MAKALAHSISTEM PENCERNAAN IIIASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS Dosen Pembimbing :Dadang Kusbiantoro, S. Kep, Ns, M. SiOleh Kelompok 4 :1.Agung Dwi Prasetyo(12.02.01.1051)2.Ain !a"a#uddin P.(12.02.01.105$)$.Agustin %ri &estari (12.02.01.1052)'.Dya# Ayu Nuraini(12.02.01.11(0)5.)ni*(12.02.01.11(()(.!ai+a# )*a !itriana(12.02.01.10(,),.&i"i* !au+iya#(12.02.01.10,5)-.M. .ndrawan Syai/u" 0. (12.02.01.10,,)1.Nuru" Aisya# (12.02.01.10-$)S1 KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)MUHAMMADIYAH LAMONGAN2014LEMBAR PENGESAHANMa*a"a#ini te"a#diperi*sa dandisetu2ui untu*Dipresentasi*anKepada %ean3%ean Ma#asiswa PrograS1 Keperawatan Seester .4 0 Sti*es Mu#aadiya#&aongan, dengan 2udu" Asu#an Keperawatan Ko"e"itiasis5"e#Oleh Kelompok 4 :1.Agung Dwi Prasetyo(12.02.01.1051)2.Ain !a"a#uddin P.(12.02.01.105$)$.Agustin %ri &estari (12.02.01.1052)'.Dya# Ayu Nuraini(12.02.01.11(0)5.)ni*(12.02.01.11(()(.!ai+a# )*a !itriana(12.02.01.10(,),.&i"i* !au+iya#(12.02.01.10,5)-.M. .ndrawan Syai/u" 0.(12.02.01.10,,)1.Nuru" Aisya#(12.02.01.10-$)&aongan,1' Apri" 201'Mengeta#uiDosen PebibingDada! K"#$%a&'(') S* K+,) N#) M* S%KATA PENGANTARPu2i syu*ur *ai pan2at*an*e#adirat A""a#S6%,yangsenantiasae"ipa#*antau/i7 serta #idaya#3Nya, se#ingga penu"is dapat enye"esai*an a*a"a# ini sebagai tugasata *u"ia# SistePen8ernaan ....Ma*a"a#ini disusunberdasar*anbe*a" i"upengeta#uansebatas yangpenu"isi"i*i, se#ingga tanpa bantuan, bibingan dan dorongan dari beberapa pi#a* a*an su"it bagipenu"is untu*enye"esai*ana*a"a#ini. 5"e#*arenaitu, u8apanteria*asi#penu"issapai*an *epada yt#91.Drs. :. 0udi ;too, Ad. Kep., M. Kes, se"a*u Ketua Sti*es Mu#aadiya# &aongan.2.Ari/a" Aris, S. Kep, Ns, M. Kes, se"a*u Kaprodi S31 Keperawatan Sti*es Mu#aadiya#&aongan.$.DadangKusbiantoro,S.Kep,Ns.M.Si,se"a*u dosen pebibingata *u"ia# SistePen8ernaan ... di Sti*es Mu#aadiya# &aongan.'.Se"uru#pi#a*yangtida*dapat penu"is 8antu*an, yangte"a#turut endu*ungdanebantu penu"is da"a enye"esai*an a*a"a# ini.Penyusun enyadari ba#wa a*a"a# ini asi# 2au# dari sepurna *arena*eterbatasan *eapuan penu"is da"a eba#as dan eapar*an. 5"e# *arena itu, sega"asesutu dan *ore*si "ebi# "an2ut sangat penu"is #arap*an dari seua peba8a.:arapan penu"is seoga a*a"a# ini dapat eenu#i tugas ata*u"i# Siste Pen8ernaan ...,dan seoga a*a"a# ini dapat beran/aat bagi penu"is*#ususnya dan peba8a pada uunya.&aongan, 1' Apri" 201'Penu"is,DA-TAR ISI&ebar Pengesa#an................................................................................................................. iKata Pengantar....................................................................................................................... iiDa/tar .si .............................................................................................................................. iii0A0 . P)NDA:;&;AN1.1 &atar 0e"a*ang ...................................................................................................... 11.2 apuran......................................................................... 52.5 Mani/estasi K"inis........................................................................................... ....... 52.( Pato/isio"ogi........................................................................................................... ,2., Pat#way................................................................................................................. -2.