Milagro Raffo Neyra
Profesora Asociada
UNMSM
Definición
Es la administración de
oxígeno a mayor
concentración que la del aire,
para tratar o prevenir las
manifestaciones de la hipoxia
Indicaciones
Hipoxemia documentada
• PaO2 < 50 mmHg y/o
• SaO2 < 90%
Sospecha de hipoxemia
• Cianosis central
• Depresión cardio-respiratoria
• Dificultad respiratoria
Indicaciones
¿Cuánto oxígeno administrar?
INICIALMENTE LUEGO
Según SpO2• RNT 21%
• RNPT<32 sem30 ó 90%
Reanimación
• 30 – 100% según la severidad
Cianosis
• Si presenta cianosis y/o PaO2 baja
Dificultad respiratoria
Tanto la deficiencia como el exceso de oxígeno pueden causar daño
Poco oxígeno en sangre puede causar daño al cerebro y a otros órganos vitales
Demasiado oxígeno en sangre puede causar daño a los ojos y a otros órganos
Demasiado oxígeno inspirado puede causar daño a los pulmones
Analizador
de O2
Pulsoxímetro
Humidificador
calentador
Mezclador
Termómetro
Sistema de entrega
de O2 (Casco)
Análisis periódico
de Gases Arteriales
Aire Oxígeno
Sensor
Sensor
CAU
Flujómetro
Flujómetro
Recordar:
El flujo de oxígeno (L/min) NOdetermina la concentración de oxígeno inspirado
Mezclador
Recordar:
La concentración de oxígeno inspirado depende de la proporción de aire y O2
Humidificador-Calentador
Temperatura
34 – 37 °C
Humedad
70 – 100 %
Consecuencias de la humidificación y calefacción inadecuadas del aire inspirado
Pérdida de función ciliar
Daño a glándulas mucosas
Desorganización de la membrana basal
Degeneración citoplasmática y nuclear
Descamación celular
Ulceración de la mucosa
Hiperemia reactiva
Cánulas nasales
Casco
Incubadora
Máscara
Dispositivos para oxigenoterapia
Dispositivos para oxigenoterapiaCaracterística Máscara Casco Cánulas
Uso Reanimación
Procedimientos
Cuidados
respiratorios
agudos
Cuidados
crónicos
Flujo (Lt/min) > 5 7 – 10 0,25 – 1
FIO2 35-50% 21- 100% 21-100%
Humidificar Sí Sí Sí
Calentar No Sí Sí
Costo Bajo Moderado Bajo
Ventajas FIO2 medible,
más
constante
Permite
alimentación,
movilidad
CPAP de Hudson
CPAP de Burbujas
Ventilación Mecánica
A. Concentración de oxígeno inspirado
(Fracción inspirada de O2 o FIO2)
1.Saturación de oxihemoglobina SpO2 (%)
2.Oxígeno arterial disuelto en plasma PaO2 (mmHg)
B. Niveles de oxígeno en sangre
arterial
Límites
desea-
bles
Límites deseables
Relación entre SpO2 y PaO2
Peligro
95
50 80
PaO2
mm Hg
Sat Hb
%
0-9090-94
94-100
0-5050-80
80-600
90
LIMITACIONES
- NO INDICA
HIPEROXEMIA
Escasa
correlación de
SaO2 y PaO2 en
valores altos y
bajos
DESVENTAJAS
- La afecta el
movimiento y la
luz
- No es útil si
hay
hemoglobinas
disfuncionales
VENTAJAS
- Monitoreo continuo,
no invasivo
- Lesión de piel mínima
- No requiere
calibración
- Menos afectada por To
y perfusión que la PO2
tc
Oximetría de pulso (SpO2)
DESVENTAJAS
- Requiere
calibración
- Produce lesiones
cutáneas
- Debe ser
reubicado con
frecuencia
- No lo afecta el
movimiento
LIMITACIONES
- Escasa
aplicación en
RN de MBP
debido a
lesiones
cutáneas
- Lo afecta la
mala perfusión
tisular
VENTAJAS
- Monitoriza
oxigenación y
ventilación en
forma contínua,
no invasiva
- Detecta la
hiperoxemia
O2 Transcutáneo (Po2tc)
TÉCNICAS DE AGA
CATETER ARTERIAL Condiciones basalesFácil accesoMonitoreo continuo
Mayores complicaciones
PUNCIONES INTERMITENTES
METODO VENTAJAS DESVENTAJAS
Acceso cuando no hay catéter colocado
No cond. basalesMayores complicaciones
MUESTRA CAPILAR ARTERIALIZADA
Preciso para pH y PCO2
Para condic. crónicasMenos complicaciones Fácil acceso
TRANSCUTANEA No invasivaMonitoreo continuo
pH no disponibleEs afectada por la perfusión
No confiable para PO2
Valores aceptables de gases en sangre
Parámetro
Sangre
ArterialCapilar o
venosa
pO2 50 – 80 mm Hg* No confiable
pCO2 35 – 45 mm Hg 45 – 55 mm Hg
pH 7,25 – 7,35 7,2 – 7,3
HCO3 19 – 22 mm Hg 19 – 22 mm Hg
*Hay controversias entre los expertos sobre los valores límites
apropiados de PaO2 y SpO2
En oxigenoterapia
Mantener valores de gases en sangre*
PaO2 50 – 80 mm Hg
PaCO2 40 – 50 mm Hg
pH 7,25 – 7,35
SpO2 90 – 95 %
?
*Hay controversias entre los expertos sobre los valores límites
apropiados de PaO2 y SpO2
El nivel de SO2 ideal puede ser diferente
para diferentes sistemas de órganos y
diferentes edades de gestación
Parece prudente mantener los límites de
SO2 en 90-95% por el aumento de
mortalidad, aunque puede aumentar la
ROP
Mantener una determinada saturación
puede ser difícilRichard Polin