Download ppt - LIBODE EN CHIRURGIE ORL. INTRODUCTION La chirurgie ORL sadresse aux pathologies de loreille, du nez, de la bouche,du pharynx,des sinus et de la face

L’IBODE EN CHIRURGIE L’IBODE EN CHIRURGIE ORLORL

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• La chirurgie ORL La chirurgie ORL s’adresse aux s’adresse aux pathologies de pathologies de l’oreille , du nez , l’oreille , du nez , de la bouche,du de la bouche,du pharynx,des sinus pharynx,des sinus et de la face.et de la face.


• La chirurgie est donc très diversifiée. On peut voir :

-Chirurgie de l’oreille*externe :esthétique (otoplastie,reconstruction du lobe…)*moyenne :fonctionnelle

(tympanoplastie,otospongiose,mastoantroatticotomie

-Chirurgie des voies aérodigestives supérieures (VADS)Larynx,Pharynx,tracchée,partie cervicale de l’œsophage.

-Chirurgie du nez*cloison nasale + sinus :chirurgie fonctionnelle*pyramide nasale :esthétique

-Chirurgie de l’enfant : interventions courtesAdénoïdectomie,amygdales,pose ATT,paracentèse


• D’autres spécialités peuvent y être associées :D’autres spécialités peuvent y être associées :

• -Neurochirurgie :-Neurochirurgie :– neurinome de l’accoustique,décompression du nerf facialneurinome de l’accoustique,décompression du nerf facial

• -Chirurgie esthétique et réparatrice : -Chirurgie esthétique et réparatrice : – lambeau pour les BPTMlambeau pour les BPTM

• Limites de la spécialité :Limites de la spécialité :

• -en haut :neurochirurgie-en haut :neurochirurgie

• -en arrière :la chirurgie du rachis-en arrière :la chirurgie du rachis

• -en bas :la chirurgie thoracique et digestive-en bas :la chirurgie thoracique et digestive

1 . LES CARACTERISTIQUES DE L’ORL1 . LES CARACTERISTIQUES DE L’ORL

• C’est une chirurgie très variée et qui peut être suivant le type C’est une chirurgie très variée et qui peut être suivant le type d’intervention :d’intervention :

• -Aseptique : oreille,neurinome-Aseptique : oreille,neurinome• -Aseptique avec des temps septiques : BPTM ,laryngectomies-Aseptique avec des temps septiques : BPTM ,laryngectomies• -Septique :VADS, sinus ,nez-Septique :VADS, sinus ,nez

• C’est aussi une chirurgie à risque par-rapport à la maladie de C’est aussi une chirurgie à risque par-rapport à la maladie de CreutzfeltJacob (contact avec les méninges ou le liquide périlymphatique)CreutzfeltJacob (contact avec les méninges ou le liquide périlymphatique)

• Cette spécialité s’accompagne très souvent de technologies nouvelles :Cette spécialité s’accompagne très souvent de technologies nouvelles :• -laser CO2 ou YAG (section /coagulation . vaporisation) : nez, oreille, CV-laser CO2 ou YAG (section /coagulation . vaporisation) : nez, oreille, CV• -Fibroscopie souple (endoscopie)-Fibroscopie souple (endoscopie)• -Chirurgie vidéoassistée (oreille,sinus,endoscopie…)-Chirurgie vidéoassistée (oreille,sinus,endoscopie…)

2 .2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERELES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

• Elles varient selon le type de Elles varient selon le type de chirurgie :chirurgie :

2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

• 1 1 / L’oreille/ L’oreille

• Tout âge et sexe confondusTout âge et sexe confondus

• Attention à la communication selon Attention à la communication selon atteinte de l’audition : gestuelle ou atteinte de l’audition : gestuelle ou écriteécrite


• 2/2/ Les VADSLes VADS

• Age > 50 ansAge > 50 ans• Plus d’hommes que de femmes bien que la tendance Plus d’hommes que de femmes bien que la tendance

augmenteaugmente• Terrain alcoolo-tabagiqueTerrain alcoolo-tabagique• Etat général affaibli : installation +++ car chirurgie Etat général affaibli : installation +++ car chirurgie

longuelongue• Accueil très important : ce sont des personnes très Accueil très important : ce sont des personnes très

angoissées car endoscopie à répétition ; des diagnostics angoissées car endoscopie à répétition ; des diagnostics pas toujours rassurants et une chirurgie souvent pas toujours rassurants et une chirurgie souvent mutilantemutilante

