Wednesday, April 19, 2023
1
laki-laki awal pubertas ditandai dengan meningkatnya
volume testis, ukuran testis menjadi lebih dari 3 mL, umumnya terjadi pada usia 9 tahun, kemudian diikuti oleh pembesaran penis (terjadi bersamaan dengan pacu tumbuh)
Ukuran penis dewasa dicapai pada usia 16-17 tahun
Rambut aksila akan tumbuh setelah rambut pubis mencapai P4, sedangkan kumis dan janggut baru tumbuh belakangan.
Perubahan suara terjadi karena bertambah panjangnya pita suara akibat pertumbuhan laring dan pengaruh testosteron terhadap pita suara.
wet dream terjadi sekitar usia 13-17 tahun, bersamaan dengan puncak pertumbuhan tinggi badan.
Wednesday, April 19, 2023
2
Tahap perkembangan pubertas anak pada lperempuanmenurut Tanner
Tahap perkembangan pubertas anak pada laki-laki menurut Tanner
Wednesday, April 19, 2023
3
Tabel Tahap perkembangan pubertas pada anak laki-laki. Tahap Genitalia Rambut Pubis
Tahap 1 Prapuber tas, panjang penis < 2,5 cm Volume testis < 4 mL
Prapubertas, tak ada rambut pubis
Tahap 2 Panjang penis > 2,5 cm, dan Skrotum menipis dan agak kemerahan Pembesaran testis (volume > 4 mL)
Jarang, sedikit pigmenikal, terutama pada pangkal penis tasi & agak
Tahap 3 Pertumbuhan penis dalam & panjang serta pertumbuhan lanjut dari testis
Tebal, ikal, hingga ke mons pubis
Tahap 4 Penis membesar, testis membesar dengan warna kulit skrotum makin gelap
Bentuk dewasa, tetapi belum meluas ke bagian tengah pubis gelap
Tahap 5 Bentuk dan ukuran dewasa
Bentuk dewasa, meluas ke tengah pubis
Wednesday, April 19, 2023
4
TABEL TAHAP PERKEMBANGAN PUBERTAS PADA ANAK PEREMPUAN.
Tahap Payudara Rambut Pubis
Tahap 1Prapubertas Prapubertas, tak ada
rambut pubis
Tahap 2Breast feeding, menonjol seperti bukit kecil Areola melebar.
Jarang,,berpigmen sedikit, lurus, atas medial labia
Tahap 3Payudara dan areola membesar, tidak ada Kontur pemisah
Lebih hitam, mulai ikal, jumlah bertambah
Tahap 4Areola dan papilla membentuk bukit kedua dengan warna kulit areola makin gelap
Kasar, keriting, belum sebanyak dewasa
Tahap 5Bentuk dewasa, papilla menonjol dan areola Sebagai bagian dari kontur buah dada
Bentuk segitiga seperti pada perempuan Dewasa tersebar sampai medial paha
Wednesday, April 19, 2023
5
Perkembangan psikis pada remaja
1. Remaja awal (early adolescent),ditandau dengan:
Krisis identitas Jiwa yang labil Meningkatnya kemampuan
verbal untuk ekspresi diri Pentingnya teman
dekat/sahabat Berkurangnya rasa hormat
terhadap orangtua, kadang-kadang berlaku kasar
Menunjukkan kesalahan orangtua
Mencari orang lain yang disayangi selain orangtua
Kecenderungan untuk berlaku kekanak-kanakan
Terdapatnya pengaruh teman sebaya (peer group)
terhadap hobi dan cara berpakaian.
hanya tertarik pada keadaan sekarang, bukan masa depan
mulai timbul rasa malu, ketertarikan terhadap lawan jenis tetapi masih bermain berkelompok
Sikap eksploratif yang sangat ambisius
Peran peer group sangat dominan.
Wednesday, April 19, 2023
6
2. middle adolescent Mengeluh orangtua
terlalu ikut campur dalam kehidupannya
Sangat memperhatikan penampilan,
Berusaha untuk mendapat teman baru,
Tidak atau kurang menghargai pendapat orangtua,
Sering sedih/moody,
Sangat memperhatikan kelompok main secara selektif dan kompetitif,
mulai tertarik dengan intelektualitas dan karir.
