Centrum kontroli chorób zakaźnychMikrobiologiczne laboratorium ochrony zdrowiaMikrobiologia wody związana ze zdrowiem
Epidemiologia ailościowa ocena ryzykamikrobiologicznego (QMRA)
MTEC March 2006 | [email protected]
29 listopada
Wskutek ludzkiego błędu
dochodzi do niepożądanego
połączenia między
systemem dystrybucji wody użytkowej i wody
do spożycia
3 grudnia
Dwie skargi dot. stęchłej wody
4 grudnia
Pobranie próbek przez dostawcę wody do spożycia
5 grudnia
- Poinformowanie inspekcji - Zalecenie przegotowywania wody
6 grudnia
Skorygowanie błędnego połączenia
17 grudnia
Zniesienie zalecenia
przegotowywania wody
18 grudnia
Serotypowanie E. coli z wody wodociągowej
20 grudnia
Pobranie próbek na obecność patogenów przez RIVM
MTEC March 2006 | [email protected]
Śledzenie cząstek
• Woda wodociągowa – Serotypowanie kolonii E. coli > O105
• Źródło wody (Lekkanaal) – Nie wykryto norowirusa RNA w próbce o małej
objętości
• Woda użytkowa– Norowirus RNA > Genogrupa I
• Kał – 1 przypadek pozytywnego wyniku na NoV RNA >
Birmingham (GGI) – 1 pozytywna kontrola na NoV RNA > Lordsdale
(GGII)
MTEC March 2006 | [email protected]
29 listopada
Wskutek ludzkiego błędu
dochodzi do niepożądanego
połączenia między
systemem dystrybucji wody użytkowej i wody
do spożycia
3 grudnia
Dwie skargi dot. stęchłej wody
4 grudnia
Pobranie próbek przez dostawcę wody do spożycia
5 grudnia
- Poinformowanie inspekcji - Zalecenie przegotowywania wody
6 grudnia
Skorygowanie błędnego połączenia
17 grudnia
Zniesienie zalecenia
przegotowywania wody
18 grudnia
Serotypowanie E. coli z wody
wodociągowej
20 grudnia
Pobranie próbek na obecność patogenów przez RIVM
21 grudnia
Inspekcja i zebranie kału w przypadkach zakażeń i kontroli
MTEC March 2006 | [email protected]
Table 1. Number of households initially selected, eligible and responding in area A and B, the
Netherlands, 2001.
Exposed (area A) Non-exposed (area B) Total
Materials Questionnaires
Stool
samples Questionnaires
Stool
samples Questionnaires
Stool
samples
Initially sent 938 200 1613 200 2551 400
not yet inhabited 16 4 52 4 68 8
excluded 1 0 32 1 33 1
Eligible 921 196 1529 195 2450 391
Respondents 412
(44.7%)
31
(15.8%)
486
(31.8%)
22
(11.3%)
898
(36.7%)
53
(13.6%)
MTEC March 2006 | [email protected]
Table 2. Households (hh) reporting at least one symptom, by exposure to consumption of
grey water, 29 November to 9 December 2001, the Netherlands.
