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NEUMOLOGÍA
ANATOMO-FISIOLOGÍA I
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
APARATO RESPIRATORIO DIVISIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA CIRCULACIÓN DEL AIRE REGULACIÓN NERVIOSA DE LA VENTILACIÓN VASOS PULMONARES CIRCULACIÓN PULMONAR TRANSPORTE DE GASES
APARECEN UNA MEDIA DE 5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
NEUMOLOGÍA
“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y “SEMIOLOGÍA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
ORIENTACIÓN
Aparecen preguntes sobre anatomofisiología regularmente
La entrega número 4 de este tema es la más importante
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
▸ Está formado por:
▸ Pulmones
▸ Vías aéreas
▸ Vascularización pulmonar
▸ Caja torácica
▸ SNC
▸ SNP
APARATO RESPIRATORIO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N) LA FUNCIÓN PRINCIPAL DEL APARATO
RESPIRATORIO ES EL INTERCAMBIO GASEOSO
UNA ALTERACIÓN EN CUALQUIERA DE ESTOS
ELEMENTOS O EN LA RELACIÓN ENTRE ELLOS, PRODUCIRÁ
ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
EL SNC Y EL SNP COORDINAN EL FUNCIONAMIENTO DEL RESTO DE ESTRUCTURAS DEL
APARATO RESPIRATORIO
▸ El aparato respiratorio se divide en dos porciones a nivel del cartílago cricoides:
▸ Tracto respiratorio superior: comprende las fosas nasales, faringe y laringe
▸ Tracto respiratorio inferior: comienza en la tráquea y termina en los sacos alveolares
▸ El tracto respiratorio inferior se divide, a su vez, en 3 zonas (de conducción, de transición y respiratoria)
DIVISIÓN DE LA VÍA AÉREA
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
▸ Fosas nasales
▸ Faringe: contiene abundantes glándulas linfáticas
▸ Laringe: constituida fundamentalmente por cartílago
▸ Forma las cuerdas vocales
▸ La apertura instantánea de las cuerdas vocales y de la glotis tras un aumento de la presión intratorácica produce la tos
DIVISIÓN DE LA VÍA AÉREA: VÍA SUPERIOR
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
▸ Zona de conducción: tiene una capacidad de 150 ml aprox y comprende las siguientes estructuras:
▸ Tráquea (se divide en los dos bronquios principales, el derecho y el izquierdo, a nivel de la carina)
▸ Bronquios principales y sus ramificaciones hasta los bronquiolos terminales (16 generaciones)
DIVISIÓN DE LA VÍA AÉREA: VÍA INFERIOR
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
EN LA SUBMUCOSA DE LA TRÁQUEA Y BRONQUIOS SE
ENCUENTRAN LAS GLÁNDULAS PRODUCTORAS DE MOCO
LA ÚLTIMA CAPA DE LA TRÁQUEA Y LOS BRONQUIOS ES DE
FIBROCARTÍLAGO, CON UNA DISPOSICIÓN EN FORMA DE ARCOS
DE HERRADURA
LOS BRONQUIOLOS, EN CAMBIO, NO POSEEEN
CARTÍLAGO NI GLÁNDULAS MUCOSAS
EL VOLUMEN DE AIRE CONTENIDO EN ESTA ZONA SE
CONOCE COMO ESPACIO MUERTO ANATÓMICO (EN ESTA ZONA NO HAY
INTERCAMBIO DE GASES)
▸ Zona de transición: la constituyen los bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18, 19) en cuyas paredes aparecen ya algunos alveolos
▸ Participa en ambas funciones, conducción e intercambio de gases
DIVISIÓN DE LA VÍA AÉREA: VÍA INFERIOR
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
▸ Zona respiratoria: formada por los conductos y sacos alveolares y alveolos (generaciones 20 - 23)
▸ Es la zona en la que se produce el intercambio gaseoso
▸ El epitelio alveolar está formado mayoritariamente por neumocitos tipo I (95 %) y también por neumocitos tipo II
DIVISIÓN DE LA VÍA AÉREA: VÍA INFERIOR
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
LA FUNCIÓN PRINCIPAL DE LOS NEUMOCITOS II ES LA PRODUCCIÓN DE SURFACTANTE (SUSTANCIA QUE IMPIDE EL COLAPSO ALVEOLAR EN
LA ESPIRACIÓN Y AUMENTA LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR)
LA SÍNTESIS DE SURFACTANTE PUEDE DETECTARSE EN LÍQUIDO AMNIÓTICO A PARTIR DE LAS 34
SEMANAS DE GESTACIÓN
