Download pdf - REFRAT Vitiligo

8/17/2019 REFRAT Vitiligo

1/26

REFRAT

VITILIGO

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Program Profesi Dokter Stase

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing:

dr. Rully Setia Agus Dimawan S!.""

Dia#u$an Ole%:

Dwi &a%y' Su!rab'w' ()*+*))++,

-ur R' %ma% "urnianti ()*+*))+/*

Pamela Re0y Andretty ()*+*))+12

Rindang 3iratini ()*+*))++4

Tri'n' S'le% ()*+*))+/,

"EPA-ITERAA- "LI-I" IL56 PE-7A"IT "6LIT DA-

"ELA5I-

RS6D dr. 8AR(O-O "A96PATE- PO-OROGO

FA"6LTAS "EDO"TERA-

6-IVERSITAS 568A55ADI7A8 S6RA"ARTA

2+*REFRAT


2/26


3/26

3

LE59AR PE-GESA8A-.................................................................................ii

DAFTAR ISI.......................................................................................................iii9A9 I PE-DA86L6A-.....................................................................................*

A !atar Belakang

B Tujuan Penulisan

9A9 II TI-(A6A- P6STA"A..........................................................................,

A Definisi

B %&idemiologi

' %tiologi

D Patogenesis

% Klasifikasi

F *ejala Klinis

* Diagnosis

, Diagnosis Banding

I PenatalaksanaanK Prognosis

9A9 III "ESI5P6LA-...................................................................................22

A Kesim&ulan

DAFTAR P6STA"A 2,

9A9 I

PE-DA86L6A-

A. Latar 9ela$ang

.arna kulit manusia ditentukan oleh /er/agai &igmen 0ang /er&eran &ada

&enentuan 1arna kulit adalah karoten2 melanin2 oksihemoglo/in dan hemoglo/in

/entuk reduksi Diantara /er/agai &igmen terse/ut yang &aling /er&eran adalah

&igmen melanin Pigmen yang mem/erikan 1arna hitam &ada kulit dan sekaligus

se/agai salah satu faktor &elindung kulit terhada& &a&aran sinar ultraviolet Salah


4/26

4

satu kelainan yang meli/atkan menye/a/kan &enurunan &roduksi melanin yaitu

3itiligo

3itiligo meru&akan kelainan de&igmentasi yang dida&atkan dise/a/kan

tidak adanya melanosit &ada e&idermis2 mem/ran mukosa2 mata mau&un /ul/us

dari ram/ut Karakteristik lesi /eru&a makula atau&un /er4ak de&igmentasi yang

/er/atas tegas dan /iasanya asim&tomatik2 kelainan ini 4enderung &rogresif dan

jarang mengalami regresi s&ontan

Penye/a/ vitiligo yang &asti /elum diketahui2 diduga suatu &enyakit

herediter yang diturunkan se4ara autosomal dominan Dari &enyelidikannya2

!erner 5"6-67 mela&orkan $89 &enderita vitiligo mem&unyai keluarga yang

menderita vitiligo2 sedangkan %li :Mofty 5"6)87 menye/ut angka $-9 Kelainan

ini yang /ersifat /a1aan dan se/agai aki/at &enyakit auto:imunne2 teta&i &ada

se/agian /esar &enderita &enye/a/nya tidak jelas 3itiligo ini harus di/edakan

dengan &eru/ahan kulit yang menjadi le/ih &utih se/agai aki/at infeksi jamur

Di seluruh dunia insidensnya rata:rata "9 5+2"(82897 Penyakit ini da&at

mengenai semua ras dan kedua jenis kelamin dengan &er/edaan yang tidak

/ermakna Sedangkan menurut Domonkos 5"68#72 &enyakit ini le/ih sering

diderita oleh orang kulit /er1arna dan /iasanya dengan derajat yang le/ih /erat

Penyakit da&at terjadi sejak lahir sam&ai usia lanjut dengan frekuensi tertinggi

&ada usia "+$+ tahun Menurut statistik di Amerika Serikat -+9 dan &enderita

vitiligo mulai tim/ul &ada usia se/elum #+ tahun dan #-9 &ada usia di /a1ah 8

tahun

9. Tu#uan Penulisan

Tujuan &enulisan tinjauan &ustaka ini adalah;