• Information ++ sur la chirurgie et soutien familial Information ++ sur la chirurgie et soutien familial importantimportant


• 3/ Le nez3/ Le nez

• Adultes de tous âgesAdultes de tous âges• Sexe confonduSexe confondu

• 4/ L’enfant4/ L’enfant

• Arrivée au bloc à la dernière minute dans une salle chaufféeArrivée au bloc à la dernière minute dans une salle chauffée• Prise en charge dans les bras pour les plus petitsPrise en charge dans les bras pour les plus petits• L’enfant conserve un doudou ou un jouetL’enfant conserve un doudou ou un jouet• L’accueil se fera sans bavette pour rassurer l’enfantL’accueil se fera sans bavette pour rassurer l’enfant• Le contrôle de l’autorisation d’opérer est indispensableLe contrôle de l’autorisation d’opérer est indispensable

3 .3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA

PREPARATION DE LA SALLEPREPARATION DE LA SALLE

•1. LES 1. LES LOCAUXLOCAUX


PREPARATION DE LA SALLEPREPARATION DE LA SALLE

• 1. LES LOCAUX1. LES LOCAUX

• -Ils sont vastes car il y a beaucoup -Ils sont vastes car il y a beaucoup d’équipements possibles en plus du mobilier de d’équipements possibles en plus du mobilier de base :base :

• MicroscopeMicroscope• Colonne vidéoColonne vidéo• LaserLaser

• -La lumière doit être variable ; on diminue -La lumière doit être variable ; on diminue l’intensité lors de l’utilisation du microscopel’intensité lors de l’utilisation du microscope

• -La température est variable ; chirurgie de -La température est variable ; chirurgie de l’enfantl’enfant


PREPARATION DE LA SALLEPREPARATION DE LA SALLE • 2/ EQUIPEMENT ET 2/ EQUIPEMENT ET

MATERIEL SELON LA MATERIEL SELON LA CHIRURGIECHIRURGIE


PREPARATION DE LA SALLEPREPARATION DE LA SALLE • 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE

• L’OREILLEL’OREILLE

• Microscope Microscope : focale de 250: focale de 250– +/- associé à la colonne vidéo +/- associé à la colonne vidéo

(moniteur ,caméra,magnétoscope) pour éviter la (moniteur ,caméra,magnétoscope) pour éviter la confidentialité de l’intervention et éventuellement filmerconfidentialité de l’intervention et éventuellement filmer

• TabouretsTabourets : les chirurgiens travaillent assis : les chirurgiens travaillent assis• Boite de baseBoite de base : Oreille avec des microinstruments : Oreille avec des microinstruments• Antisepsie Antisepsie : Bétadine dermique ou Dakin(enfant): Bétadine dermique ou Dakin(enfant)• ChampChamp troué dégageant le pourtour de l’oreille troué dégageant le pourtour de l’oreille• AspirationsAspirations de différents diamètres de différents diamètres• Coagulation Coagulation type bipolairetype bipolaire


PREPARATION DE LA SALLEPREPARATION DE LA SALLE • 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE

• L’OREILLEL’OREILLE

• Spécifiques :Spécifiques :

– Infiltration Infiltration : seringue + aiguille+ Xylocaïne à 1% adrénalinée: seringue + aiguille+ Xylocaïne à 1% adrénalinée– PressePresse pour l’aponévrose temporale pour l’aponévrose temporale– Microinstruments Microinstruments spécifiques au type de chirurgiespécifiques au type de chirurgie– Si fraisage : moteur avec des fraises + une irrigation (seringue et cathlon)Si fraisage : moteur avec des fraises + une irrigation (seringue et cathlon)

• Pansement :Pansement :– Tampons résorbables pour le fond du conduit type GélitaTampons résorbables pour le fond du conduit type Gélita– Tampons absorbants non résorbables type Pop Ear WickTampons absorbants non résorbables type Pop Ear Wick– Bande Velpeau et sparadrapBande Velpeau et sparadrap

Les VADSLes VADS• Les endoscopiesLes endoscopies

• --Equipements :Equipements :– chariot vidéochariot vidéo– Laser avec des lunettes de protection pour le patient et le Laser avec des lunettes de protection pour le patient et le

personnel présent en sallepersonnel présent en salle– Chariot d’urgenceChariot d’urgence– Tabouret pour l’opérateurTabouret pour l’opérateur– Générateur de lumière froideGénérateur de lumière froide

