Temel EKGProf. Dr. M. Remzi Önder
VII.Ege Dahili TK, 4 Nisan 2008
2
EKG (Elektrokardigram) kalbinsadece elektriksel işlevlerini gösterir.Kasılma gücü hakkında bilgi vermez.Kalp yetersizliği tanısında yardımcıolmaz.
3
EKG’ yi öğrenmek için birincişart :
EKG kağıdını ucundan tutmaktır.
4
His demetiHis demeti
Sağ dalSağ dalSol ön demetSol ön demet
Sol arka demetSol arka demet
Sol dalSol dal
Sinüs düğümü
Purkinje lifleri
5
- - -
-
--
---
--
-
-
-
-
- ----
+ + + + + + +
+ + ++ + + +
+
++
++
+
İstirahat halinde miyokard hücresi polarizedir.
6
- - -
-
--
---
--
-
-
-
-
- ----
+ + + + + + +
+ + ++ + + +
+
++
++
+
Uyarı
+ + +
+
++
+++
++
+
+
+
+
+ ++++
- - - - - - -
- - -- - - -
-
--
--
-
Depolarizasyon tamamlandı
7
- - -
-
--
---
--
-
-
-
-
- ----
+ + + + + + +
+ + ++ + + +
+
++
++
+
Repolarize hücre
8
Vektör Elektrod EKG+
-
-
+
9
P
Q
R
S
TU
10
P
PR (PQ)PR (PQ)
ST segmentiST segmenti
PR (PQ) segmentiPR (PQ) segmenti
J noktası
QRSQRS
R
TU
QTQT
QS
11
Sağ kol (Kırmızı)
Sol kol(Sarı)
Sol bacak(Yeşil)
Sağ bacak(Siyah-topraklama)
EKG
aVR aVL
aVF
I
IIIII
12
13
Horizontal
Vertikal
İntermedierSağ akssapması
Sol akssapması
Apex geriyedoğru
Apex önedoğru
Saat ibresininaksi yönde dönüş
Saat ibresiyönünde dönüş
14Frontal plan
Sol aks sapması
Horizotal duruş
İntermedier duruş
Vertikal duruş
Sağ aks sapması
15Horizotal planda en büyük R dalgası II. Derivasyonda = İntermedier duruş
16
Normal prekordiyal derivasyonlar
Transizyon hattı
V3
17
Sol atriyumSağ atriyum
II. Derivasyon- P Dalgası
V1 derivasyonuP Dalgası
Sağ atriumdepolarizasyonu
Sol atriyumdepolarizasyonu
Sağ atriyumdepolarizasyonu
Sol atriyaldepolarizasyonNORMAL
18
Atriyal Hipertrofiler
Sol atriyal hipertrofi: P mitraleI,aVL geniş ( >0.12)çentikli PV1 de bifazik terminal kısmıgeniş P dalgası
Sağ atriyal hipertrofi: P pulmonaleII,III aVF de yüksek, sivri P
Biatriyal hipertrofi: P kardiyaleII,III,aVF de geniş yüksek PV1 de bifazik, terminal kısmı geniş P dalgası.
19
Sol atriyumSağ atriyum
Sağ atriumdepolarizasyonu
Sol atriyumdepolarizasyonu
Sağ atriyumdepolarizasyonu
Sol atriyumdepolarizasyonu
V1 derivasyonu
II. Derivasyon
Sol atriyal hipertrofiP mitrale
Hörgüçlü P dalgası
Bifazik P dalgası
20
21
Sağ atriumdepolarizasyonu
Sol atriyumdepolarizasyonu
Sağ atriyumdepolarizasyonu
Sol atriyumdepolarizasyonu
V1 derivasyonuP Dalgası
II. Derivasyon
Sağ atriyal hipertrofiP pulmonale
Sol atriyumSağ atriyum
Tabanı dar sivri P dalgası
22
23
V1
V5
r
S
q
R
S
Ventrikül depolarizasyonu başladı
Septal depolarizasyon başladı
Ventrikül depolarizasyonu tamamlandı
24
q
R
SV5
TRD
Normalde ventrikül depolarizasyonu ve repolarizasyonununyönü endokardiyum’ dan epikadiyum’ a doğrudur.
