NEUMOLOGÍA
ANATOMO-FISIOLOGÍA II
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
VENTILACIÓN PULMONAR VOLÚMENES ESTÁTICOS CAPACIDADES VOLÚMENES DINÁMICOS CURVA FLUJO - VOLUMEN PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL
APARECEN UNA MEDIA DE 5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
NEUMOLOGÍA
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y “SEMIOLOGÍA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
Aparecen preguntes sobre anatomofisiología regularmente
La entrega número 4 de este tema es la más importante
▸ Cada ciclo ventilatorio consta de una fase inspiratoria y una espiratoria
▸ Inspiración: proceso activo por el que entra aire al pulmón; consume energía y requiere la utilización de músculos inspiratorios para vencer las resistencias que se oponen a la entrada de aire (parénquima pulmonar y caja torácica)
▸ Espiración: proceso pasivo por el que sale el aire de los pulmones
VENTILACIÓN PULMONAR: FISIOLOGÍA
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
▸ Elementos del sistema de ventilación:
▸ Espacio muerto anatómico (150 ml): zona de conducción que no participa en el intercambio gaseoso (desde la nariz hasta los bronquiolos terminales)
▸ Espacio muerto alveolar: zona en el interior de los alvéolos que no está perfundida y no participa en el intercambio de gases (puede aumentar en determinadas patologías)
▸ Espacio muerto fisiológico: espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar
VENTILACIÓN PULMONAR: FISIOLOGÍA
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
CONSTITUYE LA CANTIDAD DE AIRE TOTAL QUE, A PESAR DE ENTRAR EN EL APARATO RESPIRATORIO, NO
INTERVIENE EN EL INTERCAMBIO DE GASES
▸ Miden el volumen de gas que contiene el pulmón en las distintas posiciones de la caja torácica:
▸ Volumen corriente (500 ml)
▸ Volumen residual (1.200 ml)
▸ Volumen de reserva espiratorio (1.100 ml)
▸ Volumen de reserva inspiratorio (3.000 ml)
VOLÚMENES ESTÁTICOS
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
LOS VOLÚMENES ESTÁTICOS PUEDEN CALCULARSE MEDIANTE UNA ESPIROMETRÍA, A EXCEPCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL PARA EL QUE ES NECESARIO EMPLEAR LA PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
O LA TÉCNICA DE DILUCIÓN DE HELIO
▸ Volumen corriente (500 ml): volumen de aire que moviliza un individuo en una respiración normal
▸ Volumen residual (1.200 ml): volumen de aire que permanece en los pulmones después de una espiración máxima
▸ Volumen de reserva espiratorio (1.100 ml): volumen de aire que se puede expulsar (durante una maniobra espiratoria máxima) después de una espiración normal
▸ Volumen de reserva inspiratorio (3.000 ml): volumen de aire que se puede inhalar (durante una maniobra inspiratoria máxima) tras una inspiración normal
VOLÚMENES ESTÁTICOS
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
▸ Capacidad pulmonar total (5.800 ml): volumen de gas que contienen los pulmones cuando se hallan totalmente distendidos (posición de máxima inspiración)
▸ Es la suma de todos los volúmenes
▸ Capacidad vital (4.600 ml): volumen de gas espirado máximo tras una inspiración máxima
▸ Volumen corriente + volumen de reserva espiratorio + volumen de reserva inspiratorio
▸ Capacidad pulmonar total - volumen residual
CAPACIDADES
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
SON LA SUMA DE VARIOS VOLÚMENES ESTÁTICOS
▸ Capacidad funcional residual (2.300 ml): volumen de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal
▸ Volumen residual + volumen de reserva espiratorio
▸ Capacidad inspiratoria (3.500 ml): volumen de aire inspirado durante una maniobra forzada máxima a partir de la capacidad funcional residual
▸ Volumen de reserva inspiratorio + volumen corriente
CAPACIDADES
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
▸ Miden la cantidad de gas en condiciones de movimiento (fundamentalmente una espiración forzada)
▸ Añaden el factor tiempo (volumen / tiempo)
▸ Se miden mediante una espirometría en la que el individuo tiene que realizar una espiración forzada durante 6 segundos en condiciones ideales
VOLÚMENES DINÁMICOS
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
▸ Capacidad vital forzada (CVF): volumen total que el paciente espira en una espiración forzada máxima
▸ Volumen de gas espirado en el primer segundo de la espiración forzada (VEF1, FEV1 o VEMS)
▸ Flujo mesoespiratorio (FEF o MMEF): flujo de aire en la parte media de la espiración (entre el 25 % y el 75 % de la CVF)
