R E 1 Centrum kontroli chorób zakaźnych Mikrobiologiczne laboratorium ochrony zdrowia Mikrobiologia wody związana ze zdrowiem [email protected]

Centrum kontroli chorób zakaźnychMikrobiologiczne laboratorium ochrony zdrowiaMikrobiologia wody związana ze zdrowiem

[email protected]

Epidemiologia ailościowa ocena ryzykamikrobiologicznego (QMRA)

MTEC March 2006 | [email protected]

29 listopada

Wskutek ludzkiego błędu

dochodzi do niepożądanego

połączenia między

systemem dystrybucji wody użytkowej i wody

do spożycia

3 grudnia

Dwie skargi dot. stęchłej wody

4 grudnia

Pobranie próbek przez dostawcę wody do spożycia

5 grudnia

- Poinformowanie inspekcji - Zalecenie przegotowywania wody

6 grudnia

Skorygowanie błędnego połączenia

17 grudnia

Zniesienie zalecenia

przegotowywania wody

18 grudnia

Serotypowanie E. coli z wody wodociągowej

20 grudnia

Pobranie próbek na obecność patogenów przez RIVM


Śledzenie cząstek

• Woda wodociągowa – Serotypowanie kolonii E. coli > O105

• Źródło wody (Lekkanaal) – Nie wykryto norowirusa RNA w próbce o małej

objętości

• Woda użytkowa– Norowirus RNA > Genogrupa I

• Kał – 1 przypadek pozytywnego wyniku na NoV RNA >

Birmingham (GGI) – 1 pozytywna kontrola na NoV RNA > Lordsdale

(GGII)


29 listopada




systemem dystrybucji wody użytkowej i wody

do spożycia

3 grudnia


4 grudnia


5 grudnia


6 grudnia


17 grudnia



18 grudnia

Serotypowanie E. coli z wody

wodociągowej

20 grudnia

Pobranie próbek na obecność patogenów przez RIVM

21 grudnia

Inspekcja i zebranie kału w przypadkach zakażeń i kontroli


Table 1. Number of households initially selected, eligible and responding in area A and B, the

Netherlands, 2001.

Exposed (area A) Non-exposed (area B) Total

Materials Questionnaires

Stool

samples Questionnaires

Stool

samples Questionnaires

Stool

samples

Initially sent 938 200 1613 200 2551 400

not yet inhabited 16 4 52 4 68 8

excluded 1 0 32 1 33 1

Eligible 921 196 1529 195 2450 391

Respondents 412

(44.7%)

31

(15.8%)

486

(31.8%)

22

(11.3%)

898

(36.7%)

53

(13.6%)


Table 2. Households (hh) reporting at least one symptom, by exposure to consumption of

grey water, 29 November to 9 December 2001, the Netherlands.

Exposed hh (n=412) Non-exposed hh (n=486)

Symptoms

Number %

No. with

diarrhoea

(cases)

Number %

No. with

diarrhoea

(cases)

Risk

ratio

95%

Confidence

interval

Diarrhoea (case-hh) 223 54.1 (223) 117 24.1 (117) 2.3 1.9 - 2.7

Vomiting 156 37.9 135 104 21.4 69 1.8 1.4 - 2.2

Nausea 216 52.4 181 135 27.8 85 1.9 1.6 - 2.2

Abdominal pains 183 44.4 151 95 19.5 70 2.3 1.8 - 2.8

Abdominal cramps 190 46.1 161 100 20.6 73 2.2 1.8 - 2.8

Blood in stool 13 3.2 11 4 0.8 1 3.8 1.3 - 11.7

Fever 87 21.1 74 55 11.3 37 1.9 1.4 - 2.6

Headache 111 26.9 86 79 16.3 47 1.7 1.3 – 2.1

Muscle pain 60 14.6 46 52 10.7 33 1.4 1.0 - 1.9

Cold chills 111 26.9 93 69 14.2 44 1.9 1.5 - 2.5

Itching 22 5.3 16 4 0.8 2 6.5 2.3 - 18.7

Coughing / sneezing 50 12.1 30 47 9.7 20 1.3 0.9 - 1.8

Complaints

after 9 Dec 101

26.8

(n=377) -------- 90

22.3

(n=403) -------- 1.2 0.9 - 1.5

Consulting GP 93* 34.1

(n=273) -------- 41*

22.9

(n=179) -------- 1.5 1.1 - 2.0

Missing work/school 169* 62.1

(n=272) -------- 104*

57.8

(n=180) -------- 1.1 0.9 - 1.3

* Households that reported having at least one of vomiting, nausea, abdominal pains, abdominal cramps,

blood in stool or fever.

n = total number of respondents (denominator).


Table 3. Daily glasses of water normally drank by individual in areas exposed and non-

exposed to the consumption of grey water, the Netherlands, 2001.