- Penata"a*sanaan..................................................................................................... 12.-.1Non 0eda#.............................................................................................. 12.-.2Pebeda#an.......................................................................................... 102.1 Kop"i*asi .......................................................................................................... 122.1.1Ko"e"itiasis............................................................................................. 122.1.2Ko"angitis.............................................................................................. 122.1.$:idrops.................................................................................................. 122.1.')piea................................................................................................ 120A0 ... K5NS)P AS;:AN K)P)orpusbersentu#an dengan peru*aan @is8era" #ati dan ara#nya *e atas, be"a*ang dan *iri. >o""udi"an2ut*ansebagai du*tus 8ysti8us yangber2a"anda"aoentuinus untu*bersatudengansisi *anandu8tus #epati8us 8ounis ebentu*du*tus *o"edo*us. Peritoneuenge"i"ingi *andung epedu dengan sepurna eng#ubung*an 8orpus dan 8o""u denganperu*aan @is8era" #ati.2*2*2-%#%'.'!% E0,+d"Kandung epedu berperan sebagai rese@oir epedu dengan *apasitas se*itar 50 ".Kandungepeduepunyai *eapuanee*at*anepedu. ;ntu*ebantuprosesini, u*osanya epunyai "ipatan E "ipatan peranen yang satu saa "ain sa"ingber#ubungan. Se#inggaperu*aanyatapa*seperti sarangtawon. Se" 3se" t#ora*yangebatasinya 2uga epunyai banya* i*ro@i""i.)pedu dibentu* o"e# se"3se" #ati ditapung di da"a*ana"i*u"i. Keudiandisa"ur*an *e du*tus bi"iaris terina"is yang ter"eta* di da"a septu inter"obaris. Sa"uran ini*eudian*e"uar dari #ati sebagai du*tus#epati*us*anandan*iri. Keudian*eduanyaebentu* du*tus bi"iaris *ounis. Pada sa"uran ini sebe"u en8apai doudenu terdapat8abang *e *andung epedu yaitu du*tus sisti*us yang ber/ungsi sebagai tepatpenyipanan epedu sebe"u disa"ur*an *e duodenu.2*2E&%'.'!%)tio"ogi batu epedu asi# be"u di*eta#ui se8ara pasti, adapun /a*tor predisposisiterpenting, yaitu9 gangguan etabo"ise yang enyebab*an ter2adinya peruba#an *oposisiepedu, statis epedu, dan in/e*si *andung epedu. Peruba#an *oposisi epedu *eung*inan erupa*an /a*tor terpenting da"apebentu*an batu epedu *arena #ati penderita batu epedu *o"estero" enge*resi epeduyangsangat 2enu#dengan*o"estero". Ko"estero" yangber"ebi#anini engendapda"a*andungepedu(dengan8arayangbe"udi*eta#uisepenu#nya)untu*ebentu*batuepedu. Statis epeduda"a*andungepedudapat enga*ibat*ansupersaturasiprogresi/, peruba#an*oposisi *iia, danpengendapanunsur3insur tersebut. Aangguan*ontra*si *andungepeduatauspasespingteroddi, atau*eduanyadapat enyebab*anstatis. !a*tor #orona" (#oron *o"esisto*inin dan se*retin) dapat di*ait*an dengan*eter"abatan pengosongan *andung epedu. .n/e*si ba*teri da"asa"uranepedudapat berperanda"apebentu*anbatu.Mu*us ening*at*an @is*ositas epedu dan unsur se" atau ba*teri dapat berperan sebagaipusat presipitasiFpengendapan. .n/e*si "ebi# tibu" a*ibat dari terbentu*nya batu, dibandingpanyebab terbentu*nya batu.2*4K.a#%4%/a#%Ada $ tipe batu )pedu, yaitu92*4*1Ba&" E0,+d" K'.+#&+('. 0atu *o"estero" engandung pa"ing sedi*it ,0?*o"estero", dan sisanya ada"a#*a"siu*arbonat, *a"siupa"itit, dan*a"siubi"irubinat. 0entu*nya "ebi#ber@ariasidibanding*an bentu* batu pigen. %erbentu*nya #apir se"a"u di da"a *andung epedu,dapat berupa so"iter atau u"tipe". Peru*aannya ung*in"i8in atauu"ti/aset, bu"at,berduri, dan ada yang seperti bua#urbei. 