Temel EKGProf. Dr. M. Remzi Önder

VII.Ege Dahili TK, 4 Nisan 2008

2

EKG (Elektrokardigram) kalbinsadece elektriksel işlevlerini gösterir.Kasılma gücü hakkında bilgi vermez.Kalp yetersizliği tanısında yardımcıolmaz.

3

EKG’ yi öğrenmek için birincişart :

EKG kağıdını ucundan tutmaktır.

4

His demetiHis demeti

Sağ dalSağ dalSol ön demetSol ön demet

Sol arka demetSol arka demet

Sol dalSol dal

Sinüs düğümü

Purkinje lifleri

5

- - -

-

--

---

--

-

-

-

-

- ----

+ + + + + + +

+ + ++ + + +

+

++

++

+

İstirahat halinde miyokard hücresi polarizedir.

6

- - -

-

--

---

--

-

-

-

-

- ----

+ + + + + + +

+ + ++ + + +

+

++

++

+

Uyarı

+ + +

+

++

+++

++

+

+

+

+

+ ++++

- - - - - - -

- - -- - - -

-

--

--

-

Depolarizasyon tamamlandı

7

- - -

-

--

---

--

-

-

-

-

- ----

+ + + + + + +

+ + ++ + + +

+

++

++

+

Repolarize hücre

8

Vektör Elektrod EKG+

-

-

+

9

P

Q

R

S

TU

10

P

PR (PQ)PR (PQ)

ST segmentiST segmenti

PR (PQ) segmentiPR (PQ) segmenti

J noktası

QRSQRS

R

TU

QTQT

QS

11

Sağ kol (Kırmızı)

Sol kol(Sarı)

Sol bacak(Yeşil)

Sağ bacak(Siyah-topraklama)

EKG

aVR aVL

aVF

I

IIIII

12

13

Horizontal

Vertikal

İntermedierSağ akssapması

Sol akssapması

Apex geriyedoğru

Apex önedoğru

Saat ibresininaksi yönde dönüş

Saat ibresiyönünde dönüş

14Frontal plan

Sol aks sapması

Horizotal duruş

İntermedier duruş

Vertikal duruş

Sağ aks sapması

15Horizotal planda en büyük R dalgası II. Derivasyonda = İntermedier duruş

16

Normal prekordiyal derivasyonlar

Transizyon hattı

V3

17

Sol atriyumSağ atriyum

II. Derivasyon- P Dalgası

V1 derivasyonuP Dalgası

Sağ atriumdepolarizasyonu

Sol atriyumdepolarizasyonu

Sağ atriyumdepolarizasyonu

Sol atriyaldepolarizasyonNORMAL

18

Atriyal Hipertrofiler

Sol atriyal hipertrofi: P mitraleI,aVL geniş ( >0.12)çentikli PV1 de bifazik terminal kısmıgeniş P dalgası

Sağ atriyal hipertrofi: P pulmonaleII,III aVF de yüksek, sivri P

Biatriyal hipertrofi: P kardiyaleII,III,aVF de geniş yüksek PV1 de bifazik, terminal kısmı geniş P dalgası.

19

Sol atriyumSağ atriyum

Sağ atriumdepolarizasyonu

Sol atriyumdepolarizasyonu

Sağ atriyumdepolarizasyonu

Sol atriyumdepolarizasyonu

V1 derivasyonu

II. Derivasyon

Sol atriyal hipertrofiP mitrale

Hörgüçlü P dalgası

Bifazik P dalgası

20

21

Sağ atriumdepolarizasyonu

Sol atriyumdepolarizasyonu

Sağ atriyumdepolarizasyonu

Sol atriyumdepolarizasyonu

V1 derivasyonuP Dalgası

II. Derivasyon

Sağ atriyal hipertrofiP pulmonale

Sol atriyumSağ atriyum

Tabanı dar sivri P dalgası

22

23

V1

V5

r

S

q

R

S

Ventrikül depolarizasyonu başladı

Septal depolarizasyon başladı

Ventrikül depolarizasyonu tamamlandı

24

q

R

SV5

TRD

Normalde ventrikül depolarizasyonu ve repolarizasyonununyönü endokardiyum’ dan epikadiyum’ a doğrudur.