Exposed area (A) Non-exposed area (B)

Daily glasses of water

per individual (score)

No.

individuals %

No.

individuals %

0 (0) 124 12.1 165 15.7

1 (1) 138 13.5 198 18.8

2 (2) 238 23.3 251 23.8

3 - 5 (3) 339 33.2 324 30.7

> 5 (4) 182 17.8 116 11.0

Total 1021 100.0 1054 100.0


Table 4. Case-households, by category of average daily individual water score in the

household, the Netherlands, 2001.

Average water score

per individual

per household

All

households

Case -

households

Attack rate

(%) Risk ratio

95%

Confidence

interval

Exposed area (A)*

0‡ 18 3 16.7 Reference -----

0 - 1 51 18 35.3 2.1 0.7 - 6.4

1 - 2 118 45 38.1 2.3 0.8 - 6.6

2 - 3 145 103 71.0 4.3 1.5 - 12.0

3 - 4 70 53 75.7 4.5 1.6 - 12.9

Non – exposed area (B)†

0 31 2 6.5 Reference -----

0 - 1 80 11 13.8 2.1 0.5 - 9.1

1 - 2 156 34 21.8 3.4 0.9 - 13.3

2 - 3 145 44 30.3 4.7 1.2 - 18.4

3 - 4 53 23 43.4 6.7 1.7 - 26.6

* 2 for linear trend = 51.26, p<0.01;

† 2 for linear trend = 23.47, p<0.01;

‡ The category that underlines the value includes this value


29 listopada




systemem dystrybucji

wody użytkowej i wody do spożycia

3 grudnia


4 grudnia


5 grudnia


6 grudnia


17 grudnia



18 grudnia

Serotypowanie E. coli z wody

wodociągowej

20 grudnia

Pobranie próbek na patogeny przez RIVM

21 grudnia

Inspekcja i zebranie kału w przypadkach zakażeń i kontroli

29 lis - 5 gru

Inspekcja w gabinetach lekarskich


Table 5- Number of cases and incidence of gastroenteritis per 1000 inhabitants, diagnosed in

general practices (GP), from 29 Nov to 12 Dec 2001, areas A, B and C, the Netherlands,

2001.

Exposed

(A)

Non-exposed

(B)

Non-exposed

(C)

Total population 1866 2875 5788

Total GP visits 521 632 1240

GP gastroenteritis diagnoses:

Total GE diagnoses 37 20 19

D73.01-Suspected viral gastroenteritis 13 12 0

D73.00-Suspected gastrointestinal infections 21 8 8

Other diagnoses 3 0 11

Incidence of GE per 1000 inhabitants 19.8 7.0 3.3


0

1

2

3

4

5

26 Nov 27 Nov 28 Nov 29 Nov 30 Nov 1 Dez 2 Dez 3 Dez 4 Dez 5 Dez 6 Dez 7 Dez 8 Dez 9 Dez 10 Dez 11 Dez 12 Dez

Consultation day (year 2001)

Cas

es o

f G

E c

onsu

ltatio

ns p

er 1

000

inha

bita

nts

Area A Area B Area C

Inspekcja w gabinetach lekarskich

Ocena ryzyka

Tweederangs-water IJburg te groot risico

(Van een verslaggeefster)

AMSTERDAM - Het plan van de gemeente om woningen op IJburg te voorzien van het kwalitatief mindere 'huishoudwater' voor gebruik in wasmachines en toiletten lijkt van de baan. Gezondheidsrisico's zijn volgens Gemeentewaterleidingen niet uit te sluiten, en de milieuwinst lijkt uiterst beperkt. Bovendien wordt het huishoudwater duurder dan drinkwater.

De directeur van Gemeentewaterleidingen (GWA) vraagt de gemeente op basis van bovenstaande redenen van het plan af te zien. Verantwoordelijk CDA-wethouder Hester Maij noemt de bezwaren 'alarmerend' en overweegt het college van b. en w. voor te stellen het plan te verwerpen.

De gemeenteraad nam op 13 januari 2000 het besluit IJburg te voorzien van zogenoemd huishoudwater. De woningen zouden gescheiden leidingsystemen krijgen voor drinkwater en huishoudwater. Huishoudwater kan gebruikt worden voor wasmachine en toilet. Vooral de verwachte milieuwinst was een reden voor de aanleg van de twee systemen te kiezen.

Nader onderzoek heeft echter uitgewezen dat de verwachte voordelen aanzienlijk tegenvallen. De milieuwinst is zeer beperkt, en kan zelfs omslaan in een milieu-nadeel. Bovendien staat die eventuele winst voor het milieu niet in verhouding tot de extra investeringskosten van 18 miljoen euro die gemaakt moeten worden om het extra leidingnet aan te leggen.

© Het Parool, 7-6-2002

Hydron stopt met huishoudwaterproject in Leidsche Rijn 27 januari 2003

Hydron Midden Nederland stopt definitief met het huishoudwaterproject in Leidsche Rijn. Het gemeentebestuur heeft laten weten dit besluit verstandig te vinden.

Hydron nam dit besluit op grond van de resultaten van het onderzoek dat het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) uitvoerde in opdracht van het ministerie van VROM naar de kwaliteit van het water dat gebruikt wordt voor het huishoudwater. Hieruit bleek in december 2002 dat in het huishoudwater te hoge concentraties virussen voorkomen.