" Untuk mengetahui definisi2 etiologi2 &atogenesis dan 4ara mendiagnosis

&enyakit vitiligo

# Untuk mengetahui &enatalaksanaan dari vitiligo


5/26

5

9A9 II

TI-(A6A- P6STA"A

A. De>inisi

3itiligo adalah kelainan &igmentasi kulit2 seringkali /ersifat &rogresif dan

familial yang ditandai oleh makula hi&o&igmentasi &ada kulit yang asimtomatik

Selain kelainan &igmentasi2 tidak dijum&ai kelainan lain &ada kulit terse/ut

3itiligo adalah de&igmentasi lokal /a1aan &ada kulit2 ram/ut2 dan kadang:

kadang mukosa2 yang &enye/a/nya /elum diketahui se4ara &asti2 dengan 4iri

khasnya kehilangan melanosit se4ara utuh

9. E!idemi'l'gi

Insidens yang dila&orkan /ervariasi antara +2" sam&ai 828 9 Da&at

mengenai semua ras dan kelamin Frekuensi &ada kedua jenis kelamin sama

,anya saja &enelitian e&idemiologik menunjukkan /ah1a &enderita yang /ero/at

le/ih /anyak 1anita ,al ini mudah dimengerti karena masalah utamanya adalah

kosmetika A1itan ter/anyak se/elum umur #+ tahun Ada &engaruh faktor

genetik Pada &enderita vitiligo2 - 9 akan mem&unyai anak dengan vitiligo


6/26

6

Umumnya vitiligo mun4ul setelah kelahiran2 da&at /erkem/ang di masa

anak:anak2 onset usia rata:ratanya adalah #+ tahun Sementara ahli /er&enda&at

vitiligo dijum&ai /aik &ada &ria mau&un 1anita2 tidak /er/eda signifi kan dalam

hal ti&e kulit atau ras tertentu (2- Pada #-9 kasus2 dimulai &ada usia "( tahun=

sekitar se&aruh &enderita vitiligo mun4ul se/elum /erusia #+ tahun

&. Eti'l'gi

Pada vitiligo2 &enye/a/ hilangnya melanosit &ada e&idermis /elum

diketahui dengan &asti Diduga meru&akan &enyakit herediter yang diturunkan

se4ara autosomal dominan Be/era&a faktor &en4etus sering dila&orkan2 misalnyakrisis emosi dan trauma fisis

Penye/a/ vitiligo sangat kom&lek Diduga vitiligo terjadi dise/a/kan oleh

/e/era&a langkah 0ang &ertama Genetic step dimana mun4ul /e/era&a gen

5 se&erti >A!P"72 dimana menye/a/kan seseorang menjadi sus&ek untuk

&ertum/uhan vitligo Masih /elum diketahui a&a yang di kontrol oleh gen ini

Kedua Triggering step ste& ini mem&erlihatkan /e/era&a keadaan yang memi4u

&enghan4uran dari &igmen sel Terda&at /e/era&a ma4am triger yang mema4u dan

mungkin tidak sama untuk semua situasi vitiligo 5sun/urn2 trauma2 kehamilan2

dll7 0ang ketiga Immune step. Sistem imun juga da&at ditemukan /ersamaan

dengan destruksi dari &igmen sel Itulah menga&a vitligos sering dikaitkan dengan

&enyakit autoimun

Be/era&a faktor &en4etus terjadinya vitiligo antara lain ;

"7 Faktor mekanisPada ?+9 &enderita vitiligo tim/ul lesi setelah trauma fisik2 misalnya setelah

tindakan /edah atau &ada tem&at /ekas trauma fisik dan kimia1i#7 Faktor sinar matahari atau &enyinaran ultra violet A

Pada "-9 &enderita vitiligo tim/ul lesi setelah ter&ajan yang /erat$7 Faktor hormonal

