INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATASECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
Diagnstico situacional sobre el manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPB) en el personal de
intendencia de un Centro de Salud TIII de la ciudad de
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATASECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
MAESTRA EN CIENCIAS EN SALUDOCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
Diagnstico situacional sobre el manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPB) en el personal de
intendencia de un Centro de Salud TIII de la ciudad de Mxico
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
PRESENTA:
M. C. y P. ORTZ MORALES IGNACIO CARLOS
DIRECTOR DE TESIS M. EN C. JORGE TORRES GONZLEZ
Mxico, D.F.; Mayo, 2010
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
MAESTRA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
Diagnstico situacional sobre el manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPB) en el personal de
intendencia de un Centro de Salud TIII de la ciudad de
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
ORTZ MORALES IGNACIO CARLOS
ZLEZ
Mxico, D.F.; Mayo, 2010
CONTENIDO.
TEMA Pgina
CONTENIDO ii
NDICE DE TABLAS Y GRFICAS vi
GLOSARIO vii
RESMEN xiv
ABSTRACT xv
INTRODUCCIN 1
Captulo 1: ANTECEDENTES 6
1.1 Estudios previamente realizados 6
Captulo 2: MARCO TERICO 12
2.1 Residuos peligrosos 14
2.2 Residuos peligrosos en Mxico 15
2.3 Residuos peligrosos biolgico infecciosos 17
2.3.1 Clasificacin de Residuos Hospitalarios Mdicos segn la OMS 19
2.3.2 Situacin en Mxico 21
2.3.3 Clasificacin de los Residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002) 22
2.3.4 Establecimientos generadores de Residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos. 24
2.3.5 Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos. 26
2.3.6 Caractersticas fsicas de los RPBI y su envasado. 28
ii
2.3.7 Almacenamiento. 30
2.3.8 Recoleccin y transporte externo. 32
2.3.9 Tratamiento. 34
2.3.10 Disposicin final. 34
2.3.11 Programa de contingencias. 35
2.4 Exposicin ocupacional a la sangre: lo que deben saber los
trabajadores de la salud (centros para el control y la prevencin de
enfermedades, CDC). 36
Cmo se pueden prevenir las exposiciones ocupacionales? 37
2.5 Riesgo de infeccin despus de la exposicin (CDC). 37
VHB (Virus de la hepatitis B) 37
VHC (Virus de la hepatitis C) 37
VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) 38
2.6 Trabajadores de la salud que han sido infectados con patgenos
contenidos en la sangre (CDC). 38
VHB (Virus de la hepatitis B) 38
VHC (Virus de la hepatitis C) 38
VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) 39
2.7 Descripcin de la empresa. 40
2.8 Perfil de puesto de afanador 42
2.8.1 Descripcin General del Puesto 42
2.8.2 Especificacin del puesto 42
2.8.3 Funciones 43
iii
2.9 El diagnstico situacional 44
2.9.1 Qu es y para qu sirve? 44
2.9.1.1 Reconocimiento del riesgo 45
2.9.1.2 Evaluacin de la exposicin 46
2.9.1.3 Evaluacin de la dosis-respuesta 46
2.9.1.4 Caracterizacin del riesgo 47
2.10 Marco Jurdico. 48
2.10.1 Ley General del Equilibrio Ecolgico y Proteccin al Ambiente 48
2.10.2 Ley de General para la Prevencin y Gestin Integral de los
Residuos 49
2.10.3 Ley General de Salud. 49
2.10.4 Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente
de Trabajo 50
2.10.5 Reglamento a la LGEEPA en Materia de Residuos Peligrosos 51
2.10.6 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y
Cadveres de Seres Humanos. 53
2.10.7 Reglamento para el transporte terrestre de materiales y residuos
peligrosos. 53
2.10.8 Normas Oficiales Mexicanas (NOM) 55
Captulo 3: MTODO 59
3.1 Diseo del estudio. 59
iv
3.2 Material y Mtodo. 59
3.3 Criterios Inclusin 61
3.4 Criterios Exclusin 61
Captulo 4: RESULTADOS Y DISCUSIN 62
4.1 Identificacin y reconocimiento del riesgo. 62
4.1.2 Documento descriptivo del Mapa de Riesgos del Proceso de
recoleccin de RPBI. 63
4.2 Evaluacin de la exposicin. 72
4.3. Evaluacin de las dosis-respuesta. 73
4.4. Caracterizacin y jerarquizacin del riesgo. 74
4.5 Discusin y Anlisis. 75
CONCLUSIONES. 80
RECOMENDACIONES. 82
FUENTES DE INFORMACIN. 84
A) IMPRESAS 84
B) NO IMPRESAS 88
ANEXOS 90 Gua para el manejo adecuado de los residuos peligrosos biolgico Infecciosos (RPBI) en un centro de salud TIII de la ciudad de Mxico. 99
v
NDICE DE GRFICAS Y TABLAS GRFICAS Pg.
