmonar prezint un aspect dantelat sugerat de ctre cavitile alveolare; se observ septurile interalveolare formate dintr-un esut conjunctiv coninnd vase de snge, precum i bronhiole de diferite dimensiuni cu lumen festonat, neregulat, tapetate cu un epiteliu cilindric. Diagnostic histopatologic: Staz pulmonar cronic n staza acut, venulele i capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu hematii alipite, proeminnd n lumenul alveolar; se constat hematii extravazate n septuri i n alveole. Unele alveole prezint n lumen lichid de edem i rare alveolocite descuamate. n staza cronic, venulele i capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu hematii alipite, iar septurile alveolare sunt ngroate datorita vaselor hiperemiate, a lichidului de edem i a sclerozei care se instaleaz n conditiile de staz prelungit. n lumenele alveolelor se observ lichid de edem, alveolocite descuamate, hematii i resturi de hematii. Caracteristic este prezena macrofagelor ncrcate cu hemosiderin, att n pereii alveolari ct i n spaiile alveolelor; datorit condiiilor patologice n care apar, aceste celule sunt denumite i celule cardiace. Hemosiderina este un pigment provenit din degradarea hematiilor extravazate i fagocitate de ctre macrofage. Aceste celule sunt de talie mare, prezint unul sau 2-3 nuclei, hemosiderina fiind nglobat n citoplasma lor sub form de granule inegale ca mrime, care pe preparatul microscopic apar colorate glbui-brun. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - staza pulmonar acut.

FICATUL DE STAZ

Cauzele stazei hepatice sunt insuficiena ventricular dreapt decompensat sau cordul pulmonar cronic. MACROSCOPIC

4

Ficatul este mrit de volum i greutate (poate ajunge pn la 2-3 kg), cu marginea anterioar rotunjit, cu suprafaa neted, capsula destins, subire, transparent lsnd s se vad culoarea cianotic a parenchimului hepatic. Ficatul este de consisten este uor crescut, friabil. La secionare se scurge o cantitate crescut de snge venos. n funcie de durata stazei, se pot descrie urmtoarele aspecte ale suprafeei de seciune: STADIUL I - ficat muscad - caracterizat prin aspectul pestri al suprafeei de seciune datorit accenturii desenului vascular al lobulului hepatic prin distensia venei centrolobulare i a capilarelor sinusoide pericentrolobulare. STADIUL II - ficatul n cocard - prezint centrul lobulului rouviolaceu prin staza venei centrolobulare i a sinusoidelor din jur, zona mediolobular de culoare glbuie datorit ncrcrii grase (parenchimul hepatic din aceast zon este cel mai sensibil la hipoxie), iar zona extern a lobulului hepatic are aspect brun, normal. STADUIL III - ficatul intervertit - lobulul hepatic pare centrat de spaiul port datorit atrofiei parenchimului din ariile centrolobular i mediolobular, zona extern a parenchimului rmnnd indemn. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Ficat Unitatea morfofuncional a ficatului este lobulul hepatic, de form poliedric; acesta este centrat de vena centrolobular, ctre care converg capilarele sinusoide, care, la rndul lor, delimiteaz cordoanele de hepatocite (Remack). ntre 2-3 lobuli hepatici se delimiteaz spatiul port (Kiernan), n care este prezent triada portal: cel puin cte un ram arterial, unul venos i un canalicul biliar. Diagnostic histopatologic: Ficat n cocard Microscopic, n funcie de stadiul congestiei, se deosebesc urmtoarele modificri: STADIUL I (ficat muscad) - vena centrolobular i capilarele sinusoide sunt dilatate i pline cu hematii; hepatocitele pericentrolobulare sunt atrofiate prin compresiune; STADIUL II (ficat n cocard) - vena centrolobular i sinusoidele sunt mult destinse i pline cu hematii, determinnd atrofia sau chiar dispariia hepatocitelor din aria pericentrolobular; hepatocitele zonei mediolobulare, foarte sensibile la hipoxie, prezint ncarcare gras sub forma unor vacuole optic goale, situate n interiorul hepatocitelor. Folosind coloraii speciale, picturile lipidice apar colorate n rou cu metoda Scharlach i oranj cu metoda Sudan. Hepatocitele de la periferia lobulului nu prezint modificri.

5

STADIUL III (ficat intervertit) - lobulul hepatic pare centrat de spaiul port deoarece, singurele indemne rmn hepatocitele zonei periferice (n condiiile date, aportul sangvin este suficient pentru ndeplinirea funciilor metabolice la nivelul acesta), unde poate fi identificat uneori i un proces de regenerare (prezena unor hepatocite de talie mare, binucleate), n timp ce hepatocitele zonelor centrolobular i mediolobular sunt atrofiate. n stadiul de congestie cronic, prelungit, arhitectura lobulului hepatic sufer modificri importante prin apariia unui proces de fibroz pericentrolobular i portal, conducnd la ciroza cardiac. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - celelalte stadii de staz cardiac.

6

TROMBOZA

Tromboza este procesul patologic de formare n timpul vieii a unui coagul (tromb) intravascular sau intracardiac, din constituienii normali ai sngelui. Apariia i dezvoltarea trombilor presupune existena unor condiii patologice grupate n triada lui Virchow: - leziuni vasculare i cardiace la nivel endotelial; - tulburri hemodinamice cu ncetinirea fluxului sangvin ; - tulburri ale factorilor de coagulare. n funcie de localizare se descriu: trombi arteriali, venoi, capilari i cardiaci. n funcie de gradul de obstrucie a lumenului vascular n care se localizeaz, trombii se clasific n trombi parietali (neobstructivi) i trombi obliterani (obstructivi). Morfologic, trombii se mpart n roii (de coagulare), albi (de conglutinare), micti (cu zone albe i roii) i hialini. Dup vrst, trombii se clasific n receni i vechi (organizai).

7

TROMBUL ARTERIAL

Apare cel mai frecvent ca urmare a unor leziuni preexistente la nivelul arterelor: ateroscleroz, arterit, anevrisme, traumatisme. Sediul de elecie l reprezint arterele membrelor inferioare, arterele coronare, arterele cerebrale, renale, mezenterice, aorta. MACROSCOPIC Trombusul arterial este aderent de peretele vascular, la nivelul locului de formare i se extrage cu greutate din lumenul vasului; are suprafaa neregulat, este uscat, friabil, albicios-cenuiu, fr luciu. Trombul arterial este cel mai frecvent alb sau mixt, parietal. Trombul alb se poate amplifica printr-un tromb rou, determinnd obliterarea lumenului vascular. Trombul mixt este format din alternana unor mase trombotice albe i roii, avnd un aspect pestri, striat; prezint un cap albicios sau pestri, aderent la peretele vascular, un corp mixt, cu striuri alternante albe i roii, aderent la peretele vasului i o coad roie, liber n lumenul vasului. Trombii receni sunt ntotdeauna roii, au aspect gelatinos, lucios, umed obstrund, de obicei, traiectele vasculare venoase. Trombul n curs de organizare. Dup ce se formeaz, trombusul sufer un proces de deshidratare i se retract dnd natere unor fisuri. Iniial, masa trombotic determin un rspuns inflamator neutrofilic la nivelul peretelui vascular i apoi de ptrunderea acestora n interiorul trombului. Rspunsul i