Diduga vitiligo mem/uruk &enggunaan kontrase&si oral teta&i masih

diragukan

D. Pat'genesis


7/26

7

Kelainan kulit &ada vitiligo dise/a/kan oleh karena kurangnya @tidak adanya

melanosit yang ditandai dengan ma4ula hi&o&igmentasi Be/era&a teori tentang

&athogenesis terjadinya vitiligo antara lain ;

" Teori AutoimmuneAdanya hu/ungan antara kelainan system imun menye/a/kan

terjadinya kerusakan &ada melanosit Be/era&a &enyakit autoimun yang

sering sering dihu/ungkan dengan vitiligo antara lain adalah tiroiditis

,ashimoto2 anemia &ernisiosa2 &enyakit Addison2 alo&esia areata2 dan

se/againya Anti/odi humoral terhada& tiroid2 sel &arietal2 dan adrenal

meningkat se4ara /ermakna2 teta&i anti/ody s&esifik terhada& melanosit

tidak dijum&ai 3itiligo juga sering dida&atkan dengan &enderita melanoma2

halo nevus2 dan juga &ada sindroma 3ogt:Koyanagi:,arada 5uveitis dan

vitiligo7 Pada ketiga &enyakit terse/ut 2 da&at &ula dijum&ai anti/ody

s&esifik terhada& &ure vitiligo# Fa4tor neurohumoral

Melanosit ter/entuk dari neural4rest2 maka diduga fa4tor neural

/er&engaruh Tirosin adalah su/strat untuk &em/entukan melanin dan

katekol Kemungkinan adanya &roduk intermediate yang ter/entuk selama

sintesis katekol yang mem&unyai efek merusak melanosit Pada /e/era&a

lesi ada gangguan keringat dan &em/uluh darah terhada& res&ons transmitter

saraf2misalnya asetilkolin$ Teori rusak diri 5 self destruction theory)

Teori ini menye/utkan /ah1a &ada &enderita vitiligo kehilangan

mekanisme &erlindungan intrinsik untuk mengeliminasi meta/olit yang

ter/entuk &ada melanogenesis 'ontohnya monomethyl: dan mono/en yl:

ether hidrokuinon yang di&akai dalam &engo/atan melasma dan o/at:o/at

ini da&at &ula menye/a/kan lesi:lesi sema4am vitiligo

( ,i&otesis autositotoksik

Berdasarkan o/servasi2 &ada saat sintesis melanin ter/entuk /ahan

kimia yang sitotoksik terhada& sito&lasma sel2 yang kemudian akan

merusak kom&onen &enting &ada sel se&erti mitokondria

- ,i&otesis genetik


8/26

8

3itiligo di&erkirakan da&at diturunkan melalui autosomal dominan

'a4at genetik ini da&at menye/a/kan ditemukannya melanosit a/normal

yang mudah mengalami trauma sehingga da&at mengganggu &roduksi dan

differensiasi melanosit Faktor genetik yang mengatur /iosintesis melanin2


9/26

9

F. Ge#ala "linis

3itiligo le/ih sering terkena &ada orang usia se/elum #+ tahun21anita dan

&ria memiliki insidensi yang sama tidak signifikan Makula /er1arna &utih dengan

diamtere /e/era&a millimeter sam&ai /e/era&a sentimeter /ulat atau lonjong

dengan /atas tegas2tan&a &eru/ahan e&idermis yang lain Kadang:kadang tam&ak

ma4ula hi&omelanosis selain ma4ula a&igmentasi

Dalam ma4ula vitiligo da&at ditemukan ma4ula dengan &igmentasi normal

atau hi&er&igmentasi dise/ut re&igmentasi &erifolikular Kadang:kadang

ditemukan te&i lesi yang meninggi 2eritema2 dan gatal dise/ut inflamatoar

Ber4ak &ada vitiligo /iasanya ditemukan &ada area 1ajah2 tangan2 /agian

ekstensor tulang terutama diatas jari2 ti/ialis anterior2 dan &ergelangan tangan

/agian fleksor Trauma dan stress dikatakan fa4tor &resi&itasi Makula yang

amelanotik dida&atkan di daerah hi&er&igmentasi2 misalnya aksila2 inguinal2

areola2 dan genitalia Distri/usi lesi /iasanya simetrik2 meski&un ada &ula yang

unilateral2 yang meru&akan susunan dermatom Makula mem&unyai gam/aran

konveks dan /ertam/ah se4ara teratur


10/26

10

Vitiligo fokal (localized) ; satu ma4ula yang terisolasi atau /e/era&a

ma4ula yang ter/atas /aik jumlah mau&un ukurannya 5terda&at satu atau dua

tem&at di /agian tu/uh7

*am/ar " ; 3itiligo fokal

Vitiligo segmental ; distri/usinya khas2 dengan lesi vitiligo yang unilateral

dalam suatu distri/usi dermatom atau uasidermatom Ti&e ini dikatakan se/agai

suatu jenis vitiligo yang /ersifat sta/il


11/26

11

*am/ar #; 3itiligo segmental

Vitiligo generalisata ; meru&akan jenis vitiligo yang /anyak dijum&ai2

khas dengan /e/era&a atau /anyak ma4ula yang terse/ar Makula ini sering

menye/ar dan menyerang daerah &ermukaan ekstensor2 ter/anyak dida&atkan

&ada sendi interfalangeal2 sendi interfalangeal meta4ar&al@metatatarsal2 siku2 dan

lutut

*a

m/ar $ 3itiligo generalisata 5A7 &ada de1asa= 5B7 &ada anak

Vitiligo acrofacial ; adalah de&igmentasi &ada jari /agian distal dan area

&erorifi4ial


12/26

12

*am/ar ( 3itiligo a4rofa4ial

Vitligo universal ; adalah makula de&igmentasi dan /er4ak &ada ham&ir

seluruh /agian tu/uh sering /erhu/ungan dengan sindrom multi&el

endrokrino&ati

*am/ar - 3itiligo universal

Daerah ekstensor lain yang terkena adalah &ergelangan tangan2 maleolus2

im/ilikus2 lum/osakral2 ti/ia anterior2 dan aksilla Makula vitiligo da&at /ersifat

&eriorifisial dan menyerang daerah sekitar mata2 hidung2 telinga2 mulut2 dan anus


13/26

13

3itiligo &eriungual da&at &ula terjadi /aik /erdiri sendiri atau /ersamaan dengan

lesi mu4osal 5/i/ir2 &enis2 distal2 &utting susu7

G. Diagn'sis

Kriteria diagnosis utamanya didasarkan atas &emeriksaan klinis

5anamnesis2 &emeriksaan fisik72 uji diagnostik 5untuk mem/edakan dengan

&enyakit lain yang menyeru&ai72 dan &emeriksaan la/oratorium 5untuk mem/antu

men4ari adanya kaitan dengan &enyakit sistemik2 se&erti dia/etes mellitus2

insufisiensi adrenal2 anemia &ernisiosa2 &enyakit tiroid2 dan lain:lain7 Be/era&a

tes la/oratorium sangat mem/antu2 di antaranya level thyroid stimulating hormone 2 anti/odi antinuklear2 dan &emeriksaan darah lengka& Klinisi juga harus

mem&ertim/angkan &emeriksaan serum antitiroglo/ulin dan anti/odi antitiroid

&eroksidase2 khususnya ketika &asien mem&unyai tanda dan gejala &enyakit tiroid

Anti/odi antitiroid &eroksidase2 se4ara khusus2 diangga& se/agai marker yang

sensitif dan s&esifik /agi gangguan autoimun tiroid

" %valuasi Klinis

Diagnosis vitiligo didasarkan atas anamnesis dan gam/aran klinisDitanyakan &ada &enderita ;

" A1itan &enyakit 5ka&an lesi mun4ul= &erjalanan &enyakitnya sta/il atau

&rogresif2 dan lain:lain7

#


14/26

14

&erifolli4ular umumnya da&at ditemukan infiltrat limfosit di /atas lesi vitiliginous