Sudah mulai mempunyai konsep role model
mulai konsisten terhadap cita-cita.
mulai terdapat pergeseran dunia ergosentrik ke sosiosentrik
Wednesday, April 19, 2023
7
3. Late adolescentIdentitas diri menjadi lebih kuat,Mampu memikirkan ide,Mampu mengekspresikan perasaan dengan
katakata, Lebih menghargai orang lain, Lebih konsisten
terhadap minatnya,Selera humor lebih berkembang, Emosi lebih stabil. Lebih memperhatikan masa depan, serta
mulai dapat menerima tradisi dan kebiasaan lingkungan
Wednesday, April 19, 2023
9
PUBERTAS PREKOKSAdalah jika tanda-
tanda seksual sekunder timbul sebelum usia 8 tahun (perempuan) atau usia 9 tahun (laki-laki)
Wednesday, April 19, 2023
10
KLASIFIKASI1. Pubertas Prekoks Sentral (GnRH-dependent precocious
puberty)• disebabkan oleh aktivasi dini aksis hipotalamus – hipofisis
gonad• dapat terjadi akibat abnormalitas SSP yang mengganggu
keseimbangan antara faktor inhibisi dan stimulasi yang mengendalikan awitan pubertas, perkembangan pubertas, serta bisa bersifat idiopatik
• 90% perempuan dan 50% anak laki -laki dengan pubertas prekoks diklasifikasikan menderita pubertas prekoks sentral.
• Abnormaliats SSP ditemukan pada 5% anak perempuan, sedangkan pada laki –laki sebesar 20 %.
2. Pubertas prekoks perifer • disebabkan oleh stimulasi hormon steroid seks dan tidak
dipengaruhi oleh sekresi gonadotropin hipofisis.
Wednesday, April 19, 2023
11
2. Pemeriksaan Fisik
Umum : pengukuran tinggi badan berat badan dan rasio segmen atas atau bawah tubuh, palpasi tiroid, status pubertas sesuai dengan skala Tanner, dan pemeriksaan fisik lainnya secara menyeluruh
anak perempuan:• inspeksi genitalia untuk melihat maturasi pubertal,
pertama adanya pertumbuhan labia minora dan meningkatnya sekresi mukosa bening dan visualisasi mukosa vagina untuk menilai efek estrogen.
Pada anak laki –laki, pengukuran ukuran testis baik volume atau panjang aksis longitudinal, ukuran testis prepubertal (≤2 cc) konsisten dengan prekoks perifer.
Wednesday, April 19, 2023
12
3. Pemeriksaan Penunjang
penilaian kadar LH, FSH, estradiol pada anak perempuan dan testosteron pada anak laki – laki.
Uji stimulasi GnRH/GnRHa merupakan pemeriksaan standar baku emas untuk menentukan adanya gonadarke. Uji stimulasi GnRH/GnRHa ini terutama untuk melihat respon LH. Kadar puncak LH 5-8 U/L menunjukan pubertas prekoks yang progresif.
Usia tulang memberikan informasi untuk membandingkan maturitas skeletal dengan usia kronologis dan tinggi badan. USG pelvis pada anak perempuan digunakan untuk menilai genitalia interna, termasuk ovarium dan uterus. MRI kepala untuk mencari lesi di hipotalamus atau hipofisis. MRI kepala biasanya dilakukan untuk semua anak perempuan maupun laki –laki usia < 6 tahun dengan pubertas prekoks sentra
Wednesday, April 19, 2023
13
TERAPI
Berdasarkan etiologinya: Tumor SSP atau tumor yang dapat memproduksi
hormon steroid seks, tumor gonad atau tumor adrenal harus diterapi dengan melakukan tindakan bedah, radiasi atau kemoterapi yang sesuai
Terapi subsitusi hormon tiroid pada hipotiroid primer.
Penghentian penggunaan steroid atau gonadotropin eksogen yang tidak sesuai.
Wednesday, April 19, 2023
15
Terapi pubertas prekoks sentral
Kriteria untuk terapi GnRHa antara lain:
• Respon pubertal terhadap uji stimulasii GnRH/GnRHa atau adanya bukti kadar LH basal sesuai dengan kadar pubertas
• Akselerasi pertumbuhan linear yang menetap.
• Akselerasi atau majunya usia tulang.
• Perubahan fisik yang konsisten dengan perkembangan pubertas progresif.
