Glomerulonefritis Aguda Glomerulonefritis Aguda pos-infecciosapos-infecciosa
Pablo Saborío ChacónPablo Saborío Chacón
Servicio Nefrología PediátricaServicio Nefrología Pediátrica
H.N.NH.N.N
DefiniciónDefinición
Es un síndrome clínico-patológico Es un síndrome clínico-patológico caracterizado por la presencia de caracterizado por la presencia de hematuria, edema e hipertensión hematuria, edema e hipertensión arterial, producto de una reacción arterial, producto de una reacción cruzada entre los antígenos bacterianos y cruzada entre los antígenos bacterianos y la membrana basal glomerularla membrana basal glomerular..
Agentes etiológicosAgentes etiológicos
BacteriasBacterias: : Estreptococo, estafilococo, Estreptococo, estafilococo, neumococo, brucella, leptospira, treponemaneumococo, brucella, leptospira, treponema pallidum.pallidum.
VirusVirus:: hepatitis, sarampión, ECHO,hepatitis, sarampión, ECHO, coxsackie, varicela.coxsackie, varicela.
ParásitosParásitos:: toxoplasma, plasmodium.toxoplasma, plasmodium.
Estructura del Estreptococo G AEstructura del Estreptococo G A
Acido hialurónicoAcido hialurónico
Proteínas M y TProteínas M y T
EpidemiologíaEpidemiología
La enfermedad ocurre en niños entre los 3 y La enfermedad ocurre en niños entre los 3 y 7 años de edad. 7 años de edad. Periodo de Latencia:Periodo de Latencia: 10 días para las FAA 10 días para las FAA 15 días para las piodermitis por 15 días para las piodermitis por estreptococo.estreptococo.Incidencia:Incidencia: Varía de acuerdo a la cepa Varía de acuerdo a la cepa nefritogénica. Infecciones ocurren en brotes nefritogénica. Infecciones ocurren en brotes epidémicos.epidémicos.
EpidemiologíaEpidemiología
PiodermitisPiodermitis:: Predominantes en verano así Predominantes en verano así como en niños pequeños. Se asocian a como en niños pequeños. Se asocian a serotipo M 2.serotipo M 2.
Faringoamigdalitis: Faringoamigdalitis: Predominantes en Predominantes en invierno así como en escolares. invierno así como en escolares. Se asocian Se asocian a serotipo M 49.a serotipo M 49.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Hematuria: Hematuria: Macroscópica en 25%, Macroscópica en 25%, microscópica en 90% de los pacientes.microscópica en 90% de los pacientes.
Edema:Edema:hay edema duro periorbitario y hay edema duro periorbitario y pre-tibialpre-tibial
Hipertensión: Hipertensión: 70 % de los casos.70 % de los casos.
Dolor abdominal:Dolor abdominal:Siempre secundario a Siempre secundario a la HTA. Ocurre en el 30 % de los casos.la HTA. Ocurre en el 30 % de los casos.
Hallazgos de LaboratorioHallazgos de Laboratorio
General de orina:General de orina: hematuria, hematuria, leucocituria, proteinuria en grado leucocituria, proteinuria en grado variable, cilindros hemáticos.variable, cilindros hemáticos.Serologías:Serologías: complemento, proteína C complemento, proteína C reactiva, ASO >330 U en FAA, (-) en reactiva, ASO >330 U en FAA, (-) en Pdts, Anti-DNAsa B para FAA y PDTS, Pdts, Anti-DNAsa B para FAA y PDTS, antihialorunidasa.antihialorunidasa.Función Renal: Función Renal: nitrógeno ureico, nitrógeno ureico, creatinina.creatinina.
PatologíaPatología
Glomerulonefritis proliferativa endo y Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar:extracapilar: (medialunas) (medialunas)
PatologíaPatología Depósitos granulares de IgG y C3 en la Depósitos granulares de IgG y C3 en la
inmunofluorescencia. Complejos inmunes.inmunofluorescencia. Complejos inmunes.
PatologíaPatología Presencia de depósitos subepiteliales Presencia de depósitos subepiteliales
(jorobas) en la microscopía electrónica. (jorobas) en la microscopía electrónica.
TratamientoTratamiento
Variante no complicada:Variante no complicada: Dieta Dieta normoproteica, hiposódica por 1 mes. No normoproteica, hiposódica por 1 mes. No amerita reposo. amerita reposo. Furosemida:Furosemida: 2mg/kg/dosis bid o tid v.o por 5 a 10 días.2mg/kg/dosis bid o tid v.o por 5 a 10 días.
Variante complicada: Variante complicada: Para Insuf. Para Insuf. Respiratoria: Posición semifowler. O2 Respiratoria: Posición semifowler. O2 suplementario. Lasix 4mg/kg dosis c/4h suplementario. Lasix 4mg/kg dosis c/4h IV. En casos severos considerar diálisis.IV. En casos severos considerar diálisis.
Tratamiento (I)Tratamiento (I)
Maniobras Heroicas:Maniobras Heroicas:: : SangríaSangría
Encefalopatía Hipertensiva:Encefalopatía Hipertensiva:.(HTA .(HTA asociada a coma o convulsiones) asociada a coma o convulsiones) Hidralazina, diazóxido, epamín, diazepam.Hidralazina, diazóxido, epamín, diazepam.
ComplicacionesComplicaciones
Insuficiencia CardiorespiratotiaInsuficiencia Cardiorespiratotia: : Ocurre Ocurre en el 70 % de los pacientes.en el 70 % de los pacientes.
Encefalopatía hipertensiva:Encefalopatía hipertensiva:Ocurre en el Ocurre en el 10% de los casos.10% de los casos.
Insuficiencia Renal Aguda Severa: Insuficiencia Renal Aguda Severa: Ocurre en el 2% de los casos.Ocurre en el 2% de los casos.
Proteinuria Nefrótica: Proteinuria Nefrótica: 14 % de los casos.14 % de los casos.
Resolución de los síntomas Resolución de los síntomas y signosy signos
Hematuria macroscópica: Hematuria macroscópica: tres semanas.tres semanas.
Hipertensión Arterial: Hipertensión Arterial: tres semanas.tres semanas.
Edema:Edema: dos semanas. dos semanas.
Proteinuria: Proteinuria: seis meses.seis meses.
Hematuria microscópica: Hematuria microscópica: un año.un año.
Hipocomplementemia: Hipocomplementemia: seis semanas.seis semanas.
PronósticoPronóstico
Es muy buenoEs muy bueno. . Sólamente 1.8% de los Sólamente 1.8% de los pacientes van a tener persistencia de pacientes van a tener persistencia de anomalías urinarias. (Potter, 1978).anomalías urinarias. (Potter, 1978).