5makula7


15/26

15

*am/ar ? Pityriasis Al/a

$ Tu/erous s4lerosisBeru&a makula hi&o&igmentasi yang /er/entuk ash:leaf Pada

umumnya terlihat sejak lahir atau masa /ayi2 dengan lokasi di daerah

&unggung dan ekstremitas

*am/ar 8 Tu/erous s4lerosis( Pie/aldism

Meru&akan &enyakit geneti4 yang diturunkan se4ara dominan

autosomal yang tim/ul sejak lahir atau segera setelah lahir2 dimana tidak dijum&ainya melanosit &ada kulit dan ram/ut !okasi lesi selalu &ada

&ermukaan tu/uh /agian ventral dan ram/ut /agian de&an sering

/er1arna &utih2 kemudian /er4ak de&igmentasi da&at meluas hingga ke

dahi Perkem/angan lesi de&igmentasi /iasanya sta/il


16/26

16

*am/ar 6 Pie/aldism

- >evus Anemi4usMeru&akan /er4ak hi&o&igmentasi yang /esar2 dijum&ai &ada

semua umur2 tidak mengalami de&igmentasi dan /iasanya tidak

/erkem/ang Pada &emeriksaaan histology dijum&ai melanosist dan

melanin teta&i dengan jumlah sel dan &igmen yang /erkurang

di/andingkan &ada kulit yang normal

*am/ar "+ >evus Anemi4us

) ,alo >evus,alo nevus adalah lesi kulit yang jinak dengan gam/aran umum

melanositik dengan infiltrat inflamasi yang /erkem/ang dan

menghasilkan ona de&igmentasi sekitar nevus


17/26

17

*am/ar "" >evus ,alo

? 3ogt:Koyanagi:,arada

3ogt:Koyanagi:,arada 53K,7 &enyakit adalah gangguan

multisistemik ditandai dengan &anuveitis granulomatous dengan a/lasio

retina eksudatif yang sering dikaitkan dengan manifestasi neurologis dan

kulit 3K, diangga& se/agai &enyakit yang di&erantarai sel autoimun

terhada& melanosit >amun2 &atogenesis &enyakit 3K, tidak &asti2

meski&un s&ektrum yang luas ditemukan dalam gangguan ini menunjukkanmekanisme sentral untuk menjelaskan manifestasi multisistemik

Peradangan dan hilangnya melanosit telah dijelaskan dalam /e/era&a

jaringan2 termasuk kulit2 telinga /agian dalam2 meninges2 dan uvea

Peru/ahan histo&atologis

menunjukkan se4ara menular atau

autoimun untuk &enyakit ini

*am/ar "# 3ogt:Koyanagi:,arada

8 Idio&athi4 guttate hy&omelanosis


18/26

18

Idio&athi4 guttate hy&omelanosis 5I*,7 adalah leukoderma jinak

namun etiologi tidak diketahui Idio&athi4 guttate hy&omelanosis yang

&aling sering /iasanya mengenai seseorang setengah /aya2 /erkulit

terang21anita2 teta&i da&at juga &ada &ria dan orang yang /erkulit gela&

dengan ri1ayat jangka &anjang terkena &a&aran sinar matahari Idio&athi4

guttate hy&omelanosis adalah kondisi jinak Penye/a/nya tidak diketahui2

ta&i tam&aknya /erhu/ungan dengan efek matahari &ada melanosit2 yang

mem/uat mereka merosot

I. Penatala$sanaan

Prinsi& &enatalaksanaan &ada vitiligo yaitu re&igmentasi dan

mensta/ilkan &roses de&igmentasi Proses re&igmentasi yang dimaksud

yaitu mem/entuk 4adangan /aru melanosit yang dihara&kan akan tum/uh

dalam kulit dan menghasilkan &igmen melanin Ada /anyak &ilihan tera&i

yang da&at mem/erikan hasil 4uku& memuaskan &ada se/agian /esar

&asien .alau&un /egitu2 &engo/atan vitiligo mem/utuhkan 1aktu2 karena

sel yang /aru ter/entuk akan /er&roliferasi dan /ermigrasi ke daerah yangmengalami de&igmentasi leh karenanya $ /ulan meru&akan 1aktu

minimal untuk melihat derajat res&on terhada& &engo/atan yang di/erikan

Metode &engo/atan vitiligo da&at di/agi atas;

