Oleh: Ferawati siswo
406117005
LAPORAN KASUS GRAND MAL EPILEPSI
Pembimbing :dr. Slamet Trijono, Sp, S
N II (N. OPTICUS ) KANAN KIRI
Refleks cahaya (+) (+)
Tajam penglihatan Normal Normal
Lapang penglihatan Normal Normal
Melihat warna Normal Normal
Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
SARAF CRANIAL
N I (N. OLFAKTORIUS) : normosmiaN I (N. OLFAKTORIUS) : normosmia
NERVUS III, IV, VI
(OKULOMOTORIUS,
TROKLEARIS, ABDUCENS)
KANAN KIRI
Pergerakan bulbus Normal Normal
Strabismus - -
Nistagmus - -
Eksoftalmus , endoftalmus - -
Pupil :
Bentuk
Diameter
Isokor
3mm
Isokor
3 mm
Refleks akomodasi &
konvergensi
Bergerak ke arah nasal,
miosis
Bergerak ke arah nasal,
miosis
Diplopia + +
N VII (N. FASIALIS) DEXTRA SINISTRA
Raut muka simetris
Menutup mata (+) (+)
Mengangkat alis (+) (+)
Mengerutkan dahi (+) (+)
Menyeringai Dapat dan simetris
Mencucu Dapat dan simetris
N V (N. TRIGEMINUS DEKTRA SINSITRA
Sensibilitas muka Normal Normal
Membuka mulut (+) (+)
Menggerakan rahang (+) (+)
Menggigit (+) (+)
N. VIII (N. VESTIBULOKOKLE
ARIS)
DEKSTRA SINISTRA
Detik arloji Tidak dapat diperiksa Tidak dapat diperiksa
Suara berbisik Tidak dapat diperiksa Tidak dapat diperiksa
Tes webber Tidak dilakukan
Tes rinne Tidak dilakukan
Nervus IX, X
Disartria -
Sengau -
Disfagia -
Mengejan dapat
uvula saat bersuara ditengah
Badan Motorik
Respirasi : Spontan, thorakoabdominal Duduk : dapat dilakukan sendiri tanpa dibantu
Sensibilitas Taktil : +/+ Nyeri : +/+ Termis : +/+ Diskriminasi : +/+
Reflex Reflex kulit perut : (+)
DEXTRA SINISTRAMotorik:PergerakanKekuatan TonusTrofi
Normal 4
Normotoni Eutrofi
Normal 5
Normotoni Eutrofi
Sensibilitas:TaktilNyeriThermiDiskriminasi
(+)(+)(+)(+)
(+)(+)(+)(+)
Reflex fisiologis:BisepsTriseps
(N)(N)
(N)(N)
Reflex patologis:HoffmanTrommer
(-)(-)
(-)(-)
DEXTRA SINISTRA Motorik:PergerakanKekuatanTonusTrofi
Menurun 4
NormotoniEutrofi
Normal 5
NormotoniEutrofi
Sensibilitas:TaktilNyeriThermiDiskriminasi
(+)(+)(+)(+)
(+)(+)(+)(+)
Reflex fisiologis:PatellaAchilles
(+)(+)
(+)(+)
Reflex patologis:Babinski, Chaddock, Openheim, schaefer, Gordon
(-) (-)
Koordinasi, gait, dan keseimbangan : Cara berjalan : tidak dilakukan
Alat vegetatif: Miksi : normal Defekasi : normal
RINGKASAN KU: lemas post kejang Pasien dibawa ke IGD RSUD Kudus pada
tanggal 28 Januari 2013 Pk. 23.00 dengan keluhan lemas yang terasa semakin memberat yang terjadi sejak kemarin sore setelah sebelumnya didahului oleh kejang. Tidak ada penurunan kesadaran pada lemas yang dirasakan pasien, pasien mengaku memiliki riwayat epilepsi yang diderita pasien sejak usia 14 tahun. Gejala epilepsi berupa kejang kerap kali terjadi berulang ketika pasien merasa kelelahan.
Kejang dirasakan tanpa didahului terjadinya aura sebelumnya namun disertai dengan penurunan kesadaran, dari keterangan keluarga ketika pasien kejang diawali dengan posisi tubuh pasien yang tegang selama beberapa detik kemudian disusul dengan gerakan yang menghentak-hentak atau kelojotan pada seluruh tubuh disertai dengan mulut yang mengeluarkan busa, kejang seperti ini terjadi singkat sekitar 10-15 menit. Pasien telah mendapatkan pengobatan medikamentosa dari salah seorang spesialis saraf berupa obat karbamazepin yang diminum 200 mg 1 tablet 1 kali sehari namun gejala kejang masih kerap kali terjadi berulang. Karena merasa frustasi akhirnya pasien dan keluarga memutuskan untuk menghentikan mengkonsumsi obat sejak 2 tahun yang lalu. Pasien menyangkal adanya riwayat kejang demam sewaktu kecil.