Les VADSLes VADS• Les endoscopiesLes endoscopies

• Matériel :Matériel :– 1 champ de table1 champ de table– protège-dentsprotège-dents– câble de LF en Ycâble de LF en Y– Laryngoscope, Hypopharyngoscope, oesophagoscopeLaryngoscope, Hypopharyngoscope, oesophagoscope– +/- bronchoscopes+/- bronchoscopes– Pinces à biopsie et à corps étrangersPinces à biopsie et à corps étrangers– Aspirations rigides de longueurs différentesAspirations rigides de longueurs différentes– Pots et feuilles de prélèvement AnapathPots et feuilles de prélèvement Anapath– Feuilles de schéma pour les PanendoscopiesFeuilles de schéma pour les Panendoscopies

• Spécifique :Spécifique :– Matériel de suspensionMatériel de suspension– Fibroscope avec sa colonne vidéoFibroscope avec sa colonne vidéo

Les VADSLes VADS

• TrachéotomieTrachéotomie

• Boîte de trachéotomieBoîte de trachéotomie

• Drapage type champ universelDrapage type champ universel

• Ecarteur de LabordeEcarteur de Laborde

• Canules de trachéo adaptées + seringue Canules de trachéo adaptées + seringue pour vérifier le ballonnetpour vérifier le ballonnet

• Prévoir des canules de MontendonPrévoir des canules de Montendon

Les VADSLes VADS

• Larynx.PharynxLarynx.Pharynx

• Prévoir le matériel de fibroscopie , d’endoscopie et de Prévoir le matériel de fibroscopie , d’endoscopie et de trachéotomietrachéotomie

• Boîte de laryngectomieBoîte de laryngectomie• Drapage largeDrapage large• CoagulationCoagulation• AspirationAspiration• DrainageDrainage• Sonde gastrique lestéeSonde gastrique lestée• Matériel de sondage urinaireMatériel de sondage urinaire• Sonde thermiqueSonde thermique• Canules de trachéo et de MontendonCanules de trachéo et de Montendon• Scie pour les laryngectomies partielles (électrique ou Giglie)Scie pour les laryngectomies partielles (électrique ou Giglie)• Pot anapath adaptéPot anapath adapté

Les VADSLes VADS

• Thyroïde.ParotideThyroïde.Parotide

• Antiseptique sans iode pour la thyroïdeAntiseptique sans iode pour la thyroïde• Boîte de cervicotomie Boîte de cervicotomie • CoagulationCoagulation• AspirationAspiration

• Examen extempoExamen extempo• Matériel de surveillance et de stimulation des N. Matériel de surveillance et de stimulation des N.

facial et Récurrents :NIMfacial et Récurrents :NIM

Les VADSLes VADS

• . . Amygdales et Végétations adenoïdesAmygdales et Végétations adenoïdes

• Arceau sur la table pour fixer l’écarteur de Arceau sur la table pour fixer l’écarteur de Boyle-Davis (amygdale)Boyle-Davis (amygdale)

• Eclairage spécifique : casque de LF ou Miroir de Eclairage spécifique : casque de LF ou Miroir de ClarClar

• Boite Amygdale ou Végétation avec l’écarteur Boite Amygdale ou Végétation avec l’écarteur de Boyle-Davis et une pince de Bourgeoisde Boyle-Davis et une pince de Bourgeois

• Coagulation+++Coagulation+++• AspirationAspiration• Prévoir de l’anapath pour les Amygdales chez Prévoir de l’anapath pour les Amygdales chez

les adultesles adultes

Les VADSLes VADS• LE NEZ ou chirurgie des sinusLE NEZ ou chirurgie des sinus

• --Equipement :Equipement :– chariot vidéo si utilisation de la caméra pour éviter la chariot vidéo si utilisation de la caméra pour éviter la

confidentialité de l’interventionconfidentialité de l’intervention

• --Matériel :Matériel :– Mêchage Mêchage : Xylocaïne 5% naphazolinée, coton, pince de Politzer: Xylocaïne 5% naphazolinée, coton, pince de Politzer– Générateur de LFGénérateur de LF– Boite de sinusBoite de sinus– Champ trouéChamp troué– Aspiration Aspiration – +/- coagulation+/- coagulation– Optiques 0° ,30°,70°Optiques 0° ,30°,70°– Instruments d’endonasale : pinces et ciseauxInstruments d’endonasale : pinces et ciseaux– Lave-optique : irrigateur chirurgical avec chemise et aspirationLave-optique : irrigateur chirurgical avec chemise et aspiration– +/- caméra avec une housse stérile+/- caméra avec une housse stérile