" Pengo/atan se4ara umum yaitu;Mem/erikan keterangan mengenai &enyakit2 &engo/atan yang

di/erikan dan menjelaskan &erkem/angan &enyakit selanjutnya

ke&ada &enderita mau&un orang tuaPenggunaan ta/ir surya 5SPF"#:$+7 &ada daerah yang ter&a&ar sinar

matahari Melanosit meru&akan &elindung alami terhada& sinar

matahari yang tidak dijum&ai &ada &enderita vitiligo Penggunaan

ta/ir surya mem&unyai /e/era&a alasan yaitu;Kulit yang mengalami de&igmentasi le/ih rentan terhada&

sinar matahari 5sun/urn7 dan da&at mengaki/atkan tim/ulnya

kanker kulit


19/26

19

Trauma yang diaki/atkan sinar matahari 5sun/urn7

selanjutnya da&at mem&erluas daerah de&igmentasi 5 Koebner phenomenon 7Pengaruh sinar matahari da&at mengaki/atkan daerah kulit

normal menjadi le/ih gela&Dianjurkan menghindari aktivitas diluar rumah &ada tengah hari

dan menggunakan ta/ir surya yang da&at melindungi dari sinar U3A

dan U3B

Kamuflase kosmetik

Tujuan &enggunaan kosmetik yaitu menyamarkan /er4ak &utihsehingga tidak terlalu kelihatan 0ang /iasa digunakan adalah

overmark dan !ermablend.

#


20/26

20

mem/erikan hasil yang /aik &ada daerah 1ajah dan memiliki efek

sam&ing yang le/ih minimal di/andingkan dengan steroid to&ikal &oten

yaitu adanya rasa &anas atau ter/akar dan rasa gatal2 namun /iasanya

menghilang setelah /e/era&a hari &engo/atanPU3A to&ikal

Diindikasikan &ada anak yang /erusia le/ih dari "+ tahun dengan

vitiligo ti&e lokalisata atau &ada lesi yang luasnya kurang dari #+9

&ermukaan tu/uh Digunakan 4ream atau solution MethoCsalen 58:

MethoCy&soralen2 Csoralen7 dengan konsentrasi +2":+2$9 Dioleskan

"#:$+ menit se/elum &ema&aran &ada lesi yang d&igmentasiPema&aran menggunakan U3:A dengan dosis a1al +2"# joule dan &ada

&ema&aran /erikutnya dosis da&at ditingkatkan se/anyak +2"# joule

sam&ai terjadi eritema yang ringan Pema&aran da&at juga

menggunakan sinar matahari !amanya &ema&aran &ada a1al

&engo/atan selama - menit &ada &engo/atan /erikutnya da&at

ditam/ahkan - menit dan maksimum selama "-:$+ menit Pengo/atan

di/erikan satu atau dua kali seminggu2 teta&i tidak dalam # hari /erturut E turut Setelah selesai &ema&aran2 daerah terse/ut di4u4i dengan sa/un

dan dioleskan ta/ir surya %fek sam&ing yang da&at tim/ul adalah

photoaging 2 reaksi fototoksik dan &enggunaan yang lama da&at

meningkatkan tim/ulnya resiko kanker kulit


21/26

21

&em/erian U3:A yaitu ( joule Pada setia& &ngo/atan dosis U3:A da&at

ditingkatkan #:$ joule sehingga lesi yang de&igmentasi akan /eru/ah

menjadi merah jam/u muda Dosis terse/ut akan di&ertahankan &ada level

yang konstan &ada kunjungan yang /erikutnya2 sehingga terjadi

re&igmentasi &ada kulit Pema&aran da&at juga menggunakan sinar

matahari !amanya &ema&aran &ada a1al &engo/atan selama - menit2

&ada &engo/atan /erikutnya da&at ditam/ahkan - menit sehingga di4a&ai

eritema ringan dan maksimum $+ menit Tera&i ini /iasanya di/erikan satu

atau dua kali seminggu teta&i tidak dilakukan # hari /erturut:turut%fek sam&ing yang da&at tim/ul yaitu mual2 muntah2 sakit ke&ala2