Exposed hh (n=412) Non-exposed hh (n=486)
Symptoms
Number %
No. with
diarrhoea
(cases)
Number %
No. with
diarrhoea
(cases)
Risk
ratio
95%
Confidence
interval
Diarrhoea (case-hh) 223 54.1 (223) 117 24.1 (117) 2.3 1.9 - 2.7
Vomiting 156 37.9 135 104 21.4 69 1.8 1.4 - 2.2
Nausea 216 52.4 181 135 27.8 85 1.9 1.6 - 2.2
Abdominal pains 183 44.4 151 95 19.5 70 2.3 1.8 - 2.8
Abdominal cramps 190 46.1 161 100 20.6 73 2.2 1.8 - 2.8
Blood in stool 13 3.2 11 4 0.8 1 3.8 1.3 - 11.7
Fever 87 21.1 74 55 11.3 37 1.9 1.4 - 2.6
Headache 111 26.9 86 79 16.3 47 1.7 1.3 – 2.1
Muscle pain 60 14.6 46 52 10.7 33 1.4 1.0 - 1.9
Cold chills 111 26.9 93 69 14.2 44 1.9 1.5 - 2.5
Itching 22 5.3 16 4 0.8 2 6.5 2.3 - 18.7
Coughing / sneezing 50 12.1 30 47 9.7 20 1.3 0.9 - 1.8
Complaints
after 9 Dec 101
26.8
(n=377) -------- 90
22.3
(n=403) -------- 1.2 0.9 - 1.5
Consulting GP 93* 34.1
(n=273) -------- 41*
22.9
(n=179) -------- 1.5 1.1 - 2.0
Missing work/school 169* 62.1
(n=272) -------- 104*
57.8
(n=180) -------- 1.1 0.9 - 1.3
* Households that reported having at least one of vomiting, nausea, abdominal pains, abdominal cramps,
blood in stool or fever.
n = total number of respondents (denominator).
MTEC March 2006 | [email protected]
Table 3. Daily glasses of water normally drank by individual in areas exposed and non-
exposed to the consumption of grey water, the Netherlands, 2001.
Exposed area (A) Non-exposed area (B)
Daily glasses of water
per individual (score)
No.
individuals %
No.
individuals %
0 (0) 124 12.1 165 15.7
1 (1) 138 13.5 198 18.8
2 (2) 238 23.3 251 23.8
3 - 5 (3) 339 33.2 324 30.7
> 5 (4) 182 17.8 116 11.0
Total 1021 100.0 1054 100.0
MTEC March 2006 | [email protected]
Table 4. Case-households, by category of average daily individual water score in the
household, the Netherlands, 2001.
Average water score
per individual
per household
All
households
Case -
households
Attack rate
(%) Risk ratio
95%
Confidence
interval
Exposed area (A)*
0‡ 18 3 16.7 Reference -----
0 - 1 51 18 35.3 2.1 0.7 - 6.4
1 - 2 118 45 38.1 2.3 0.8 - 6.6
2 - 3 145 103 71.0 4.3 1.5 - 12.0
3 - 4 70 53 75.7 4.5 1.6 - 12.9
Non – exposed area (B)†
0 31 2 6.5 Reference -----
0 - 1 80 11 13.8 2.1 0.5 - 9.1
1 - 2 156 34 21.8 3.4 0.9 - 13.3
2 - 3 145 44 30.3 4.7 1.2 - 18.4
3 - 4 53 23 43.4 6.7 1.7 - 26.6
* 2 for linear trend = 51.26, p<0.01;
† 2 for linear trend = 23.47, p<0.01;
‡ The category that underlines the value includes this value
MTEC March 2006 | [email protected]
29 listopada
Wskutek ludzkiego błędu
dochodzi do niepożądanego
połączenia między
systemem dystrybucji
wody użytkowej i wody do spożycia
3 grudnia
Dwie skargi dot. stęchłej wody
4 grudnia
Pobranie próbek przez dostawcę wody do spożycia
5 grudnia
- Poinformowanie inspekcji - Zalecenie przegotowywania wody
6 grudnia
Skorygowanie błędnego połączenia
17 grudnia
Zniesienie zalecenia
przegotowywania wody
18 grudnia
Serotypowanie E. coli z wody
wodociągowej
20 grudnia
Pobranie próbek na patogeny przez RIVM
21 grudnia
Inspekcja i zebranie kału w przypadkach zakażeń i kontroli
29 lis - 5 gru
Inspekcja w gabinetach lekarskich
MTEC March 2006 | [email protected]
Table 5- Number of cases and incidence of gastroenteritis per 1000 inhabitants, diagnosed in
general practices (GP), from 29 Nov to 12 Dec 2001, areas A, B and C, the Netherlands,
2001.