25
q
R
SV5 T
R
D
Subendokardiyaliskemi
İskemi durumunda ventriküllerin repolarizasyonu tersine döner
26
Standart EKG Kağıdı
Amplitüd,2 büyük kare = 1 V
0.20 sn
1 Volt
Zaman ( kağıt akış hızı ) 25 mm/sn
27
Kalibrasyon eğrisiKalibrasyon eğrisi
Zaman0.20 snZaman0.20 sn
Voltaj1V
Voltaj1V
28
NORMAL SİNÜS RİTMİ
• P dalgası: II. derivasyonda pozitif konfigürasyon aynı tüm P dalgalarını QRS kompleksi izler
• PR intervali: sabit ve süre:0.12-0.20 sn• QRS kompleksi:süre <0.10 sn
öncesinde P dalgasımevcut
• Ritm: regüler• Hız: 60-100 /dk. Sabittir, değişim <%10
29
P
Q
R
S
TU
30
Kalp atım sayısının hesaplanması :
1500
R-R aralığı küçük kare sayısı
300
R-R aralığı büyük kare sayısı
=
=
1500/16 ~ 92/dakika
31
SİNÜZAL BRADİKARDİ
• P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif• PR intervali: 0.12-0.2 sn
atımdan atıma sabit• QRS kompleksi: <0.1 sn
öncesinde P dalgasımevcut
• Ritm: regüler• Hız: sabit, < 60/dk
32
SİNÜZAL TAŞİKARDİ
• P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif• PR intervali:0.12-0.2 sn
atımdan atıma sabit• QRS kompleksi: <0.1 sn
öncesinde P dalgasımevcut
• Ritm: regüler• Hız: sabit, 100-160/dk
33Kalp atım sayısı = 1500/13 = 116
34
SAĞ VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ
1. Sağ aks sapması2. V1 de yüksek R dalgası3. V5-6 da derin S dalgası4. V1 R + V5S > 11 mm.5. V1-3 te T menfiliği
35
En büyük R dalgası III. Derivasyonda = sağ aks sapması
P pulmonale
R>S
Derin S dalgaları
T-
T-
T-
36
Sol Ventrikül Hipertrofisi
Sokolow-Lyon Kriterleri1. V1-V2 S + V5-V6 R > 35 mm.2. V5-V6 R > 26 mm.3. aVF > 20 mm. veya aVL R > 12 mm.4. V1 S > 24 mm.
Cornell Kriterleri1. V3 S + aVLR > 24 mm. (Erkek)2. V3 S + aVL R > 20 mm. (Kadın)
Romhit – Estes puanlama sistemi 1. Voltaj kriteri 3
Ekstremite derv. R veya S > 20 mm.V1 veya V2’ de S > 30 mm. V5-V6’ da R > 30 mm.
2. ST- T anormallikleri 3(Dijital alıyorsa 2)
3. V1’ de sol atriyal hipertrofi 24. QRS > 0.09 sn. 15. V5-V6’ da VAT > 0.05 sn. 16. Sol aks sapması 2
37
38
39
SOL DAL BLOĞU
• QRS kompleksi: > 0.12 sn• I ve V6’da intrinsik defleksiyon
zamanı uzamıştır.• I ve V6’da geniş monofazik R (RSR’)
dalgası vardır.• V5, V6’da q dalgası izlenmez• ST segment, T dalga değişiklikleri
olabilir.
40
41VAT
42
V5V6
VAT
VAT : Ventricular Activation TimePİDZ: Pre-İntrinsikoid Defleksiyon Zamanı
43
SAĞ DAL BLOĞU
• QRS kompleksi: > 0.12 sn• V1, V2’de RSR’ paterni mevcuttur.• V1, V2’de intrinsik defleksiyon
zamanı uzamıştır.• I, V6’da geniş S dalgası vardır.• Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST
segment, T dalga değişiklikleri olabilir.
44
45
46
47