KONSEP TERKINI ASUHAN KONSEP TERKINI ASUHAN PRANATALPRANATAL
Pemeliharaan Kesehatan Reproduksi Wanita
Angka Kematian Ibu di Indonesia
390
334307
226
125
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
SDKI Target Linear (SDKI)
MDG
R P JM
MODEL ANALITIK KEMATIAN IBU(Mc Carty & Maine, 1992)
Faktor penentu jauh Faktor penentu menengah
Luaran
Status wanita dalam keluarga
Status keluarga dalam komunitas
Status komunitas
Status kesehatan
Status reproduksi
Akses ke pusat kesehatan
Perilaku hidup sehat
Tak diketahui/terduga
Kehamilan
Komplikasi
Cacat/ kematian
Cacat/ kematian
RISK APPROACH ANCRISK APPROACH ANC
• Sudah ditinggalkan, karena:• 1. Banyak ibu hamil yang berisiko tetapi tidak
timbul komplikasi• 2. Sebaliknya ibu hamil yang tidak berisiko
justeru timbul komplikasi• Oleh karena itu setiap ibu hamil dianggap
mempunyai risiko , jadi harus mendapatkan pelayanan yang sama untuk memantau komplikasi yang mungkin terjadi
FOCUSED ANCFOCUSED ANC
• Kenyataan di lapangan menunjukkan bahwa:
• 1. Seringnya kunjungan ANC tidak menjamin akan meningkatkan luaran kehamilan
• 2. Dinegara yang sedang berkembang sarana, prasarana dan beaya terbatas
FOCUSED ANCFOCUSED ANC
• 3. Banyak ibu hamil yang berisiko tetapi tidak timbul komplikasi, sebaliknya ibu hamil tanpa risiko justeru timbul komplikasi
• Maka The Maternal and Neonatal Health Programme dari WHO merekomendasikan ANC baru yaitu: Focused Antenatal Care (Focused ANC)
FOCUSED ANCFOCUSED ANC
• 1. Lebih menekankan pada kualitas dari pada kuantitas
• 2. Untuk kehamilan normal ANC cukup 4 kali selama kehamilan
• 3. Cocok untuk negara yang sedang berkembang
TUJUAN DAN CARA FOCUSED TUJUAN DAN CARA FOCUSED ANCANC
• Tujuan Focused ANC membantu ibu hamil agar tetap normal selama hamil dengan cara:
• 1. Mengidentifikasi dan mendeteksi adanya masalah-2 yang timbul dan membutuhkan pengobatan dan monitor ketat, misal:
LanjutanLanjutan
• a. Penyakit khronis
• b. HIV
• c. Malaria
• d. Syphilis / STD lainnya
• e. Anemia
LanjutanLanjutan
• f. Penyakit jantung
• g. Diabetes Mellitus
• h. Malnutrisi
• i. TBC
• Yang mungkin akan mempengaruhi luaran kehamilan dan membutuhkan pengobatan segera dan monitoring intensif dan tindak lanjut selama kehamilan
CARA FOCUSED ANCCARA FOCUSED ANC
• 2. Deteksi dini komplikasi yang timbul selama kehamilan yang memerlukan pengobatan dan pengawasan ketat, misal:
• a. Anemia
• b. Infeksi
• c. Perdarahan
LanjutanLanjutan
• d. Hipertensi
• e. Janin tumbuh lambat / PJT
• f. Letak janin
• g. Presentasi janin
CARA FOCUSED ANCCARA FOCUSED ANC
• 3. Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, konseling tentang hal-hal penting yang mempengaruhi kesehatan ibu hamil dan janinnya
HAL-HAL LAINHAL-HAL LAIN
• Selain itu juga dibicarakan tentang:
• 1. Bagaimana mengenal tanda-2 bahaya, apa yang harus dikerjakan dan kepada siapa harus minta tolong
• 2. Pentingnya gizi dan istirahat
• 3. Bahaya rokok, alkohol, obat bius dan jamu
LanjutanLanjutan
• 4. Persiapan menyusui
• 5. Rencana metode kontrasepsi
• 6. Jarak kehamilan berikutnya
SEMUA IBU HAMIL HARUS SEMUA IBU HAMIL HARUS MENDAPATKANMENDAPATKAN
• 1. Imunisasi tetanus
• 2. Suplementasi asam folat dan Fe
DIDAERAH TERTENTU PERLUDIDAERAH TERTENTU PERLU
• 1. Pengobatan penyakit cacing
• 2. Voluntary counseling and testing / VCT untuk HIV
• 3. Proteksi terhadap malaria
• 4. Proteksi terhadap defisiensi vitamin A dan iodine
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
• Persiapan melahirkan dan persiapan untuk mengatasi komplikasi
• Kira-kira 15% ibu hamil akan mengalami komplikasi, oleh karena itu ibu hamil harus merencanakan:
• 1. Penolong persalinan yang terlatih• 2. Tempat melahirkan yang ada akses
rujukan jika timbul keadaan darurat dan bagaimana transportnya
LanjutanLanjutan
• 3. Daftar kebutuhan
• 4. Uang tabungan untuk beaya dan obat
• 5. Persiapan donor darah
PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG
PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG
• 1. Tidak ada bukti bahwa USG rutin akan meningkatkan luaran perinatal
• 2. Ada bukti bahwa pemeriksaan USG pada awal kehamilan (sebelum 14 minggu) dapat:
• a. Menentukan umur kehamilan• b. Menurunkan kebutuhan induksi
persalinan pada umur kehamilan > 41 minggu
PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG• Dapat menentukan:• a. Diagnosis kehamilan intra atau ekstrauterin• b. Evaluasi kehamilan muda (blighted ovum, KET,
mola hidatidosa)
LanjutanLanjutan
• c. Menentukan umur kehamilan• d. Mendiagnosis kehamilan ganda• e. Mendiagnosis kelainan bawaan
LanjutanLanjutan
• f. Memantau pertumbuhan janin• g. Perkembangan organ: jantung, otak dll• h. Volume air ketuban, plasenta, tl pusat• i. Fetal survey dan Biophysical Profile• j. Jenis kelamin
KAPAN PEMERIKSAAN USGKAPAN PEMERIKSAAN USG
• Pemeriksaan USG dilakukan pada umur kehamilan:
• a. 7 – 12 minggu konfirmasi: umur kehamilan, KET, blighted ovum, mola
• b. 13 – 17 minggu evaluasi Down Syndrome• c. 18 – 23 minggu evaluasi kelainan bawaan• d. 34 – aterm evaluasi pertumbuhan janin, letak
dan presentasi
ANC MENURUT NATIONAL ANC MENURUT NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSEGUIDELINE CLEARINGHOUSE
• Diagnostic Investigations:
• 1. Ukur BB, TB dan BMI
• 2. Tentukan umur kehamilan (HMT)
• 3. Skrining Down Syndrome (NT. Triple, Quadruple atau Integrated Test)
• 4. Gol darah Rh
• 5. Skrining anemia
LanjutanLanjutan• 6. Skrining psikiatris• 7. Skrining kekerasan rumah tangga• 8. Pemeriksaan mama dan pelvis• 9. Skrining genetic mutilition• 10. Skrining penyakit infeksi (bacteriuria,
vaginosis, chlamydia trachomatosa, CMV tidak rutin, HBV, HCV tidak rutin, HIV, Rubella, streptococcus group B tidak rutin, syphilis, toxoplasmosis tidak rutin)
LanjutanLanjutan• 11. Kadar Hb• 12. Skrining penyakit (GDM, PE, preterm,
placenta previa)• 13. USG kelainan strutural• 14. Tinggi fundus uteri• 15. Pemeriksaan Leopold• 16. DJJ tidak rutin• 17. CTG tidak rutin• 18. Doppler US a. umbilikalis dan a. uterina
KESIMPULANKESIMPULAN• 1. Focused ANC merupakan program MNH yang
disusun karena adanya kenyataan bahwa: seringnya ANC tidak selalu meningkatkan luaran kehamilan, banyak ibu hamil yang berisiko tapi tidak timbul komplikasi atau sebaliknya dan di negara yang sedang berkembang sarana, prasarana dan beaya terbatas
• 2. Focused ANC lebih menekankan kualitas daripada kuantitas, semua ibu hamil harus mendapatkan pelayanan yang sama.
LanjutanLanjutan• 3. Tujuan focused ANC adalah menjaga agar ibu
hamil tetap normal, caranya dengan: mengidentifikasi masalah, deteksi dini komplikasi, promosi kesehatan, pencegahan penyakit dan konseling
• 4. Selain itu juga dibicarakan bagaimana mengenal tanda bahaya, bahaya rokok/alkohol/narkoba, rencana menyusui dan KB, imunisasi tetanus, suplementasi asam folat dan Fe.
LanjutanLanjutan
• 5. Didaerah tertentu perlu pengobatan cacing, VCT, HIV, pencegahan malaria, disiapkan penolong persalinan yang terlatih, tempat bersalin yang mempunyai akses pengiriman jika terjadi keadaan darurat, tabungan untuk beaya dan obat dan donor darah.
• 6. Focused ANC prinsipnya sama dengan ANC yang direkomendasikan oleh National Guideline Clearinghouse.
• TERIMA KASIH