Pemantauan : (dilakukan setiap 3-6 bulan setelah awitan terapi) untuk melihat efektivitas terapi:
• Kecepatan tumbuh anak• Tanda seks sekunder,
terutama status pubertas menurut skala Tanner
• Kadar LH, testosteron/estradiol
• Maturitas skeletal atau usia tulan
Wednesday, April 19, 2023
16
terapi pubertas prekoks perifer
Terapi yang digunakan:• inhibitor sintesis steroid(ketokonazol)• inhibitor aromatase (testolakton dan
anastrazol),• antagaonis reseptor estrogen
(tamoksifen)
Wednesday, April 19, 2023
17
Keterlambatan pubertas
• perubahan fisik awal pubertas tidak terlihat pada usia 13 tahun (anak perempuan) dan 14 tahun (anak laki-laki) serta apabila lebih dari 5 tahun rentang antara tanda pertama pubertas dan menarche atau lengkapnya perkembangan genital pada anak laki-laki.
Epidemiologi :• Angka kejadian
keterlambatan pubertas belum diketahui secara pasti.• Anak laki-laki lebih
sering dibanding anak perempuan.
Wednesday, April 19, 2023
18
ETIOLOGI
1. Keadaan hipergonadotropin ( kegagalan gonad primer )• Kromosomal, kelainan genetik dan sindrom: defek
sintesis enzim androgen, sindrom insensitivitas androgen partial dan komplet, sindrom 46.XX, 47.XYY, dll
• Akuisita: autoimun, kemoterapi, infeksi (coxsackie, mumps), pembedahan, torsi, traumatik.
2. Keadaan hipogonadotropin (hipothalamus-hipofise).• Defisiensi hipothalamus-hipofise : Defisiensi
gonadotropin, Hanya LH (sindrom eunuch fertile), dll• Endokrinopati (meliputi: defisiensi gonadotropin):
hipopituarism (idiopatik atau sindrom sella sekunder,• inflamasi, disgenesis hipofise, radiasi
Wednesday, April 19, 2023
19
3. Keterlambatan atau penundaan fungsi• Constitutional delay of growt and puberty• Penyakit kronik [kardia, hematologik
(penyakit sikle cell)] keganasan, pulmonal (cystic fibrosis, ginjal)• Penyalahgunaan obat, dll
Wednesday, April 19, 2023
20
MANIFESTASI KLINIS
karakteristik seks sekunder belum terlihat pada waktunya:
Perempuan : payudara belum berkembang pada usia 13 tahun, waktu antara perkembangan payudara dan menstruasi lebih dari 5 tahun tidak berkembangnya rambut pubis pada usia 14 tahun dan menstruasi tidak datang pada usia 16 tahun.
Pada laki-laki : terlambatan pubertas apabila pembesaran testis tidak terjadi pada usia 14 tahun, tidak berkembangnya rambut pubis pada usia 15 tahun atau lebih dari 5 tahun baru terjadi pembesaran alat genital.1,6,8
Wednesday, April 19, 2023
21
DIAGNOSIS
1. Anamnesis Riwayat kecepatan
peningkatan tinggi badan, berat badan
Riwayat keluarga dengan gangguan pubertas.
Apakah ada dijumpai gejala gejala gangguan SSP
Infeksi SSP Riwayat mendapat
kemoterapi, radioterapi atau riwayat pembedahaan.
2. Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan TB, BB,
perbandingan tinggi badan atas dan bawah. Rasio
• Pemeriksaan maturitas seksual dengan skala Tanner.
• Pemeriksaan lain seperti status neurologi
Wednesday, April 19, 2023
22
TERAPI
Anak laki-laki : pemberian testoteron enanthathe atau cypionat.
• Pada anak perempuan : pemberian estrogen dosis rendah selama 6 – 12 bulan, yaitu premarin atau ethinyl estradiol
Wednesday, April 19, 2023
24
KEBUTUHAN NUTRISI
• AKGAKG kurang bisa berfungsi untuk menentukan kebutuhan nutrisi, dikarenakan aktivitas dari remaja yg bervariasi. Jadi harus dilakukan perhitungan perorang• Energi
energy 2.400 Kkal untuk remaja laki-lakienergy 2.350 Kkal Untuk remaja perempuan
• Proteinkebutuhan protein lebih berkorelasi terhadap
proses pertumbuhan bukan usia biologis
Wednesday, April 19, 2023
25
• MineralFe, untuk menambah volume Hb.Zn, untuk DNA & RNACa, membantu pemanjangan tulang
• VitaminTiamin, niasin membantu metabolism energyVit D, penguatan tulang
Wednesday, April 19, 2023
26
POLA MAKAN REMAJA
20 % Pagi40 % Siang30 % Malam10 % Kudapan
50-60 % KH10-20 % P15-30% Lemak