▸ La circulación del aire a través de los conductos se determina por las diferencias de presión que se generan entre el exterior y el interior de los alveolos durante los movimientos respiratorios
▸ Inspiración: la presión intrapulmonar es menor que la atmosférica, permitiendo la entrada de aire
▸ Espiración: la presión intrapulmonar es mayor que la atmosférica, permitiendo la salida de aire
CIRCULACIÓN DEL AIRE
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)EL FLUJO DE AIRE
ES TURBULENTO EN LAS VÍAS DE MAYOR CALIBRE (TRÁQUEA Y BRONQUIOS
PRINCIPALES), LAMINAR EN LAS VÍAS MÁS FINAS Y MIXTO EN LOS CONDUCTOS
INTERMEDIOS
▸ Existen dos sistemas de control, uno voluntario y otro involuntario
▸ Sistema voluntario: localizado en las neuronas de la corteza cerebral, responsable de la capacidad para estimular o inhibir la respiración de forma consciente
▸ Sistema involuntario: ubicado en el centro bulbar, influenciado por diversos factores, especialmente el ion H+ (principal estimulante directo del centro bulbar)
REGULACIÓN NERVIOSA DE LA VENTILACIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
EL H+ ATRAVIESA CON MUCHA DIFICULTAD LA BHE, A DIFERENCIA DEL CO2
▸ Principales estimulantes del centro bulbar (aumentan la ventilación):
▸ Incremento de la PaCO2
▸ Descenso de la PaO2
▸ Descenso del pH
▸ Aumento de la temperatura
REGULACIÓN NERVIOSA DE LA VENTILACIÓN: SISTEMA INVOLUNTARIO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
LA HIPERCAPNIA CONSTITUYE EL ESTÍMULO MÁS
IMPORTANTE, YA QUE EL CO2 ATRAVIESA CON FACILIDAD LA BHE Y DA
LUGAR A ION H+ (PRINCIPAL ESTIMULANTE DEL CENTRO BULBAR) UNA VEZ DENTRO
EN PACIENTES CON RETENCIÓN CRÓNICA DE CO2 (EPOC) EL PRINCIPAL ESTÍMULO PASA A SER LA HIPOXEMIA
PORQUE EL CENTRO BULBAR SE ACOSTUMBRA A CONCENTRACIONES
ELEVADAS DE CO2POR ESTE MOTIVO NO HAY QUE EMPLEAR FLUJOS ELEVADOS DE
O2 EN PACIENTES CON EPOC, PARA EVITAR INHIBIR EL PRINCIPAL ESTÍMULO VENTILATORIO DE ESTOS PACIENTES (LA HIPOXEMIA)
▸ Receptores periféricos que participan en la respiración (llevan información al centro bulbar):
▸ Quimorreceptores: responden a cambios en el pH, PaCO2 y PaO2, se localizan en:
▸ Seno carotídeo
▸ Cuerpo aórtico
REGULACIÓN NERVIOSA DE LA VENTILACIÓN: SISTEMA INVOLUNTARIO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
LOS QUIMORRECPTORES AÓRTICOS SON LOS MÁS SENSIBLES A LOS CAMBIOS DE PAO2 (MÁS INCLUSO QUE EL CENTRO BULBAR)
▸ Receptores periféricos que participan en la respiración (llevan información al centro bulbar):
▸ Mecanorreceptores pulmonares: responden a estímulos de estiramiento del parénquima pulmonar y protegen de una posible hiperdistensión pulmonar enviando señales inhibitorias (la inspiración se acorta y la frecuencia respiratoria aumenta)
▸ Receptores musculares: situados en el huso de los diferentes músculos respiratorios y responden a reflejos de estiramiento
REGULACIÓN NERVIOSA DE LA VENTILACIÓN: SISTEMA INVOLUNTARIO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
▸ Receptores periféricos que participan en la respiración (llevan información al centro bulbar):
▸ Receptores de irritación de las vías respiratorias: responden a estímulos irritativos y originan la tos y el estornudo
▸ Receptores J o yuxtacapilares: se estimulan al aumentar el volumen de los vasos capilares pulmonares (por ejemplo en el edema pulmonar cardiogénico)
REGULACIÓN NERVIOSA DE LA VENTILACIÓN: SISTEMA INVOLUNTARIO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
EN LA PROTUBERANCIA ALTA EXISTE ADEMÁS UN CENTRO PNEUMOTÁXICO QUE ENVÍA SEÑALES
INHIBITORIAS AL CENTRO BULBAR
▸ El pulmón recibe:
▸ Sangre no oxigenada de la arteria pulmonar
▸ La arteria pulmonar se divide en dos ramas (derecha e izquierda), que acompañan a los bronquios y se ramifican de modo similar a ellos hasta que se distribuyen por el lecho capilar alveolar
▸ Sangre oxigenada de la circulación bronquial (las arterias bronquiales proceden de la aorta y de las intercostales)
