Sanclemente G1, Muñoz L1, Bodro M1, Pericás JM1,Marco F2, Pereda D3, Quintana E3, Castel MA4, Pérez Villa F4, Moreno A1. Servicios de 1E. Infecciosas, 2Microbiología, 3Cirugía Cardiovascular y 4Cardiología. Hospital Clínic - IDIBAPS, Barcelona.

Conclusiones

ASISTENCIA VENTRICULAR Y MEMBRANA DE OXIGENACIÓN EXTRACORPÓREA COMO FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES EN RECEPTORES DE TRASPLANTE CARDIACO URGENTE

Resultados

Material y Métodos Tipo de estudio: observacional, retrospectivo, unicéntrico. Ámbito: Hospital Universitario en Barcelona. Actúa como principal proveedor público de salud

en una zona de la ciudad con una población de 540 mil habitantes y a la vez, como hospital terciario y de alta complejidad para los pacientes de otras regiones.

Población de estudio y periodo: pacientes consecutivos, receptores de trasplante cardíaco en

el periodo comprendido entre julio de 2003 y diciembre de 2013. Variables estudiadas: Se analizó el primer año de la evolución de los pacientes que requirieron

AV o ECMO previo al trasplante, en cuanto al desarrollo de infecciones y episodios de rechazo, requerimiento de terapia sustitutiva renal, re-intervenciones y mortalidad.

Análisis estadístico: Las variables categóricas se compararon mediante el test de χ2 (o el test

de Fisher cuando fue necesario) y las cuantitativas mediante la t de Student.

Introducción ANTECEDENTES: El porcentaje de trasplantes cardíacos (TC) urgentes ha ido creciendo progresivamente y de manera muy significativa hasta alcanzar un tercio del total de los procedimientos en nuestro centro. Tradicionalmente, el trasplante urgente tenía una supervivencia muy inferior a la del electivo. Desde 2004, con la introducción de medidas de soporte circulatorio mecánico (membranas de oxigenación extracorpórea (ECMO) y dispositivos de asistencia ventricular (AV)) más allá del tradicional balón de contrapulsación intraaórtico (BCIAo), la supervivencia de ambos grupos es comparable. El uso de estos dispositivos en paciente en riesgo vital no está exento de riesgos, siendo las complicaciones vasculares y las infecciosas las más frecuentes. Este riesgo no ha sido evaluado todavía en la población de pacientes trasplantados. OBJETIVO: Analizar la incidencia, epidemiología y pronóstico de las infecciones en los receptores de TC urgente, comparando ambos tipos de dispositivos (AV y ECMO) así como el grupo de pacientes que necesitaron alguno de estos dispositivos respecto a los que no lo hicieron.

1. El TC urgente se asoció a un mayor riesgo de infección bacteriana precoz y de mortalidad al año, respecto al TC electivo. 2. Los pacientes con requerimiento de dispositivos de soporte mecánico (AV o ECMO) previo al TC necesitaron re-intervención quirúrgica con más frecuencia. 3. La AV como puente al trasplante no se asoció a un aumento en la incidencia de infección bacteriana, viral ni fúngica, ni tampoco a un aumento de mortalidad precoz ni al año, en comparación con los TC urgentes sin AV. 4. Los pacientes que requirieron ECMO presentaron una mayor incidencia de infección por CMV e infección fúngica invasora, aunque el escaso número de casos no permite extraer conclusiones definitivas.

