GENERALITES

Reconnaître, comprendre, pour traiter!

I/ Définitions

Infection =manifestations cliniques et biologiques consécutives à la pénétration dansl'organisme d'agents pathogènes microscopiques et vivants.

Agents pathogènes =bactéries, virus, parasites.

Bactéries : donne des maladies bactériennes, infections.Virus : donne des viroses, infections.Parasites : donne des parasitoses, infestations.

La détermination d'une maladie infectieuse est :– soit directe (ex : le staphylocoque) : multiplication du germe– soit indirecte : par des toxines.

Toxi­ infection : tétanos, diphtériesécrétions de toxines

Intoxination  (   =   intoxication   due   à   la   toxine   d'une   bactérie):botulisme.

Les maladies  infectieuses peuvent­ être  transmissible/ contagieuse(voie   aérienne,   digestive,  IST,   ...)  ou   non  ;  ex   :  le   tétanos   n'est   pastransmissible.

Mycoses  :  champignons  ;  peuvent donner des septicémies  (ex  :  lecandida albicans), se retrouvent souvent chez les toxicomanes.

II/ Actualité et intérêt des maladies infectieuses

Depuis Pasteur :

18/10/05 1/6

– pratiquement tous les agents pathogènes ont été identifiés– l'épidémiologie (= étude des conditions de transmission) est précisée– le diagnostic est assuré (surtout par une bonne connaissance des signes

cliniques)– la prophylaxie est codifiée (protocoles)– les traitements ont progressé (ATB = AnTiBiotiques)

Les maladies infectieuses se retrouvent principalement en pédiatrie.Pas de disparition brutale des maladies infectieuses : réveil épidermique,pathologies tropicale / exotique (ex : le paludisme).Nouvelles maladies : SIDA,  SRAS  (= Syndrome Respiratoire Aigu Sévère),grippe aviaire, ...

III/ Aspects étiologiques des maladies infectieuses

1. Les agents pathogènesBactéries (coques, bacilles) : maladies bactériennes.Virus : maladies virales / viroses.Parasites : maladies parasitaires / parasitoses.

– métazoaires = vers, helminthiases.– Protozaires = protozooses (paludisme, toxoplasmose, ...)– champignons inférieurs = mycoses

Rétrovirus : responsable du SIDA.

2. Le pouvoir pathogène des germesdépend : ­   de leur virulence

– de leur toxicité– de   leur   capacité   de   sécrétion   d'enzymes   de   diffusion

(pouvoir pathogène du germe)– de   leur   pouvoir   antigénique   (antigènes   microbiens,

antigènes toxiniques)

anti­ microbiens

anti­ toxiniques

3. L'origine des germes3 notions :

18/10/05 2/6

Anticorps

notion d'habitat  =– l'homme malade– l'homme sain, « porteur sain »– le malade lui­ même = auto­ infection– les   animaux   :   zoonoses   =  maladies   transmissible   de   l'animal   à

l'homme (ex : la rage), les « animaux hôtes » intermédiaires– le milieu naturel (eau, terre, ...)

notion de réservoir de germes =– réservoir de germes humains / animaux / telluriques (terre)– cas sporadiques (cas d'une maladie infectieuse isolée)– cas   endémiques   (plusieurs   cas   de   la   même  maladie   infectieuse

mais n'ayant pas de liens)– cas   épidémiques   (une   épidémie   au   niveau   mondial  est   une

pandémie)

produits virulents variés =– salive, sécrétions rhino­ pharyngée– expectorations, selles– urines, lésions cutanéo­ muqueuses ...

4. Les modes de transmissions des maladies infectieusesTransmission directe :

– inter humaine– de l'animal à l'homme (zoonose)

Transmission indirecte, par :– l'eau– les aliments– les poussières– les objets– ...

5. Les portes d'entrées des germesVoies : rhino­ pharyngée, digestive, génitale, cutanée, ...

IV/ Aspects physio- pathologiques de l'infection

– étude des réactions de l'organisme à l'agression infectieuse

18/10/05 3/6

– à   l'agression   infectieuse,  nombreuses   réactions  de   l'organisme   :clinique, humorale, tissulaire, cellulaire, ...

