Die anophthalmische Orbita
aus der okuloplastischen Perspektive
Meghana A. Varde
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Auge entfernt – kein Fall mehr für den Ophthalmologen?
31.05.2018 / 8. St. Galler Ophtag / PESS M.A. Varde / Okuloplastik
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Anophthalmische Orbita (= Socket)
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• Erworben nach Evisceratio bulbi, Enukleation
• Erworben nach Exenteratio orbitae
• Congenital (Mikrophthalmos, Anophthalmos, Cryptophthalmos)
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Ideal
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• Komfortable Prothese in gleichem Aussehen und symmetrischer Höhe zur Gegenseite
• Zentral plaziertes biocompatibles Implantat adäquaten Volumens
• Orbita ausgekleidet mit gesunder Conjunctiva und ausreichend tiefen Fornices, dass eine Prothese gehalten werden und Motilität übertragen werden kann
• Augenlider in normaler Position und Motilität
• Lidfurche und Sulcus superior symmetrisch zur Gegenseite
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Probleme der anophthalmischen Orbita
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• Asymmetrisches Aussehen
• Herausfallen der Prothese
• Muco (-purulente) Sekretion
• Socket – Kontraktion (Prothese kann nicht gehalten werden)
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Orbitaler Volumenersatz
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Orbitale Implantate
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• Primäres / sekundäres Implantat
• Alloplastische Materialien
• Autogenes Dermisfett
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Größe und Lokalisation
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• Intraconale Platzierung
• Volumen des Bulbus ca. 8-10 cm3
• Ca. 22 mm Durchmesser des einzusetzenden Implantates
• Dicke der Prothese 2-3mm
• Forbes G et al. Volume measurements of normal orbital structures by computed tomographic analysis. Am J Roentgenol; 1985 Jul;145(1):149-54 • Shaw M et al. Globe and Orbit Volumes as a Risk Factor for the Development of Orbital Blowout Fractures. ARVO Annual Meeting Abstract May 2008,
http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2377729 • http://www.prosthetic-eyes.co.nz/socket-anatomy/
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Alloplastische Implantate - Implantatintegration
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• Poröse Implantate Integration und Minimierung der Dislokation durch Einwachsen von fibrovaskulärem Gewebe: Poröses Polypropylen (Medpor®), Hydroxylapatit, Biokeramik
• Nicht-poröse Materialien: PMMA, Silikon
• Pegging
https://www.storzeye.eu/our-instruments/instrument/detail/guthoff-orbital-implant-18mm/
http://www.jardoneye.com/products-page-2/conformers/product-1/
http://www.stryker.com/latm/products/Craniomaxillofacial/MEDPOR/MEDPOROculoplasticImplants/index.htm
https://entokey.com/the-anophthalmic-socket-and-complications/
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Autogenes Implantat – Dermisfett
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• Primär / Sekundär
• Gluteal- / Abdominalregion
• Reinsertion der Muskeln möglich
• Volumen- und Oberflächenersatz
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Dermisfett
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Implantat - Komplikationen
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• Exposition / Extrusion 2-10%1 – alloplastische Implantate
• Dislokation – alloplastische Implantate
• Nekrose / Atrophie / Hyperplasie – Dermisfett
1Schellini S et al. Porous and nonporous orbital implants for treating the anophthalmic socket: A meta-analysis of case series studies. Orbit 2016;35(2):78-86.
Abhängig von Vorerkrankung, OP-Technik, Material1
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Orbitale Implantate - Komplikationen
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Dermisfett-Nekrose Dislokation Extrusion / Exposition
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PESS – Post Enucleation Socket Syndrome
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PESS – Post enucleation socket syndrome
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Veränderungen der periokulären Region als
Langzeitfolge des Anophthalmos und eines
Volumendefizits
• Enophthalmos
• Sulcus Superior Deformität
• Ptosis / Lidretraktion
• Unterlid-Fehlstellung
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PESS-Prävention: OP-Technik
Multiple verschiedene OP-Techniken
• Adäquate Implantatgröße
• Intraconale Platzierung des Implantates
• Sauberer Wundverschluss in Schichten ohne Spannung
• Minimierung der orbitalen Traumatisierung
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Therapie des PESS
• Anpassung der Prothese
• Volumenoptimierung (Implantataustausch / zusätzliches Implantat / Expander, Dermisfettreduktion)
• Lidstellungskorrektur (Ptosis-OP, Ektropionkorrektur)
• Fornixvertiefung
• Volumensubstitution des Sulcus superior
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Fornixformation
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Mucopurulente Sekretion der anophthalmischen Orbita
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Muco(purulente) Sekretion der anophthalmischen Orbita - Differentialdiagnose
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• Volumendefizit
• Implantat-Exposition
• Pyogenes Granulom
• Prothesen-assoziiert
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• Conjunctivitis
• Chronische Dacryocystitis
Muco(purulente) Sekretion der anophthalmischen Orbita - Differentialdiagnose
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Contracted Socket
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Ursachen
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• OP-Technik (Conformer !)
• Trauma
• Radiatio
• Vor-OP
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Therapie-Strategien – milde Kontraktur
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• Anpassung der Prothese
• Narbenkorrektur (Excision, Lappenplastik, freies Hauttransplantat, Z-Plastik etc.)
• Mucosa-Ersatz (Orale Mucosa, mucoperichondrales Transplantat / harter Gaumen)
• Fornixformation
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Therapie-Strategien – moderate Kontraktur
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+ Volumenersatz (z.B. Dermisfett)
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Therapie-Strategien – schwere Kontraktur
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• Oft nach Radiatio / schwerem Trauma
• Komplette Rekonstruktion der Orbita mit Mucosatransplantat, Volumensubstitution, Lidrekonstruktion etc.
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Therapie-Strategien – schwere Kontraktur
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... Oder so!
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Take Home Messages
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• Routinekontrollen der Orbita gehören zu unserem
klinischen Alltag
• Die beste Chance zur Verhinderung von PESS ist bei
der ersten OP
• Zusammenarbeit zwischen Augenärzten, Okularisten
und Okuloplastischen Chirurgen
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“The soul, fortunately, has an interpreter – often an unconscious but still a faithful interpreter – in the eye.” Charlotte Brontë, Jane Eyre
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