I. Grfica 1. Generacin diaria de RPBI en el centro de salud en estudio. 66
II. Grfica 2. Tipo de residuo generado por rea en el centro de salud 67
III. Grfica 3. Origen de residuos (no considerados RPBI) generados en
el centro de salud en estudio 68
IV. Grfica 4. Tipo de infeccin encontrada en citologas cervicales 69
V. Grfica 5. Trabajadores de intendencia por gnero. 70
VI. Grfica 6. Conocimiento de La NOM 087 y Del proceso de trabajo
Por parte Del personal de intendencia. 71
TABLAS
I. Tabla 1. Condiciones particulares de exposicin 72
II. Tabla 2. Evaluacin de La dosis respuesta. 73
III. Tabla 3. Caracterizacin y jerarquizacin Del riesgo 74
IV. Tabla 4. Comparativo con otros estudios 79
vi
GLOSARIO
Segn la Ley general del Equilibrio Ecolgico y Proteccin al Ambiente (LGEEPA):
Ambiente: El conjunto de elementos naturales y artificiales o inducidos por el hombre que hacen posible la existencia y desarrollo de los seres humanos y dems organismos vivos que interactan en un espacio y tiempo determinados;
Contaminacin: La presencia en el ambiente de uno o ms contaminantes o de cualquier combinacin de ellos que cause desequilibrio ecolgico;
Contaminante: Toda materia o energa en cualesquiera de sus estados fsicos y formas, que al incorporarse o actuar en la atmsfera, agua, suelo, flora, fauna o cualquier elemento natural, altere o modifique su composicin y condicin natural
Contingencia ambiental: Situacin de riesgo, derivada de actividades humanas o
fenmenos naturales, que puede poner en peligro la integridad de uno o varios ecosistemas
Ecosistema: La unidad funcional bsica de interaccin de los organismos vivos entre s y de stos con el ambiente, en un espacio y tiempo determinados
Equilibrio ecolgico: La relacin de interdependencia entre los elementos que
conforman el ambiente que hace posible la existencia, transformacin y desarrollo del hombre y dems seres vivos
Impacto ambiental: Modificacin del ambiente ocasionada por la accin del hombre o de la naturaleza
Material peligroso: Elementos, substancias, compuestos, residuos o mezclas de ellos que, independientemente de su estado fsico, represente un riesgo para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables o biolgico-infecciosas
Prevencin: El conjunto de disposiciones y medidas anticipadas para evitar el deterioro del ambiente
vii
Residuo: Cualquier material generado en los procesos de extraccin, beneficio, transformacin, produccin, consumo, utilizacin, control o tratamiento cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo gener
Residuos peligrosos: Todos aquellos residuos, en cualquier estado fsico, que por
sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables o biolgico-infecciosas, representen un peligro para el equilibrio ecolgico o el ambiente.
