JORNADA DE DEBAT EN GESTIÓ CLÍNICAFibril·lació auricular/ Anticoagulants
Enric JuncadellaGrup Malalties del Cor de la CAMFiCSAP DELTA
Título propio de Formación:MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
FA: un problema de salud pública
La incidencia de FA aumenta progresivamente.Causas: Envejecimiento de la población. Aumento de la supervivencia
tras eventos cardiovasculares y cirugía cardiaca.
Puede ser considerada como un problema de salud de gran magnitud por su morbilidad y mortalidad asociada.
MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR
Título propio de Formación:MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
Las consecuencias de la FA son: aumento de la mortalidad, accidente cerebro vasculares (ACV), episodios tromboembólicos sistémicos, insuficiencia cardíaca, aumento de hospitalizaciones), disfunción cognitiva, disminución de la calidad de vida
Tomado de Cam J et al Eur Heart J. 2010; 31: 2369-429
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Título propio de Formación:MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
Fibrilación Auricular: Factor de Riesgo
Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952
Estudio de Framingham
Años de seguimiento
55-74 años 75-94 años
Mortalidad durante el seguimiento
La FA se asocia con un aumento de mortalidad de 1,5-1,9 veces
Hombres con FA Hombres sin FAMujeres sin FAMujeres con FA
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FIBRILACION AURICULAR-ATENCION PRIMARIA
Prevención : HTA, y resto de FR cardiovasculares
Diagnóstico : Pacientes sintomáticos
Detección casual x medicina-enfermería
Control- estudio : estudio básico (+ecocardiograma?)
control frecuencia-ritmo
inicio y control ACO
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ESTUDIO FIATE
ESTUDIO FIATE. FRCV
ESTUDIO FIATE. PATOLOGIA ASOCIADA
ABS CENTRE. SAP DELTA
Nº de pacients anticoagulats : 521- ACO (acenocumarol, warfarina) : 489
- NACO : (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) : 32
Nº de pacientes amb dx de FA : 578- FA+ACO : 382
- FA+NACO : 28
- FA amb antiagregants (AAS, clopidogrel) : 110
Total FA antiacoagulats : 410 = 71 % del total
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CHADS2 Stroke Risk Stratification Scheme para pacientes con fibrilación auricular no valvular
Factores de riesgo PuntuaciónC Fallo cardíaco congestivo reciente 1H Hipertensión 1
A Edad ? 75 años 1D Diabetes mellitus 1
S2 Historial de ictus o ataque isquémico transitorio 2
Putuanción CHADS2
Porc
enta
je d
e ic
tus (
%)
Relación entre la puntuación CHADS2y el riesgo anual de ictus
1,9 2,8 4,05,9
8,5
12,5
18,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
0 1 2 3 4 5 6
Hersi A, et al. Curr Probl Cardiol 2005;30:175-234.
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Índice de riesgo de sangrado HAS-BLED
Letra Característica clínicaa Puntos a teneren cuenta
H Hipertensión 1
A Alteración de la función renal y/o hepática (un punto cada una) 1 ó 2
S Ictus (stroke) 1
B Sangrado (bleeding) 1
L Labilidad en el INR 1
E Edad avanzada (más de 65 años) 1
D Fármacos (drogas) y/o alcohol (un punto cada una) 1 ó 2
a Se define hipertensión como una presión arterial sistólica por encima de 160 mmHg. La labilidad en el INR se refiere a un INR inestable, alto o con poco tiempo dentro de un rango terapéutico inferior al 60%. La utilización de fármacos y/o alcohol hace referencia al uso concomitante de fármacos como los antiplaquetarios o los antiinflamatorios no esteroideos, o al abuso de alcohol, etc.AST: aspartato-aminotransferasa; ALT: alanino-aminotransferasa.
Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010;31:2369-429. .
MANEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON FIBRILACIÓN AURICULAR
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INR
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NACO : Son comparables?
- Estudios potentes con > 50.000 pacientes, con similares objetivos tanto de eficacia
como de seguridad
- Similar o mayor eficacia que W para prevencion de ictus : apixaban y dabigatran
superiores en analisis porITT, ( si bien en ROCKET-AF pacientes de mayor riesgo
embolico)
- Reduccion importante de hemorragia intracraneal en los tres
- Hemorragia digestiva solo apixaban no la aumentaba. Parece prudente administrar
IBP
- I Renal : los tres incluyen FG hata 30, y rivaroxaban hasta 15 ml
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NACO- FA NO VALVULAR
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