0atu Ko"estero" ter2adi *erena *onsentrasi*o"estero" dida"a8airan epedutinggi. .ni a*ibat dari*o"estero" di da"adara# 8u*uptinggi. =i*a*o"estero" da"a*antongepedutinggi, pengendapana*anter2adi dan"aa*e"aaan en2adi batu. Penyebab "ain ada"a# pengosongan 8airan epedu di da"a *antongepedu *urang sepurna, asi# adanya sisa 3sisa 8airan epedu di da"a *antong sete"a#proses peopaan epedu se#ingga ter2adi pengendapan.Aabar 1.2 0atu Ko"estero"2*4*2Ba&" E0,+d" P%!0+Penapi"an batu *a"siu bi"irubinat yang disebut 2uga batu "upur atau batu pigen,tida* banya* ber@ariasi. Sering diteu*an berbentu* tida* teratur, *e8i"3*e8i", dapatber2u"a# banya*, warnanya ber@ariasi antara 8o*"at, *eera#an, sapai #ita, danberbentu* seperti "upur atau tana# yang rapu#. 0atu pigen ter2adi *arena bi"irubin ta*ter*on2ugasi di sa"uran epedu (yang su*ar "arut da"a air), pengendapan gara bi"irubin*a"siu dan a*ibat penya*it in/e*si.Aabar 1.$ 0atu Pigen2*4*2Ba&" E0,+d" Ca0,"(a 0atu ini ada"a# 2enis yang pa"ing banya* di2upai (G-0?) dan terdiri atas *o"estero",pigen epedu, dan berbagai gara *a"siu. 0iasanya berganda dan sedi*it engandung*a"siu se#ingga bersi/at radioopa7ue.2*6Ma%4+#&a#% K.%%#Ae2a"a *o"e"itiasis dapat ter2adi a*ut atau *ronis dan ter2adinya gangguan padaepigastriu2i*aa*ana*ananber"ea*,seperti9 rasa penu#diperut, distensi abdoen,dan nyeri saar pada *uadran *anan atas.a.Rasa Nyeri Hebat dan Kolik Bilier=i*a du*tus sisti*us tersubat batu, a*a *andung epedu enga"ai distensi*eudian a*an ter2adi in/e*si se#ingga a*an teraba assa pada *uadran . yang enibu"*annyeri #ebat sapai en2a"ar *epunggungdanba#u*ananse#inggaenyebab*anrasage"isa# dan tida* eneu*an posisi yang nyaan. Nyeri a*an dirasa*an persisten (#i"angtibu") terutaa 2i*a #abis a*an a*anan ber"ea* yang disertai rasa ua" dan ingin ua"unta#pada pagi #ari *arena etabo"ise di *andung epedu a*an ening*at.Perangsangan ua" dapat dia*ibat*an dari adanya obstru*si sa"uran epedu se#inggaenga*ibat*an a"ir ba"i* 8airan epedu *e #epar (bi"irubin, gara epedu dan *o"estero")enyebab*an ter2adinya proses peradangan dise*itar #epatobi"iar yang enge"uar*an en+i3en+i SA5% dan SAP%, enyebab*an pening*atan SA5% dan SAP% yang bersi/at iritati/ disa"uran8ernase#inggaerangsangner@us @aga" danene*anrangsangansistesara/parasipatis se#ingga ter2adi penurunan perista"ti* siste pen8ernaan di usus dan "abung,enyebab*an a*anan terta#an di "abung dan pening*atan rasa ua" yang enga*ti/*anpusat unta# di edu"a ob"ongata dan penga*ti/an sara/ *rania"is *e wa2a#, *erong*onganserta neuron3neuron otori* spina"is *e otot3otot abdoen dan dia/raga se#inggaenyebab*an unta#.Apabi"asara/sipatistera*ti/asia*anenyebab*ana*uu"asi gasususdisistepen8ernaan yang enyebab*an rasa penu# dengan gas a*a ter2adi"a# *ebung.b.Ikterik dan BAK Berwarna KuningA*ibat adanya obstu*si sa"uranepeduenyebab*ane*sresi 8airanepedu*eduodenu (sa"uran 8erna) enurun se#ingga /eses tida* diwarnai o"e# pigen epedu dan/eses a*anberwarna pu8at*e"abudan"eng*et sepertidepu"yang disebut>"ay >o"ored.Se"ain enga*ibat*an pening*atan a"*a"i /os/at seru, e*sresi 8airan epedu *e duodenu(sa"uran 8erna) 2uga enga*ibat*an pening*atan bi"irubin seru yang diserap o"e# dara# danasu* *esir*u"asisistese#inggater2adi /i"trasio"e#gin2a"yang enyebab*an bi"irubindie*sresi*an o"e# gin2a" se#ingga urin berwarna *uning ba#*an *e8o*"atan.8. Defisiensi Vitamin5bstru*si a"iran epedu 2uga engganggu absorpsi @itain A, D, ), dan K yang "arut"ea*.De/isiensi @itain K dapat engganggu pebe*uan dara# yang nora".2*7Pa&'4%#%'.'