kulit ter/akar dan meningkatnya resiko terjadinya kanker kulit Penderita

menda&at &engo/atan dengan &soralen se4ara sistemik2 se/aiknya se1aktu

dilakukan &ema&aran menggunakan ka4amata &elindung terhada& sinar

matahari hingga sore hari2 untuk menghindari terjadinya toksisitas &ada

mata Tera&i dilanjutkan minimum $ /ulan untuk menilai res&on

&engo/atanT%


22/26

22

yang ter/entuk di&otong dan di&indahkan ke daerah de&igmentasi

Kom&likasi tekhnik ini adalah tim/ulnya jaringan &arut2 cobble stone

appearance atau&un terjadi re&igmentasi yang tidak sem&urna Teta&i

dengan tekhnik ini2 resiko tim/ulnya jaringan &arut le/ih sedikit

di/andingkan &rosedur graft yang lainD%PI*M%>TASI

Tera&i ini meru&akan &ilihan &ada &asien yang gagal tera&i PU3A

atau &ada vitiligo yang luas dimana meli/atkan le/ih dari -+9 area

&ermukaan tu/uh atau mendekati ti&e vitiligo universal Pengo/atan ini

menggunakan /ahan &emutih se&erti #+9 mono/en yl ether darihydro uinone 5/en o uin #+972 yang dioleskan &ada daerah normal

5dijum&ai adanya melanosit7 Dilakukan sekali atau dua kali sehari %fek

sam&ing yang utama adalah tim/ulnya iritasi lokal /eru&a kemerahan

atau&un tim/ul rasa gatal leh karena itu dilakukan test &engolesan hanya

&ada satu lengan /a1ah yang dioleskan sehari sekali A&a/ila dalam #

minggu tidak terjadi iritasi selanjutnya 4ream da&at dioleskan sehari # kali

Kemudian setelah # minggu &engolesan tidak terjadi iritasi maka krimterse/ut da&at dioleskan &ada tem&at dimana saja &ada tu/uh Bahan ini

/ersifat sitotoksik terhada& melanosit dan menghan4urkan melanosit

De&igmentasi /ersifat &ermanen dan irreversi/el Kulit &enderita akan

menjadi al/inoid dan mem/utuhkan ta/ir surya

TATT 5MIK< PI*M%>TASI7Tatto meru&akan &igmen yang ditanamkan dengan menggunakan

&eralatan khusus yang /ersifat &ermanen Tehnik ini mem/erikan res&on

yang ter/aik &ada daerah /i/ir dan &ada daerah yang /erkulit gela& %fek

sam&ingnya yaitu terda&at her&es sim&leC la/ialis


23/26

!uas !esi

ika G #+9 &ermukaankulit

Kortikosteroid to&ikal2

immunomodulator2 atau'al4i&otriol ataukom/inasi ketiganya

PU3A to&i4al atauFototera&i to&ikal

Skin grafting atautrans&lantasi melanosit

ika H #+9 &ermukaankulit

Fototera&i = >B:U3Batau PU3A atau

PU3AS !

ika tidak res&on danlesi I -+9

De&igmentasi

23

*rafik " ; Algoritma tera&i vitiligo >B:U3B J narro1/and ultraviolet B =

PU3A J Psoralen dan ultraviolet A light= PU3AS ! J Psoralen2 Ultraviolet A2

dan solar light

Tidak berespon Tidak berespon


24/26

24

(. Pr'gn'sis

Biasanya &erkem/angan &enyakit dari semua ti&e vitiligo /ertaha&2 dan

/er4ak de&igmentasi akan meneta& seumur hidu& ke4uali di/eri &engo/atan

Sering dia1ali dengan &erkem/angan yang 4e&at dari lesi de&igemntasi dalam

/e/era&a /ulan kemudian &rogresifitas lesi de&igmentasi akan /erhenti dala

/e/era&a /ulan dan meneta& dalam /e/era&a tahun


25/26

25

insidensi yang sama tidak signifikan Makula /er1arna &utih dengan diamtere

/e/era&a millimeter sam&ai /e/era&a sentimeter /ulat atau lonjong dengan /atas

tegas2tan&a &eru/ahan e&idermis yang lain Kadang:kadang tam&ak ma4ula

hi&omelanosis selain ma4ula a&igmentasiKriteria diagnosis utamanya didasarkan atas &emeriksaan klinis

