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oftalmologia
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ORBITA PARPADO Y VIA LAGRIMALDRA PAOLA ANDONIE DRACOS OFTALMOLOGIA HOSPITAL LA SERENA
ANATOMIA ORBITARIA
La rbita tiene la forma de una pirmide. El reborde orbitario est formado por los huesos frontal, malar y maxilar. La pared superior est formada por el hueso frontal, la pared medial por el etmoide, la pared lateral por el hueso malar y el ala mayor del esfenoides y el piso , por el malar y el maxilar.
. En el vrtice orbitario se ubica el agujero ptico en plena ala menor del esfenoides y las fisuras orbitarias superior e inferior.
El aguj. ptico permite la salida del nervio ptico y la entrada de la arteria oftlmica.
Por las fisuras pasan el III,IV,VI p, la rama oftlmica del V par, fibras simpticas y las venas oftlmicas..
Cualquier proceso patlogico, que afecte el vrtice orbitario, puede dar lugar a un gran nmero de signos, incluyendo atrofia del nervio ptico, obstruccin del flujo venoso, parlisis de los nervios oculomotores,etc. IMPORTANCIA CLINICA :
CONTENIDO ORBITARIOVOLUMEN: 35 -40 ccGlobo ocular ocupa 50% msculos extraoculares 20%,Grasa orbitaria 25%.Paredes seas indistendibles.
Alteraciones de continente seo (anomalas congnitas, fracturas)
Aumento de contenido (patologas inflamatorias, infecciosas, tumorales)
Disminucin de contenido ( prdida del globo o ptisis bulbi)
ETIOPATOGENIA PATOLOGIA ORBITARIA
CLINICA PATOLOGIA ORBITARIA1. COMPROMISO DE TEJ. BLANDOS : edema conjuntival, inyeccin conjuntival,cambios en la posicin palpebral (ptosis, retraccin)..2. ALTERACION DE LA MOTILIDAD OCULAR. Oftalmoplegia.
3.-PROPTOSIS: Lesiones dentro del cono muscular,producen una proptosis axial; lesiones extraconales, desplazan el globo ,en forma excntrica, segn la ubicacin de la masa (lesiones superiores desplazan el globo hacia abajo).
4. ALTERACIONES VISUALES: disminucin AV, alteracin de reflejos pupilares y del campo visual.
5. ALT. FONDO DE OJO: Edema papilar, atrofia nervio ptico.
CLINICA PATOLOGIA ORBITARIA
QUEMOSIS
. EDEMA CONJUNTIVA BULBAR
PROPTOSISProtrusin o desplazamiento anormal del globo ocular. Puede ser causada por tumefaccin de los tej. blandos intraorbitarios, proceso expansivo intraorbitario,etc.
RETRACCION PALPEBRAL
Definicin: Elevacin prpado superior. Lo normal es que borde libre cubra 1 -2 mm de la cornea.
EnoftalmoGlobo hundido en la rbita por distintas causas. A veces asociado con descenso.
PTISIS BULBI Definicin: Atrofia del globo ocular.
Orbitopata distirodea
Celulitis orbitaria
Fracturas orbitarias
Tumores orbitarios Patologas Orbitarias
Trastorno autoinmune caracterizado por el compromiso de msculos extraoculares y grasa periorbitaria.
Ms frec. en 3 - 4 dcada de la vida.
SEXO: F : M = 8 : 1
La OT puede aparecer sin evidencia clnica o bioqumica de disfuncin distiroidea. Generalmente se acompaa de estos.
OFTALMOPATIA DISTIROIDEA
Orbitopata DistiroideaClinica
Retraccin palpebralCompromiso de tejidos blandos (inyeccin conjuntival, quemosis)Proptosis (primera causa de proptosis en adultos)Neuropata pticaMiopata restrictiva
Tratamiento
La mayora de las veces basta tratamientos simples: posicin al dormir, sellos oculares,lubricacin,etc
Otras veces se requiere corticoides, radioterapia o ciruga descompresiva sea.
Celulitis periorbitaria y orbitariaCELULITIS PRESEPTAL:Cuadro infeccioso por delante del septum orbitario. No hay compromiso del globo ocular.
CELULITIS ORBITARIA: es un cuadro grave y con posibilidad de complicaciones severas. Hay edema, dolor y restriccin de movimientos oculares. Frecuente las sinusitis como foco de origen. Compromiso del estado general, fiebre ,leucocitosis. Celulitis orbitaria y periorbitaria
Sospecha : Derivacin urgente
Complicaciones ms severas : trombosis del seno cavernoso, meningitis, ceguera. Celulitis orbitaria
Al aumentar la presin orbitaria, se hunde la pared mas dbil . Fractura de Piso Orbitario
Edema y equimosis periocularEnoftalmo y descenso del globoAnestesia del nervio infraorbitarioDiplopiaEpistaxisEnfisema subcutneo periocularFractura de piso orbitario
TUMORES ORBITARIOSRABDOMIOSARCOMA: Tumor orbitario maligno mas frecuente en los nios. Lo tpico es exoftalmo de curso muy rpido. HEMANGIOMASLINFANGIOMASMETASTASIS : mama, pulmn. .