▸ Es la medida más sensible a la obstrucción precoz de vías respiratorias (sobretodo en las de pequeño calibre)
▸ Índice de Tiffeneau: relación VEF1 / CVF
VOLÚMENES DINÁMICOS
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
SE MIDE EN LITROS / SEGUNDO
VALOR NORMAL > 0,7
▸ El flujo de aire espirado se puede representar en relación al volumen pulmonar, obteniendo la siguiente curva:
CURVA FLUJO - VOLUMEN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
VOLUMEN
ESPIR
ACIÓN
NORMAL
OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO PARENQUIMATOSO
RESTRICTIVO EXTRA- PARENQUIMATOSO
FLUJO (L/MIN)
▸ Según las alteraciones detectadas en los volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos, las alteraciones ventilatorias se clasifican en:
▸ Patrón ventilatorio obstructivo
▸ Patrón ventilatorio restrictivo
PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
▸ Patrón caracterizado por una dificultad en el vaciamiento pulmonar, que se traduce en una disminución en los flujos espiratorios y un aumento del volumen residual
▸ La entrada de aire es normal (o casi normal)
▸ Inicialmente disminuye el FEF y se altera la fase final de la curva flujo-volumen espiratorio
▸ A medida que avanza la enfermedad, el FEF disminuye progresivamente, así como el FEV1 y el índice de Tiffeneau, mientras el volumen residual aumenta
PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: OBSTRUCTIVO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
UN DESCENSO POR DEBAJO DE 0,7 DEFINE EL TRASTORNO OBSTRUCTIVO
▸ Las principales patologías que cursan con patrón obstructivo son:
▸ EPOC
▸ Asma
▸ Bronquiolitis
▸ Bronquiectasias
PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: OBSTRUCTIVO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
▸ Linfangioleiomiomatosis
▸ Histiocitosis X
▸ Fibrosis quística
▸ Se caracteriza por una dificultad en el llenado de aire pulmonar
▸ El diagnóstico se establece ante una capacidad pulmonar total < 80 % del valor esperado o teórico
▸ Aunque el FEV1 se encuentra disminuido, el índice de Tiffeneau es normal
PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: RESTRICTIVO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
EN EL PATRÓN RESTRICTIVO ES INTERESANTE EVALUAR LA PRESIÓN ESPIRATORIA (PEM) Y LA PRESIÓN
INSPIRATORIA (PIM) PARA VALORAR LA FUERZA MUSCULAR DESARROLLADA DURANTE UNA
ESPIRACIÓN O INSPIRACIÓN FORZADA
▸ Según dónde se localice la restricción en el momento del llenado pulmonar, se clasifican en:
▸ Parenquimatosas: en los pulmones
▸ Extraparenquimatosas: en la pared torácica o el sistema neuromuscular; se distinguen dos tipos:
▸ Con disminución del volumen residual (la restricción afecta tan solo a la inspiración)
▸ Con aumento del volumen residual (la restricción afecta tanto a la inspiración como a la espiración)
PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: RESTRICTIVO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
PEM Y PIM NORMALES, VOLUMEN RESIDUAL
DISMINUIDO
PEM NORMAL, PIM DISMINUIDA
PEM Y PIM DISMINUIDAS
▸ Las principales patologías parenquimatosas son:
▸ Fibrosis pulmonar idiopática
▸ Sarcoidosis
▸ Neumoconiosis
PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: RESTRICTIVO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
▸ Las principales patologías extraparenquimatosas con volumen residual disminuido son:
▸ Enfermedades neuromusculares que provoquen parálisis diafragmática
▸ Alteraciones de la caja torácica por cifoescoliosis o obesidad
PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: RESTRICTIVO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
EL DIAFRAGMA ES UN MÚSCULO EXCLUSIVAMENTE INSPIRATORIO
▸ Las principales patologías extraparenquimatosas con volumen residual aumentado son:
▸ Enfermedades neuromusculares: Guillain-Barré, distrofias musculares, miastenia gravis
▸ Alteraciones de la caja torácica por espondilitis anquilosante
PATRONES DE FUNCIÓN VENTILATORIA ANORMAL: RESTRICTIVO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
RESUMEN: VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
CPT = 5.800 CV = 4.600 CI = 3.500
CFR = 2.300
VRI = 3.000 VC = 500
VRE = 1.100 VR = 1.200
VRI
VC
VRE
VR
Volumen (litros)8
7
6
5
4
3
2
1
CI
CFR
CVCPT
PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 146
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA II (N)
EIR 2018 PREGUNTA 171
EIR 2014 PREGUNTA 5
EIR 2011 PREGUNTA 102
EIR 2009 PREGUNTA 50
EIR 2007 PREGUNTA 11
NEUMOLOGÍA
ALBA PLANELLA
EIR
ANATOMO-FISIOLOGÍA II