25

q

R

SV5 T

R

D

Subendokardiyaliskemi

İskemi durumunda ventriküllerin repolarizasyonu tersine döner

26

Standart EKG Kağıdı

Amplitüd,2 büyük kare = 1 V

0.20 sn

1 Volt

Zaman ( kağıt akış hızı ) 25 mm/sn

27

Kalibrasyon eğrisiKalibrasyon eğrisi

Zaman0.20 snZaman0.20 sn

Voltaj1V

Voltaj1V

28

NORMAL SİNÜS RİTMİ

• P dalgası: II. derivasyonda pozitif konfigürasyon aynı tüm P dalgalarını QRS kompleksi izler

• PR intervali: sabit ve süre:0.12-0.20 sn• QRS kompleksi:süre <0.10 sn

öncesinde P dalgasımevcut

• Ritm: regüler• Hız: 60-100 /dk. Sabittir, değişim <%10

29

P

Q

R

S

TU

30

Kalp atım sayısının hesaplanması :

1500

R-R aralığı küçük kare sayısı

300

R-R aralığı büyük kare sayısı

=

=

1500/16 ~ 92/dakika

31

SİNÜZAL BRADİKARDİ

• P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif• PR intervali: 0.12-0.2 sn

atımdan atıma sabit• QRS kompleksi: <0.1 sn

öncesinde P dalgasımevcut

• Ritm: regüler• Hız: sabit, < 60/dk

32

SİNÜZAL TAŞİKARDİ

• P dalgası: II derivasyonda sabit ve pozitif• PR intervali:0.12-0.2 sn

atımdan atıma sabit• QRS kompleksi: <0.1 sn

öncesinde P dalgasımevcut

• Ritm: regüler• Hız: sabit, 100-160/dk

33Kalp atım sayısı = 1500/13 = 116

34

SAĞ VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ

1. Sağ aks sapması2. V1 de yüksek R dalgası3. V5-6 da derin S dalgası4. V1 R + V5S > 11 mm.5. V1-3 te T menfiliği

35

En büyük R dalgası III. Derivasyonda = sağ aks sapması

P pulmonale

R>S

Derin S dalgaları

T-

T-

T-

36

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Sokolow-Lyon Kriterleri1. V1-V2 S + V5-V6 R > 35 mm.2. V5-V6 R > 26 mm.3. aVF > 20 mm. veya aVL R > 12 mm.4. V1 S > 24 mm.

Cornell Kriterleri1. V3 S + aVLR > 24 mm. (Erkek)2. V3 S + aVL R > 20 mm. (Kadın)

Romhit – Estes puanlama sistemi 1. Voltaj kriteri 3

Ekstremite derv. R veya S > 20 mm.V1 veya V2’ de S > 30 mm. V5-V6’ da R > 30 mm.

2. ST- T anormallikleri 3(Dijital alıyorsa 2)

3. V1’ de sol atriyal hipertrofi 24. QRS > 0.09 sn. 15. V5-V6’ da VAT > 0.05 sn. 16. Sol aks sapması 2

37

38

39

SOL DAL BLOĞU

• QRS kompleksi: > 0.12 sn• I ve V6’da intrinsik defleksiyon

zamanı uzamıştır.• I ve V6’da geniş monofazik R (RSR’)

dalgası vardır.• V5, V6’da q dalgası izlenmez• ST segment, T dalga değişiklikleri

olabilir.

40

41VAT

42

V5V6

VAT

VAT : Ventricular Activation TimePİDZ: Pre-İntrinsikoid Defleksiyon Zamanı

43

SAĞ DAL BLOĞU

• QRS kompleksi: > 0.12 sn• V1, V2’de RSR’ paterni mevcuttur.• V1, V2’de intrinsik defleksiyon

zamanı uzamıştır.• I, V6’da geniş S dalgası vardır.• Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST

segment, T dalga değişiklikleri olabilir.

44

45

46

47