PATOLOGIA PALPEBRAL
Anatoma palpebral
PIEL: fina, escaso celular subcutneo.CAPA MUSCULAR :msculo orbicular de los prpados, musc. Elevador del parpado superior y Msculo de Muller.CAPA FIBROSA : tarso y aponeurosis del msculo elevador.Glndulas de Meibomio.CAPA MUCOSA: en contacto con la superficie ocular.ANATOMIA PALPEBRAL
InfeccionesTrastornos alrgicosNdulos y quistes benignosTumores benignosTumores malignosMalposiciones palpebralesTrastornos congnitosAteraciones en las pestaas
Tipos de patologa palpebral
Herpes simple
Herpes zoster
Infecciones palpebrales
Herpes simple palpebralClnica: grupos de vesculas con edema palpebral variable que al romperse forman costrasTratamiento: aciclovir local .
Clnica: aparicin de dolor el la distribucin de la primera rama del trigmino seguido de exantema maculopapular en la frente y posteriormente vesculas, pstulas y ulceracin.Herpes zoster oftlmico
Si existe compromiso de la rama nasociliar del Trigmino, (lesiones en ala nasal ), se asocia a riesgo de lesin corneal.
- Tratamiento : sistmico y local con Aciclovir.Herpes zoster oftlmicoc
Herpes zoster
BLEFAROCONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Dermatitis alrgica aguda (Sd Steven Johnson)Dermatitis de contactoTrastornos alrgicos
.Chalazion
.Orzuelo
.Xantelasmas
Ndulos y quistes benignos
ChalazionQuiste de una glndula de Meibomio que se ha obstrudo. Se palpa como un ndulo en relacin clara con el tarso. Al evertir el prpado se confirma. Tratamiento habitualmente quirrgico
OrzueloPequeo absceso estafiloccico del folculo de una pestaa y su glndula asociada de Zeis o Moll , gl de Meibomio. Tratamiento: antibiticos tpicos ,orales.
Placas subcutneas amarillentas (colesterol y lpidos) que se ubican en zonas mediales de los prpados.Usualmente en mujeres de mediana edad o mayores
XANTELASMA
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Espinocelular
MelanomaTumores malignos
Ms frecuente. Crecimiento lento y no dan metstasis. Hay una forma nodular, una forma ndulo ulcerativa. Riesgo mayor ancianos, piel plida y exposicin crnica al sol.Carcinoma Basocelular
Es mas agresivo. Pueden crecer de una queratosis actnica o de novo .Pueden metastizar. Hay una forma en placa, una nodular y una ulcerativa.Carcinoma Espinocelular
Forma nodular. 50% puede ser no pigmentado.Melanoma
Entropion
Ectropion
Ptosis
RetraccinMalposiciones Palpebrales
ENTROPION Inversion total o parcial del borde palpebral. - senil - cicatricial
ECTROPION Eversion parcial o total del borde palpebral : - congnito - senil - cicatricial - paralitico
RETRACCION PALPEBRAL
Posicin anormalmente baja del prpado superior. Puede ser congnita o adquirida .
PTOSIS PALPEBRAL
Cubre 1 a 2 mm de crnea superior (limbo esclerocorneal).Esto se mantiene en mirada superior e inferior
PTOSIS PALPEBRAL
PTOSIS PALPEBRAL
Trastornos congnitos
Trastornos congnitos
Trastornos congnitos
Trastornos congnitos
Trastornos congnitos
PATOLOGIA LAGRIMAL
Via Lagrimal
Las lgrimas entran a los canalculos por capilaridad y succin. El 80 % van al canalculo inferiorEl parpadeo, por accin del msculo orbicular, hace que se forme una presin negativa dentro del saco que succiona las lgrimas desde los canalculosAl abrir los ojos el saco se colapsa y se crea una presin positiva que impulsa las lgrimas hacia abajoFisiologa del drenaje lagrimal
Dficit de produccin de lgrimas
Consiste en la medicin de produccin de lgrimas durante 5 minutos usando un papel filtro
Sobre 10 mm es normal. Bajo 5 mm, si se repite, es anormal.Test de Schirmer
Causas de epfora
.Obstruccin lagrimal adquirida: cuadro crnico, epfora permanente, conjuntivitis a repeticin . .Dacriocistitis Aguda: dolor, aumento de volmen saco lagrimal, ptosis mecnica.
.Obstruccin lagrimal congnita
Cuadros frecuentes en consulta general
Dacriocistitis AgudaDolor brusco en canto medio, con aumento de volumen y signos inflamatorios de rpida progresin
Habitualmente con anteced. de epfora previa. Puede llegar a un absceso .
Tratamiento antibitico de amplio espectro. Ciruga : Dacriocistorinostoma.
DACRIOCISTITIS CRONICA
DACRIOCISTORINOSTOMIA
El conducto nasolagrimal no siempre est permeable al nacimiento pero se recanaliza espontneamentelos primeros meses
Obstruccin Lagrimal Congnita
Obstruccin Lagrimal Congnita
Epfora y secrecin purulenta del ojo, constante o intermitente, dentro de los primeros 6m .
Reflujo purulento al comprimir saco.
Dacriocistitis. Hospitalizacin .Tto e.v.
Tratamiento: masaje saco lagrimal. Antibiticos tpicos,eventualmente.
Si a pesar del masaje,persiste epfora se plantea sondaje de conducto nasolagrimal bajo anestesia general.
Obstruccion lagrimal congnita
Presente al nacimientoTumefaccin qustica azulada en rea cantalPalpacin del saco lagrimal tensoTratamiento es el masaje y a veces sondajeDg. diferencial: meningoceleDacriocele Congnito