VASOS PULMONARES: ARTERIAS
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N) LAS ARTERIAS PULMONARES Y SUS RAMAS SON MUCHO MÁS
DISTENSIBLES QUE LAS SISTÉMICAS Y SUS PAREDES SON MUY FINAS (TIENEN ESCASAS
FIBRAS DE MÚSCULO LISO)
▸ La sangre oxigenada de los capilares se recoge por las vénulas pulmonares que transcurren entre los lobulillos y lóbulos pulmonares y acaban confluyendo entre sí para dar lugar a las cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) que desembocan en la aurícula izquierda
VASOS PULMONARES: VENAS
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
▸ Las paredes arteriales y arteriolares son mucho más finas que las de la circulación sistémica (la resistencia que oponen al flujo sanguíneo es mucho menor)
▸ La presión media de la arteria pulmonar es de 15 mmHg (la presión media en la aorta es de 90 - 100 mmHg)
▸ El ventrículo derecho tiene menor masa muscular que el izquierdo porque debe vencer una menor resistencia al flujo
CIRCULACIÓN PULMONAR
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
LA PAD PULMONAR ES DE 9 MMHG Y LA PAS PULMONAR ES DE 25 MMHG
▸ Las arterias sistémicas responden a la hipoxia mediante vasodilatación, mientras que las arterias pulmonares lo hacen con vasoconstricción
▸ Este reflejo de vasoconstricción hipóxica pulmonar impide perfundir unidades alveolares mal ventiladas y así se logra mantener el equilibrio ventilación / perfusión
▸ Es un mecanismo eficaz para compensar alteraciones sobre la PaO2, pero si se mantiene puede provocar hipertensión pulmonar irreversible
CIRCULACIÓN PULMONAR
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
RESPONSABLE DE LA SOBRECARGA DEL VENTRÍCULO DERECHO E INSUFICIENCIA CARDÍACA
(COR PULMONALE)
▸ Ante un aumento del gasto cardíaco, se ponen en marcha dos mecanismos para impedir el aumento excesivo del flujo pulmonar:
▸ Reclutamiento de capilares normalmente cerrados (capilares “de reserva”)
▸ Distensión de los vasos de paredes finas (sobretodo las arteriolas)
CIRCULACIÓN PULMONAR
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
▸ El oxígeno se transporta por la sangre de dos formas:
▸ Unido a la hemoglobina en forma de oxihemoglobina (la mayor parte):
▸ 1 g de Hb saturada transporta 1,34 ml de O2
▸ El % de Hb saturada depende de la PaO2, adoptando una forma de curva sigmoidea (curva de disociación de la Hb)
▸ Disuelto en el plasma (aprox un 3%)
TRANSPORTE DE GASES: OXÍGENO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
▸ Curva de disociación de la hemoglobina:
TRANSPORTE DE GASES: OXÍGENO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
80
60
40
20
020 40 60 80 100 120
PO2 (MMHG)
% SATURACIÓN HEMOGLOBINA
SANGRE VENOSA
SANGRE ARTERIAL
P50
SE DENOMINA PERCENTIL 50 AL VALOR DE PAO2 PARA EL QUE
LA HB SE ENCUENTRA SATURADA AL 50%, QUE EN CONDICIONES NORMALES ES
PRÓXIMO A 27 MMHG
▸ Factores que modifican la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno:
TRANSPORTE DE GASES: OXÍGENO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
DESPLAZAN LA CURVA HACIA LA DERECHA DESPLAZAN LA CURVA HACIA LA IZQUIERDA
▸ DESCENSO DEL PH (EFECTO BÖHR), AUMENTO DE HIDROGENIONES
▸ AUMENTO DE LA PACO2 ▸ AUMENTO DEL 2,3 DIFOSFOGLICERATO (DPG) ▸ AUMENTO DE LA TEMPERATURA
▸ AUMENTO DEL PH ▸ DESCENSO DE LA PACO2 ▸ DESCENSO DEL 2,3 DIFOSFOGLICERATO (DPG) ▸ DESCENSO DE LA TEMPERATURA
▸ El CO2 se transporta por la sangre de tres formas:
▸ Disuelto en plasma (7 %)
▸ En forma de anión bicarbonato (70 %)
▸ Unido a la Hb formando la carbaminohemoglobina (20 - 30 %)
TRANSPORTE DE GASES: DIÓXIDO DE CARBONO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N) SE TRANSPORTAN UNOS 4 ML DE CO2 / DL DE
SANGRE VENOSA
PREGUNTAS EIR EIR 2015 PREGUNTA 140
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA I (N)
NEUMOLOGÍA
ALBA PLANELLA
EIR
ANATOMO-FISIOLOGÍA I