NEUMOLOGÍA ANATOMO- FISIOLOGÍA III

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ANATOMO-FISIOLOGÍA III

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

INTERCAMBIO GASEOSO EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO DE GASES

APARECEN UNA MEDIA DE 5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE

NEUMOLOGÍA

TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)

“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y “SEMIOLOGÍA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN


Aparecen preguntes sobre anatomofisiología regularmente

La entrega número 4 de este tema es la más importante

▸ En el intercambio de gases en el alveolo intervienen 3 mecanismos básicos:

▸ Ventilación de los espacios aéreos

▸ Difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar

▸ Perfusión de las unidades alveolares

INTERCAMBIO GASEOSO

TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N) LA RESPIRACIÓN ES EL RESULTADO DE 4 PROCESOS: VENTILACIÓN, PERFUSIÓN, DIFUSIÓN Y DISTRIBUCIÓN

▸ No todo el volumen de aire que se moviliza en la respiración interviene en el intercambio de gases:

▸ Volumen minuto o ventilación total: volumen total de aire movilizado en 1 minuto:

▸ Ventilación alveolar: volumen real de aire que interviene en el intercambio gaseoso en un minuto:

INTERCAMBIO GASEOSO: VENTILACIÓN


VOLUMEN CORRIENTE X FRECUENCIA RESPIRATORIA

(VOLUMEN CORRIENTE - VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO) X FR

▸ El parámetro fundamental para determinar el estado de la ventilación de un individuo es la presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2), la cual puede estimarse mediante la siguiente fórmula:

▸ De esta fórmula se deduce que si disminuye la ventilación alveolar, aumenta la PaCO2

INTERCAMBIO GASEOSO: VENTILACIÓN


0,8 X VCO2 PACO2 = —————————————

VENTILACIÓN ALVEOLAR POR MINUTO0,863 ES LA CONSTANTE DE

PROPORCIONALIDAD

VCO2 REPRESENTA LA CANTIDAD TOTAL DE CO2 QUE SE

PRODUCE POR MINUTO (RESULTADO DEL METABOLISMO CELULAR)

▸ Consiste en el paso de gases a través de la membrana alveolocapilar (eliminación de CO2 y captación de O2), que difunde por gradiente de presiones parciales:

▸ O2: difunde desde el alveolo hasta la sangre

▸ CO2: difunde desde la sangre hasta el alveolo

▸ La capacidad de difusión del CO2 es 20 veces mayor que la del O2

INTERCAMBIO GASEOSO: DIFUSIÓN


ANTE UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, LA PRIMERA ALTERACIÓN ES LA DISMINUCIÓN DE LA PAO2 Y

POSTERIORMENTE APARECE EL AUMENTO DE LA PACO2

▸ El intercambio de gases tiene lugar en el primer tercio del recorrido del capilar junto al alvéolo (es donde las presiones se igualan)

▸ En condiciones normales, no hay difusión de gases en los dos tercios posteriores del recorrido (no existe gradiente de presiones)

▸ La hipoxemia en reposo no es habitual, puesto que queda mucho recorrido “de reserva” para solventar cualquier alteración en la membrana alveolocapilar



▸ Presiones parciales de gases en distintos puntos del aparato respiratorio:



PAO2 PACO2SANGRE VENOSA 40 MMHG 46 MMHG

SANGRE ARTERIAL 95 MMHG 40 MMHGSANGRE ALVEOLAR 104 MMHG 40 MMHG

PAO2 PACO2AIRE AMBIENTAL 159 MMHG 0,3 MMHGAIRE ESPIRADO 120 MMHG 27 MMHG

▸ Para asegurar el intercambio de gases, debe existir una adecuada relación entre la ventilación y la perfusión (los alveolos deben estar bien ventilados y bien perfundidos)

▸ La concordancia entre la ventilación / perfusión (V / Q) determinará la PaO2 y la PaCO2

▸ El valor medio de la relación V / Q de un pulmón sano es 0,8

INTERCAMBIO GASEOSO: PERFUSIÓN


▸ Si una unidad alveolar está normalmente perfundida pero poco ventilada:

▸ La relación V / Q tiende a 0

▸ La composición de la sangre que sale de dicha unidad será similar a la de la sangre venosa que entró en el capilar pulmonar (shunt)



▸ Si una unidad alveolar está normalmente ventilada pero poco perfundida:

▸ La relación V / Q tiende al infinito

▸ Se comporta como un espacio muerto fisiológico que no interviene en el intercambio de gases

▸ La poca sangre que salga tendrá valores de PaO2 y PaCO2 similares a las del aire alveolar

▸ Típico del tromboembolismo pulmonar (TEP)



▸ La muestra para la gasometría arterial se obtiene mediante punción arterial, generalmente de la arteria radial

▸ El análisis, entre otros parámetros, incluye:

EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: GASOMETRÍA


PH 7,35 - 7,45

PAO2 80 - 100 MMHG

PACO2 35 - 45 MMHG

HCO3 22 - 26 MEQ / L

LA MEJOR FORMA DE EVALUAR EL ESTADO DE

OXIGENACIÓN ES LA MEDIDA DE LA PAO2

LA MEJOR FORMA PARA EVALUAR EL

ESTADO DE ELIMINACIÓN DEL CO2 ES LA PACO2

▸ Se mide mediante el pulsioxímetro, el cual permite conocer el grado de saturación de la Hb por el O2

▸ Es el método de elección para la monitorización de la oxigenación en pacientes inestables

EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: PULSIOXIMETRÍA


VENTAJAS INCONVENIENTES

▸ RAPIDEZ ▸ NO INVASIVO

▸ NO FIABLE EN DETERMIANDAS CIRCUNSATNCIAS

MIDE LA ABSORCIÓN DE LA LUZ POR LA HB EN SANGRE ARTERIAL

▸ Se estima mediante la determinación de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (CO):

▸ Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con aire

▸ Se mantiene en los pulmones durante 10”

▸ Se mide la cantidad que queda en el aire espirado

▸ El CO que “falta” ha difundido a través de la membrana alveolocapilar y se ha unido a la Hb


EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: CAPACIDAD DE DIFUSIÓN

▸ Factores que intervienen en la capacidad de difusión:

▸ Superficie y grosor de la membra alveolocapilar

▸ Relación ventilación / perfusión

▸ Cantidad de hemoglobina en sangre

▸ Volumen de sangre en los capilares pulmonares


EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: CAPACIDAD DE DIFUSIÓN

PREGUNTAS EIR EIR 2014 PREGUNTA 97


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