– ces   réactions   sont     :   non   spécifique   (=   commune   à   toutes   lesinfections) / spécifique (= adapté à l'agresseur)

1) Les réactions non spécifiqueCellulaires : réaction inflammatoire, diapédèse, phagocytoseHumorales : 

– NFS    :leucocytose et  polynucléose  neutrophile dans les maladies bactériennes ;leucopénie   et   lymphocytose   relative   dans   les   infections   virales  ;mononucléose, éosinophilie (vers), plasmocytose (rubéole), ...

– Bilan inflammatoire    :PCR, non spécifique

–       Réactions neuro­ endocriniennes   

2) Les réactions spécifiqueAnticorps humoraux :

– sécrétion d'Ac– nature des Ac (il existe différents types d'Ac = IgG, IgA, IgM, ...) =

précipitation,  agglutinines,   antitoxines,  bactériolysines,   fixant   lecomplément, ...

– dynamique des Ac– variété des Ac– ...

V/ Aspects cliniques et évolutifs des maladiesinfectieuses

1. Evolution des maladies infectieusesIncubation     :     période   entre   le   contact   contaminant   et   le   début   de   lamaladie (absence de symptômes) ; ex : varicelle = 14j, comme la rubéoleet la rougeole (incubation + invasion) ; scarlatine = 4j ; oreillon = 21j ;hépatite A = +/­ 30j ; hépatite B = 90j et hépatite C = 6 semaines.

Invasion :    début de la maladie infectieuse ; souvent les symptômes sont :fièvre, douleurs (céphalées, lombalgies, myalgies, ...), frissons, ... Cette période peut passer inaperçue et à une durée différente ;  ex :  le

18/10/05 4/6

tétanos = invasion et incubation variable.

Période d'état :    présence de tous les signes de la maladie infectieuse, ex :infection locale, loco­ régionale (réaction lymphatique), septicémie.

Formes cliniques :    ­ selon l'intensité– selon   la   localisation   ou   la   manifestation   (ex   :  la

mononucléose   infectieuse   =   angine,   ganglions,splénomégalie ou petite rate, fièvre et très souvent uneatteinte hépatique)

– infection de sortie

2. Terminaison de l'infectionEn dehors de l'évolution mortelle, l'organisme peut sortir de l'infection :

– soit,  non modifié = guéri, rechute (la maladie n'est pas terminée,mais reprise clinique et / ou biologique), récidive

– soit, modifié = allergie– soit, immunisé = impossibilité de refaire la même maladie 

Immunité dans les maladies infectieuses :naturelle (peu fréquente)acquise :

active (après avoir fait la maladie infectieuse, après une vaccination)passiveacquise par la mère pour le nouveau­ né

Variations de l'immunité selon l'âge, ...Allergie et immunité ; ex : BCG (développement d'Ac tissulaire).

VI/ Diagnostic des maladies infectieuses1. Le diagnostic clinique

Interrogatoire+++ : 

– identité du patient, âge, profession, ...– ATCD  infectieux, vaccinations,  séjours outre­ mer,  histoire de  la

maladie = modalités de la contamination, temps d'incubation, ...– signes généraux = fièvre, pouls, asthénie, amaigrissement, ...– signes   fonctionnels,   sont   souvent   subjectifs   ;   ils   marquent   la

18/10/05 5/6

souffrance d'une fonction = vomissements, douleurs, ...Examen physique complet

+++ (sur un patient allongé / signes objectifs( :– revêtement cutané, muqueuses– appareil hématopoïétique (foie, rate) et abdomen– appareils respiratoire, cardio­ vasculaire, urinaire, génital – appareil locomoteur et système nerveux

2. Le diagnostic biologiqueExamens d'orientation :

– hémogramme– syndrome inflammatoire– explorations fonctionnelles– ...

Examens plus spécifiques :– recherche   du   germe   dans   :   le   sang   (hémoculture),   le  L.C.R,   le

pharynx, les selles (coproculture), les urines (ECBU), les crachats,lésions cutanées, muqueuses, ...

– examens sérologique : recherche d'Ac– tests cutanés d'allergie

18/10/05 6/6