Het huishoudwaterproject in Leidsche Rijn met gescheiden leidingen voor drink- en huishoudwater is enkele jaren geleden gestart. Eind 2001 is in Parkwijk door een menselijke fout drinkwater vermengd met minder gezuiverd huishoudwater. Een deel van de bewoners heeft hierdoor indertijd tijdelijk gezondheidsklachten gekregen. Onmiddellijk hierna heeft Hydron in overleg met de GG&GD Utrecht besloten om door beide leidingnetten drinkwater te laten stromen.

Tweede fout met huishoudwater in Wageningen Door ARNOLD WINKEL

WAGENINGEN - Een tweede huishouden in de Wageningse wijk Noordwest is de dupe geworden van het fout aansluiten van de gescheiden waterleidingen voor huisdhoudwater en drinkwater. Afgelopen woensdag was bij een periodieke controle het eerste geval ontdekt. Daarop startte drinkwatermaatschappij Vitens onmiddellijk een actie om alle aansluitingen bij de betrokken 175 huishoudens te controleren. Volgens Vitens-woordvoerder R. Rutgers moeten nog vijf tot tien huizen gecontroleerd worden.

Rutgers vertelt dat, in tegenstelling tot wat hij eerder meldde, de fout tot gevolg had dat de gedupeerden twee jaar lang huishoudwater in plaats van drinkwater uit de kraan kregen. Vooralsnog gaat Vitens ervan uit dat dit geen gevolgen heeft voor de gezondheid van de getroffenen.

C. van de Veerdonk, werkzaam bij de VEWIN (Vereniging van Waterbedrijven in Nederland), weet dat een soortgelijke fout eenmaal eerder is gemaakt in Nederland. "In de Utrechtse nieuwbouwwijk Leidsche Rijn is het ook misgegaan. Daar is de getroffen bewoners toen gevraagd of ze zich, in de periode dat ze huishoudwater in plaats van drinkwater kregen, vaker ziek gevoeld hadden dan normaal. Daaruit kwam naar voren dat er een persoon was die het idee had dat hij vaker diarree had dan voorheen."


Jakość źródła wody

1

10

100

1000

10000

100000

j f m a m

Tijd

Co

nce

ntr

atie

(vi

rusd

eelt

jes

per

L)

Granica wykrywalności


Procedury uzdatniania wody użytkowej


Datum Somatische fagen F specifieke fagen

Inname

water

Huishoud

Water

DEC Inname

water

Huishoud

water

DEC

(pfp/L) (pfp/L) (Log10) (pfp/L) (pfp/L) (Log10)

23 jan 01 2800 449 0,79 597 109 0,74

21 feb 01 5748 619 0,97 336 24 1,14

20 mrt 01 12542 288 1,64 343 23 1,18

3 apr 01 4550 565 0,91 939 59 1,20

18 apr 01 1595 242 0,82 67 3 1,32

15 mei 01 626 16 1,59 3 0,18 1,19

Minimum 626 16 0,79 3 0,18 0,74

Maximum 12542 619 1,64 939 109 1,32

Gemiddelde 4643 363 1,28 381 36 1,16

Efektywność uzdatniania w danej lokalizacji


Virus type Maximale

concentratie in

de grondstof

Minimale DEC

(log10)

Berekende

maximale

concentratie in

huishoudwater

Enterovirussen 0,075 (PFU/l) 0,79 0,012 (PFU/l)

Reovirussen 0,62 (pfp/L) 0,74 0,11 (pfp/L)

Norwalk-like virussen 14.291 (RCP/l) 0,74 2615 (RCP/l))

Szacowane stężenia wirusów w wodzie użytkowej


Virus type Maximale

concentratie in

de grondstof

Berekende

maximale

concentratie in

huishoudwater

Maximale

dagelijkse

blootstelling

Maximale

jaarlijkse

blootstelling

Enterovirussen 0,075 (PFU/l) 0,012 (PFU/l) 0,00012 (PFU) 0,044 (PFU)

Reovirussen 0,62 (PFU/l) 0,11 (PFU/l) 0,0011 (PFU) 0,41 (PFU)

Norwalk-like virussen 14291 (RCP/l) 2615 (RCP/l)) 26,2 (RCP) 9546 (RCP)

Narażenie

Ryzyko zakażenia

Przekroczenie akceptowalnego poziomu ryzyka wynoszącego 1 na 10 000 osób rocznie w przypadku spożycia wody wodociągowej w Holandii


Wnioski i dyskusja

• Potrzebne są epidemiologiczne i mikrobiologiczne badania wybuchów epidemii przenoszonych przez wodę

• Ilościowa ocena ryzyka mikrobiologicznego pomaga w podejmowaniu natychmiastowych decyzji zarządzania ryzykiem w celu ochrony zdrowia publicznego

Documents

R E 1 Centrum kontroli chorób zakaźnych Mikrobiologiczne laboratorium ochrony zdrowia Mikrobiologia wody związana ze zdrowiem [email protected]