4.4. INSTALLATION DE INSTALLATION DE L’OPEREL’OPERE

4.4. INSTALLATION DE INSTALLATION DE L’OPEREL’OPERE • CONSTANTESCONSTANTES

• -Décubitus Dorsal-Décubitus Dorsal• -Rond de tête-Rond de tête• -Bras le long du corps-Bras le long du corps• -Jambes droites dans le prolongement du -Jambes droites dans le prolongement du

corpscorps• -Protection de gélatine pour le saccrum et -Protection de gélatine pour le saccrum et

les talonsles talons• -Léger proclive-Léger proclive


• SELON LES INTERVENTIONSSELON LES INTERVENTIONS : :

• L’oreilleL’oreille

• Tête tournée sur le côté opposé à Tête tournée sur le côté opposé à l’interventionl’intervention

4.4. INSTALLATION DE INSTALLATION DE L’OPEREL’OPERE • SELON LES INTERVENTIONSSELON LES INTERVENTIONS : :

• Les VADSLes VADS

• CervicotomieCervicotomie– Tête droite, le cou en légère hyperextension Tête droite, le cou en légère hyperextension – Billot sous les épaules (il faut penser à l’enlever au moment Billot sous les épaules (il faut penser à l’enlever au moment

de la fermeture)de la fermeture)

• EndoscopieEndoscopie– Tête droite sans billotTête droite sans billot– La tablette de la table sur laquelle repose la tête doit La tablette de la table sur laquelle repose la tête doit

pouvoir se casserpouvoir se casser– Pour la laryngoscopie en suspension , il faut une table-pont Pour la laryngoscopie en suspension , il faut une table-pont

et un appui thoracique (protéger le thorax et vérifier que la et un appui thoracique (protéger le thorax et vérifier que la table ne le comprime pas ,en passant la main)table ne le comprime pas ,en passant la main)


• COAGULATIONCOAGULATION

• Utilisation du bistouri bipolaire Utilisation du bistouri bipolaire le plus souventle plus souvent

• Si monopolaire , ne pas oublier Si monopolaire , ne pas oublier la plaque de bistouri (cuisse)la plaque de bistouri (cuisse)


• PLACE DES ACTEURSPLACE DES ACTEURS

• Les chirurgiens sont en général à Les chirurgiens sont en général à la têtela tête

• Anesthésistes aux piedsAnesthésistes aux pieds

5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE 5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE LORS DU SUIVI DES L’IBODE LORS DU SUIVI DES

INTERVENTIONSINTERVENTIONS


INTERVENTIONSINTERVENTIONS • .L’oreille.L’oreille

• -Faire régner le calme-Faire régner le calme• -Lumière tamisée mais prévoir l’éclairage de la table -Lumière tamisée mais prévoir l’éclairage de la table

d’instrumentation au moment de la préparation de la greffed’instrumentation au moment de la préparation de la greffe• -Contrôler et manipuler le microscope et la vidéo (le microscope est -Contrôler et manipuler le microscope et la vidéo (le microscope est

mis en place dès le début de l’intervention)mis en place dès le début de l’intervention)

• SELON LES INTERVENTIONSSELON LES INTERVENTIONS• -Contrôle du fonctionnement du moteur et utilisation (fraises de -Contrôle du fonctionnement du moteur et utilisation (fraises de

rechange)rechange)• -Prévoir les prothèses adaptées (les connaître et bonne gestion du -Prévoir les prothèses adaptées (les connaître et bonne gestion du

stock stérile)stock stérile)• Faire respecter les règles d’asepsieFaire respecter les règles d’asepsie et éviter les entrées et les et éviter les entrées et les

sorties dans la salle (éviter le bruit et l’agitation car chirurgie très sorties dans la salle (éviter le bruit et l’agitation car chirurgie très minutieuse et précise)minutieuse et précise)


INTERVENTIONSINTERVENTIONS • 2 . Les VADS2 . Les VADS

• CERVICOTOMIES :CERVICOTOMIES :

• -Interventions plus ou moins longues-Interventions plus ou moins longues• -Vérifier le confort et la bonne position du patient-Vérifier le confort et la bonne position du patient• --Identifier les moments septiques et Identifier les moments septiques et

aseptiquesaseptiques (élimination des instruments (élimination des instruments septiques)septiques)