Figura 2. Evolución de la proporción de procedimientos urgentes

Figura 3. Número de dispositivos (AV/ECMO) utilizados en candidatos a TC

Fig. 1 Distribución de la indicación de 155 TC (%) en el periodo de estudio

Figura 4. ECMO femoral-femoral

N (%) ECMO (n=5) No ECMO (n=39) p* Sexo (varón) 4 (80) 31 (79.5) 0.98 Edad, años: media (SD) 54.2 (4.8) 51.8 (12.8) 0.68 Hemodiálisis previa al TC 3 (60) 1 (3.3) 0.00 Balón de contrapulsación intraaórtico 4 (80) 27 (69.2) 0.6 Días de dispositivo al TC 11.6 (6.23) - - Complicaciones hemorrágicas 4 (80) - - Recambio de dispositivo 3 (60) - - Dispositivo post-TC 2 (40) - - Diálisis post-TC 3 (60) 8 (20.5) 0.05 Re-intervención tras TC 3 (60) 7 (17.9) 0.04 Episodio de rechazo; [días, media (SD)] 1 (20); a los 108 d 15 (38.5); 99.4 (94.9) 0.42; 0.93 Infección por CMV; [días, media (SD)] 5 (100); 20.2 (16.7) 19 (48.7); 51.4 (36.4) 0.03; 0.08 Infección fúngica; [días, media (SD)] 2 (40); 25 (9.9) 2 (5.1); 14 (2.8) 0.01; 0.27 Infección bacteriana en el primer mes 2 (40) 14 (35.9) 0.86 Mortalidad precoz (30 días) 0 5 (12.8) 0.4 Mortalidad al año del TC 1 (20) 5 (14.7) 0.76

Tabla 1. Comparación de las características evolutivas de los pacientes receptores de TC urgente que requirieron ECMO respecto a los que no lo hicieron

Tabla 2. Comparación de las características evolutivas de los pacientes receptores de TC urgente que requirieron AV respecto a los que no lo hicieron

La comparación de los TC urgentes (n=44) respecto a los electivos (n=111) mostró que los primeros tienen mayor proporción de infección bacteriana en el primer mes (p=0.03) y menor supervivencia al año (p=0.02), sin diferencias en la mortalidad precoz (p=0.12).

La comparación entre los pacientes receptores de TC urgente que requirieron algún dispositivo (AV/ECMO) (n=15) respecto a los que no lo necesitaron (n=29) mostró que los primeros requerían con más frecuencia re-intervención quirúrgica (p=0.05). No se objetivaron diferencias significativas en la incidencia de infeción bacteriana al primer mes, infección por CMV ni enfermedad fúngica invasora, así como tampoco en episodios de rechazo ni en la mortalidad precoz ni al año del TC.

N (%) AV (n= 11) No AV (n= 33) p Sexo (varón): n, (%) 10 (90.9) 25 (75.8) 0.28 Edad, años: media (SD) 42.6 (17) 55.2 (8) 0.002 Hemodiálisis previa al TC 2 (18.2) 2 (8.3) 0.4 Balón de contrapulsación intraaórtico 7 (63.6) 24 (72.7) 0.57 Días de dispositivo al TC 12.3 (14.5) - - Complicaciones hemorrágicas 5 (45.5) - - Necesidad de recambio de dispositivo 2 (18.3) - - Necesidad de dispositivo post-TC 2 (18.3) - - Diálisis post-TC 4 (36.4) 7 (21.3) 0.32 Re-intervención tras TC 4 (36.4) 6 (18.2) 0.21 Episodio de rechazo [días, media (SD)] 3 (27.3); 38 (24) 13 (39.4); 114.2 (96.1) 0.47; 0.024 Infección por CMV [días, media (SD)] 7 (63.6); 48.3 (38) 17 (51.5); 43.5 (35.4) 0.48; 0.77 Infección fúngica [días, media (SD)] 2 (18.2); 15 (11.3) 2 (6.1); 24 (4.2) 0.23; 0.4 Infección bacteriana en el primer mes 5 (45.5) 11 (33.3) 0.47 Mortalidad precoz (30 días) 2 (18.2) 3 (9.1) 0.41 Mortalidad al año del TC 2 (18.2) 4 (13.3) 0.52 Uno de los 44 pacientes trasplantados, uno requirió ECMO, y tras 8 días se recambió por una AV

* El número de episodios ≤ 5 limita el cálculo de estadísticos robustos para la comparación de ambos grupos