5anamnesis2 &emeriksaan fisik72 uji diagnostik 5untuk mem/edakan dengan

&enyakit lain yang menyeru&ai72 dan &emeriksaan la/oratorium 5untuk mem/antu

men4ari adanya kaitan dengan &enyakit sistemik2 se&erti dia/etes mellitus2

insufisiensi adrenal2 anemia &ernisiosa2 &enyakit tiroid2 dan lain:lain7

Prinsi& &enatalaksanaan &ada vitiligo yaitu re&igmentasi dan mensta/ilkan

&roses de&igmentasi Proses re&igmentasi yang dimaksud yaitu mem/entuk

4adangan /aru melanosit yang dihara&kan akan tum/uh dalam kulit dan

menghasilkan &igmen melanin Ada /anyak &ilihan tera&i yang da&at mem/erikan

hasil 4uku& memuaskan &ada se/agian /esar &asien .alau&un /egitu2 &engo/atan

vitiligo mem/utuhkan 1aktu2 karena sel yang /aru ter/entuk akan /er&roliferasi

dan /ermigrasi ke daerah yang mengalami de&igmentasi leh karenanya $ /ulan

meru&akan 1aktu minimal untuk melihat derajat res&on terhada& &engo/atanyang di/erikan

DAFTAR P6STA"A

Bleehen2 S and A Anstey2 !isorders of %kin olour 2 in 'ook s Te tbook of

dermatology 2 T Burns2 et al 2 %ditors #++(2 Bla4k1ell; 3i4toria & $6 "(Burkhart2 ' * Tinea versicolor #+"# Availa/le

from; htt&;@@111 emedi4ine 4omDavis2 ! *evus #nemicus #+"# Availa/le from; htt&;@@111 emedi4ine 4om*roysman2 3 Vitiligo !ifferential !iagnoses #+"" Availa/le

from; htt&;@@111 emedi4ine 4om,alder2 < M and S Taliaferro2 Vitiligo 2 in +itzpatrick s dermatology general

medicine 2 K .olff2 et al 2 %ditors #++82 M4gra1 hill; >e1 0ork & )"):

)##,araha&2 M 2 Vitiligo 2 in Ilmu penyakit kulit #+++2 ,i&okrates; akarta & "-":"-

anniger2 ' K ,iebaldism #+"# Availa/le from; htt&;@@111 emedi4ine 4om >am/i2 < !ermatologic -anfestations of Tuberous %clerosis #+"# Availa/le

from; htt&;@@111 emedi4ine 4om

http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


26/26

26

Soe&ardiman2 ! 2 Kelainan pigmen 2 in Ilmu penyakit kulit dan kelamin 2 A

Djuanda2 M ,am ah2 and S Aisah2 %ditors #+"+2 Fakultas kedokteran

universitas indonesia; akarta & #6):#68Sterry2 . 2 < Paus2 and . Burgdorf2 !isorders of pigmentation 2 in Thieme

clinical companions dermatology #++)2 Thieme; >e1 york & $?-:$?8.alton2 < ' Vogt Koyanagi /arada !isease #+"# Availa/le from;

htt&;@@emedi4ine meds4a&e [email protected] S . Idiopathic Guttate /ypomelanosis #+"" Availa/le from;

htt&;@@emedi4ine meds4a&e 4om@arti4lea/a1ski2 % /alo *evus #+"# Availa/le from;

aidi2 and S . !anigan2 !isorders of pigmentation 2 in !ermatology in clinical practice #+"+2 S&ringer; !ondon & $+?:$""

eina2 B !ermatologic -anifestations of ,ityriasis #lba #+"" Availa/le from;

htt&;@@111 emedi4ine 4om
http://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://www.emedicine.com/