Exposed
(A)
Non-exposed
(B)
Non-exposed
(C)
Total population 1866 2875 5788
Total GP visits 521 632 1240
GP gastroenteritis diagnoses:
Total GE diagnoses 37 20 19
D73.01-Suspected viral gastroenteritis 13 12 0
D73.00-Suspected gastrointestinal infections 21 8 8
Other diagnoses 3 0 11
Incidence of GE per 1000 inhabitants 19.8 7.0 3.3
MTEC March 2006 | [email protected]
0
1
2
3
4
5
26 Nov 27 Nov 28 Nov 29 Nov 30 Nov 1 Dez 2 Dez 3 Dez 4 Dez 5 Dez 6 Dez 7 Dez 8 Dez 9 Dez 10 Dez 11 Dez 12 Dez
Consultation day (year 2001)
Cas
es o
f G
E c
onsu
ltatio
ns p
er 1
000
inha
bita
nts
Area A Area B Area C
Inspekcja w gabinetach lekarskich
Ocena ryzyka
Tweederangs-water IJburg te groot risico
(Van een verslaggeefster)
AMSTERDAM - Het plan van de gemeente om woningen op IJburg te voorzien van het kwalitatief mindere 'huishoudwater' voor gebruik in wasmachines en toiletten lijkt van de baan. Gezondheidsrisico's zijn volgens Gemeentewaterleidingen niet uit te sluiten, en de milieuwinst lijkt uiterst beperkt. Bovendien wordt het huishoudwater duurder dan drinkwater.
De directeur van Gemeentewaterleidingen (GWA) vraagt de gemeente op basis van bovenstaande redenen van het plan af te zien. Verantwoordelijk CDA-wethouder Hester Maij noemt de bezwaren 'alarmerend' en overweegt het college van b. en w. voor te stellen het plan te verwerpen.
De gemeenteraad nam op 13 januari 2000 het besluit IJburg te voorzien van zogenoemd huishoudwater. De woningen zouden gescheiden leidingsystemen krijgen voor drinkwater en huishoudwater. Huishoudwater kan gebruikt worden voor wasmachine en toilet. Vooral de verwachte milieuwinst was een reden voor de aanleg van de twee systemen te kiezen.
Nader onderzoek heeft echter uitgewezen dat de verwachte voordelen aanzienlijk tegenvallen. De milieuwinst is zeer beperkt, en kan zelfs omslaan in een milieu-nadeel. Bovendien staat die eventuele winst voor het milieu niet in verhouding tot de extra investeringskosten van 18 miljoen euro die gemaakt moeten worden om het extra leidingnet aan te leggen.
© Het Parool, 7-6-2002
Hydron stopt met huishoudwaterproject in Leidsche Rijn 27 januari 2003
Hydron Midden Nederland stopt definitief met het huishoudwaterproject in Leidsche Rijn. Het gemeentebestuur heeft laten weten dit besluit verstandig te vinden.
Hydron nam dit besluit op grond van de resultaten van het onderzoek dat het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) uitvoerde in opdracht van het ministerie van VROM naar de kwaliteit van het water dat gebruikt wordt voor het huishoudwater. Hieruit bleek in december 2002 dat in het huishoudwater te hoge concentraties virussen voorkomen.
Het huishoudwaterproject in Leidsche Rijn met gescheiden leidingen voor drink- en huishoudwater is enkele jaren geleden gestart. Eind 2001 is in Parkwijk door een menselijke fout drinkwater vermengd met minder gezuiverd huishoudwater. Een deel van de bewoners heeft hierdoor indertijd tijdelijk gezondheidsklachten gekregen. Onmiddellijk hierna heeft Hydron in overleg met de GG&GD Utrecht besloten om door beide leidingnetten drinkwater te laten stromen.
Tweede fout met huishoudwater in Wageningen Door ARNOLD WINKEL
WAGENINGEN - Een tweede huishouden in de Wageningse wijk Noordwest is de dupe geworden van het fout aansluiten van de gescheiden waterleidingen voor huisdhoudwater en drinkwater. Afgelopen woensdag was bij een periodieke controle het eerste geval ontdekt. Daarop startte drinkwatermaatschappij Vitens onmiddellijk een actie om alle aansluitingen bij de betrokken 175 huishoudens te controleren. Volgens Vitens-woordvoerder R. Rutgers moeten nog vijf tot tien huizen gecontroleerd worden.