• -Examens anapath et extemporanés : prévoir les -Examens anapath et extemporanés : prévoir les pots adaptés et les documents ,ainsi que fixateurs pots adaptés et les documents ,ainsi que fixateurs (bouin alcoolique ou Formol 10%) ou non (extempo)(bouin alcoolique ou Formol 10%) ou non (extempo)


INTERVENTIONSINTERVENTIONS • 2 . Les VADS2 . Les VADS

• ENDOSCOPIE :ENDOSCOPIE :

• -Préparation rigoureuse du matériel (protocole -Préparation rigoureuse du matériel (protocole de décontamination des endoscopes)de décontamination des endoscopes)

• -Si réalisation de nombreuses biopsies ,il faut -Si réalisation de nombreuses biopsies ,il faut prévoir des pots de prélèvement et les prévoir des pots de prélèvement et les étiquetter en les numérotant (important car étiquetter en les numérotant (important car détermination du diagnostic)détermination du diagnostic)

• + prévoir des feuilles de schémas que le + prévoir des feuilles de schémas que le chirurgien annotera selon les biopsies chirurgien annotera selon les biopsies effectuéeseffectuées


INTERVENTIONSINTERVENTIONS • 3.Les sinus3.Les sinus

• -Contrôle de la bonne vision des -Contrôle de la bonne vision des optiques et du fonctionnement de la optiques et du fonctionnement de la caméracaméra

• -Gestion de l’irrigateur ( changement -Gestion de l’irrigateur ( changement des poches d’irrigation)des poches d’irrigation)

6 . LE TRANSFERT DE L’OPERE EN SALLE DE 6 . LE TRANSFERT DE L’OPERE EN SALLE DE REVEILREVEIL

• Il n’est pas particulier à cette spécialitéIl n’est pas particulier à cette spécialité

• -Vérifications habituelles de l’IBODE (absence de -Vérifications habituelles de l’IBODE (absence de compression sur les points d’appui ,de brûlure sous la compression sur les points d’appui ,de brûlure sous la plaque et dossier complet)plaque et dossier complet)

• -Veiller au transfert en douceur de la tête car il y a -Veiller au transfert en douceur de la tête car il y a risque de vomissement chez les patients opérés de risque de vomissement chez les patients opérés de l’oreillel’oreille

• Le transfert est réalisé en présence d’un aide-Le transfert est réalisé en présence d’un aide-soignant ,d’une IADE et d’un médecin anesthésistesoignant ,d’une IADE et d’un médecin anesthésiste

CONCLUSIONCONCLUSION

– Les aspects particuliers du comportement Les aspects particuliers du comportement professionnel de l’IBODE :professionnel de l’IBODE :

– La rigueurLa rigueur

– -Respecter et faire respecter l’asepsie n’est pas très aisé -Respecter et faire respecter l’asepsie n’est pas très aisé dans cette spécialité qui regroupe en un même lieu :dans cette spécialité qui regroupe en un même lieu :

– La chirurgie aseptique : oreilleLa chirurgie aseptique : oreille– La « « « avec des temps septiques La « « « avec des temps septiques – Et la chirurgie septique pure : amygdale,endoscopie ..Et la chirurgie septique pure : amygdale,endoscopie ..– -Faire respecter les temps de décontamination et de -Faire respecter les temps de décontamination et de

désinfection en chirurgie sinusienne et endonasaledésinfection en chirurgie sinusienne et endonasale– -Faire évoluer les pratiques de la désinfection à la -Faire évoluer les pratiques de la désinfection à la

stérilisation, mettre des housses au microscope et aux stérilisation, mettre des housses au microscope et aux camérascaméras

– Une écoute particulièreUne écoute particulière en fonction en fonction des opérés qui sont très différents des opérés qui sont très différents (enfants et adultes) et qu’il faut rassurer (enfants et adultes) et qu’il faut rassurer , informer,satisfaire, informer,satisfaire

– La minutie dans la manipulation et le La minutie dans la manipulation et le contrôle du matérielcontrôle du matériel

– La disponibilité , l’anticipation , La disponibilité , l’anticipation , l’adaptation sont indispensablesl’adaptation sont indispensables

– La trachéotomie est une urgence qui La trachéotomie est une urgence qui touche toutes les spécialités et est touche toutes les spécialités et est quelque fois imprévisiblequelque fois imprévisible

FINFIN