!%a.Batu Pigmen0atu pigen terdiri dari gara *a"siu dan sa"a# satu dari *eepat anion ini ada"a# bi"irubinat, *arbonat, /os/at dan asa "ea*. Pigen (bi"irubin)pada *ondisi nora" a*an ter*on2ugasi da"a epedu. 0i"irubin ter*on2ugasi *arna adanyaen+ig"o*uroni"tran/erasebi"abi"irubinta*ter*on2ugasi dia*ibat*an*arena*urangatautida* adanya en+i g"o*uroni" tran/erase tersebut yang a*an enga*ibat*anpresipitasiFpengendapan dari bi"irubin tersebut. .ni disebab*an *arena bi"irubin ta*ter*on2ugasi tida*"arut da"aairtapi "arut da"a"ea*.se#ingga"aa*e"aaanter2adipengendapan bi"irubin ta* ter*on2ugasi yang bisa enyebab*an batu epedu tapi ini 2arangter2adi. b.Batu KolesterolKo"estero" erupa*anunsurnora" pebentu*anepedudanberpengaru#da"apebentu*an epedu. Ko"estero" bersi/at tida* "arut da"a air, *e"arutan *o"estero" sangattergantung dari asa epedu dan "esitin (/os/o"ipid).2*8 Pa&19a: 2*;P+a&a.a/#aaa 2*;*1N' B+da11!"era#i Konser$atifPendu*ung diit9 >airan renda# "ea*>airan .n/us9 Men2aga *estabi"an asupan 8airanAna"geti*9 Meringan*an rasa nyeri yang tibu" a*ibat ge2a"a penya*itAntibioti* 9 Men8ega# adanya in/e*si pada sa"uran *ei#.stira#at%&armako !"era#iPeberianasaursodeo*si*o"at dan*enodio*si*o"at diguna*anuntu*e"arut*anbatu epedu terutaa beru*uran *e8i" dan tersusun dari *o"estero".Hat pe"arut batuepedu#anyadiguna*anuntu*batu*o"estero" padapasienyang*arena sesuatu #a" sebab ta* bisa dibeda#. 0atu3batu ini terbentu* *arena terdapat *e"ebi#an*o"estero" yangta*dapat di"arut*an"agi o"e#gara3garaepedudan"esitin. ;ntu*e"arut*an batu epedu tersedia Kenodeo*si*o"at dan ursodeo*si*o"at. Me*anise *er2anyaberdasar*an peng#abatan se*resi *o"estero", se#igga *e2enu#annya da"a epeduber*urang dan batu dapat e"arut "agi. %#erapi per"u di2a"an*an "aa, yaitu 9 $ bu"an sapai2 ta#un dan baru di#enti*an inia" $ bu"an sete"a# batu3batu "arut. #o"e8ystotoya. Posisi sei !ow"erb.Men2e"as*an tu2uan penggunaan tube atau drain dan "aanya8. Men2e"as*an dan enga2ar*an 8ara engurangi nyeri%KolesistektomiDa"aprosedur ini *andungepedudiang*at sete"a#arteri dandu*tus sisti*usdi"igasi. Ko"esiste*toi di"a*u*anpadasebagianbesar *asus *o"esistis a*ut dan*ronis.Sebua# drain (Penrose) ditepat*an da"a *andung epedu dan dibiar*an en2u"ur *e"uar"ewat "u*aoperasi untu*enga"ir*andara#, 8airanserosanguinusdangeta#epedu*eda"a *asa absorben.'1inikolesistektomiMerupa*anrposedur beda# untu*enge"uar*an *andungepedu "ewat"u*ainsisise"ebar '8. *o"esiste*toi &aparos*opi*(atauendos*opi*), di"a*u*an"ewat "u*ainsisiyang*e8i" atau"u*a tusu*ane"a"ui dindingabdoenpada ubi"i8us. Pada prosedur*o"esiste*toi endos*opi*, rongga abdoen ditiup dengan gas *arbon dio*sida(pneuoperitoneu)utu* ebantu peasanganendos*opdaneno"ong do*ter beda#e"i#at stru*tur abdoen. Sebua# endos*op serat opti8 dipasang e"a"ui "u*a insisiubi"i8us yang *e8i". 0eberapa "u*a tusu*an atau insisi *e8i" taba#an dibuat pada dindingabdoen untu* easu**an instruen beda# "ainnya *e da"a bidang operasi.')Ko"edo*ostoiDa"a *o"edo*ostoi, insisi di"a*u*an pada du*tus *o"edo*us untu* enge"uar*anbatu. Sete"a# batu di*e"uar*an, biasanya dipasang sebua# *ateter *e da"a du*tus tersebutuntu* drainase geta# epedu sapai edea ereda. Keteter ini di#ubung*an dengan se"angdrainase gra@itas. Kandung epedu biasanya 2uga engandung batu, dan uunya*o"edo*ostoi di"a*u*an bersaa3saa *o"esiste*toi.2*