Rutgers vertelt dat, in tegenstelling tot wat hij eerder meldde, de fout tot gevolg had dat de gedupeerden twee jaar lang huishoudwater in plaats van drinkwater uit de kraan kregen. Vooralsnog gaat Vitens ervan uit dat dit geen gevolgen heeft voor de gezondheid van de getroffenen.
C. van de Veerdonk, werkzaam bij de VEWIN (Vereniging van Waterbedrijven in Nederland), weet dat een soortgelijke fout eenmaal eerder is gemaakt in Nederland. "In de Utrechtse nieuwbouwwijk Leidsche Rijn is het ook misgegaan. Daar is de getroffen bewoners toen gevraagd of ze zich, in de periode dat ze huishoudwater in plaats van drinkwater kregen, vaker ziek gevoeld hadden dan normaal. Daaruit kwam naar voren dat er een persoon was die het idee had dat hij vaker diarree had dan voorheen."
MTEC March 2006 | [email protected]
Jakość źródła wody
1
10
100
1000
10000
100000
j f m a m
Tijd
Co
nce
ntr
atie
(vi
rusd
eelt
jes
per
L)
Granica wykrywalności
MTEC March 2006 | [email protected]
Procedury uzdatniania wody użytkowej
MTEC March 2006 | [email protected]
Datum Somatische fagen F specifieke fagen
Inname
water
Huishoud
Water
DEC Inname
water
Huishoud
water
DEC
(pfp/L) (pfp/L) (Log10) (pfp/L) (pfp/L) (Log10)
23 jan 01 2800 449 0,79 597 109 0,74
21 feb 01 5748 619 0,97 336 24 1,14
20 mrt 01 12542 288 1,64 343 23 1,18
3 apr 01 4550 565 0,91 939 59 1,20
18 apr 01 1595 242 0,82 67 3 1,32
15 mei 01 626 16 1,59 3 0,18 1,19
Minimum 626 16 0,79 3 0,18 0,74
Maximum 12542 619 1,64 939 109 1,32
Gemiddelde 4643 363 1,28 381 36 1,16
Efektywność uzdatniania w danej lokalizacji
MTEC March 2006 | [email protected]
Virus type Maximale
concentratie in
de grondstof
Minimale DEC
(log10)
Berekende
maximale
concentratie in
huishoudwater
Enterovirussen 0,075 (PFU/l) 0,79 0,012 (PFU/l)
Reovirussen 0,62 (pfp/L) 0,74 0,11 (pfp/L)
Norwalk-like virussen 14.291 (RCP/l) 0,74 2615 (RCP/l))
Szacowane stężenia wirusów w wodzie użytkowej
MTEC March 2006 | [email protected]
Virus type Maximale
concentratie in
de grondstof
Berekende
maximale
concentratie in
huishoudwater
Maximale
dagelijkse
blootstelling
Maximale
jaarlijkse
blootstelling
Enterovirussen 0,075 (PFU/l) 0,012 (PFU/l) 0,00012 (PFU) 0,044 (PFU)
Reovirussen 0,62 (PFU/l) 0,11 (PFU/l) 0,0011 (PFU) 0,41 (PFU)
Norwalk-like virussen 14291 (RCP/l) 2615 (RCP/l)) 26,2 (RCP) 9546 (RCP)
Narażenie
Ryzyko zakażenia
Przekroczenie akceptowalnego poziomu ryzyka wynoszącego 1 na 10 000 osób rocznie w przypadku spożycia wody wodociągowej w Holandii
MTEC March 2006 | [email protected]
Wnioski i dyskusja
• Potrzebne są epidemiologiczne i mikrobiologiczne badania wybuchów epidemii przenoszonych przez wodę
• Ilościowa ocena ryzyka mikrobiologicznego pomaga w podejmowaniu natychmiastowych decyzji zarządzania ryzykiem w celu ochrony zdrowia publicznego