Segn la Ley general para la prevencin y gestin integral de los residuos:
Lixiviado: Lquido que se forma por la reaccin, arrastre o filtrado de los materiales que constituyen los residuos y que contiene en forma disuelta o en suspensin, sustancias que pueden infiltrarse en los suelos o escurrirse fuera de los sitios en los que se depositan los residuos y que puede dar lugar a la contaminacin del suelo y de cuerpos de agua, provocando su deterioro y representar un riesgo potencial a la salud humana y de los dems organismos vivos.
Manejo Integral: Las actividades de reduccin en la fuente, separacin,
reutilizacin, reciclaje, co-procesamiento, tratamiento biolgico, qumico, fsico o trmico, acopio, almacenamiento, transporte y disposicin final de residuos, individualmente realizadas o combinadas de manera apropiada, para adaptarse a las condiciones y necesidades de cada lugar, cumpliendo objetivos de valorizacin, eficiencia sanitaria, ambiental, tecnolgica, econmica y social;
Material: Sustancia, compuesto o mezcla de ellos, que se usa como insumo y es un
componente de productos de consumo, de envases, empaques, embalajes y de los residuos que stos generan;
Plan de Manejo: Instrumento cuyo objetivo es minimizar la generacin y maximizar la valorizacin de residuos slidos urbanos, residuos de manejo especial y residuos peligrosos especficos, bajo criterios de eficiencia ambiental, tecnolgica, econmica y social, con fundamento en el Diagnstico Bsico para la Gestin Integral de Residuos, diseado bajo los principios de responsabilidad compartida y manejo integral, que considera el conjunto de acciones, procedimientos y medios viables e involucra a productores, importadores, exportadores, distribuidores, comerciantes, consumidores, usuarios de subproductos y grandes generadores de residuos, segn corresponda, as como a los tres niveles de gobierno.
viii
Proceso Productivo: Conjunto de actividades relacionadas con la extraccin, beneficio, transformacin, procesamiento y/o utilizacin de materiales para producir bienes y servicios;
Residuo: Material o producto cuyo propietario o poseedor desecha y que se encuentra en estado slido o semislido, o es un lquido o gas contenido en recipientes o depsitos, y que puede ser susceptible de ser valorizado o requiere sujetarse a tratamiento o disposicin final conforme a lo dispuesto en esta Ley y dems ordenamientos que de ella deriven;
Residuos de Manejo Especial: Son aquellos generados en los procesos
productivos, que no renen las caractersticas para ser considerados como peligrosos o como residuos slidos urbanos, o que son producidos por grandes generadores de residuos slidos urbanos;
Residuos Incompatibles: Aquellos que al entrar en contacto o al ser mezclados con
agua u otros materiales o residuos, reaccionan produciendo calor, presin, fuego, partculas, gases o vapores dainos;
Residuos Peligrosos: Son aquellos que posean alguna de las caractersticas de
corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad, o que contengan agentes infecciosos que les confieran peligrosidad, as como envases, recipientes, embalajes y suelos que hayan sido contaminados cuando se transfieran a otro sitio.
Residuos Slidos Urbanos: Los generados en las casas habitacin, que resultan de
la eliminacin de los materiales que utilizan en sus actividades domsticas, de los productos que consumen y de sus envases, embalajes o empaques; los residuos que provienen de cualquier otra actividad dentro de establecimientos o en la va pblica que genere residuos con caractersticas domiciliarias, y los resultantes de la limpieza de las vas y lugares pblicos, siempre que no sean considerados por esta Ley como residuos de otra ndole;
Riesgo: Probabilidad o posibilidad de que el manejo, la liberacin al ambiente y la exposicin a un material o residuo, ocasionen efectos adversos en la salud humana, en los dems organismos vivos, en el agua, aire, suelo, en los ecosistemas, o en los bienes y propiedades pertenecientes a los particulares.
Tratamiento: Procedimientos fsicos, qumicos, biolgicos o trmicos, mediante los cuales se cambian las caractersticas de los residuos y se reduce su volumen o peligrosidad.
ix
Segn la Ley de Residuos Slidos del Distrito Federal:
Contenedor: El recipiente destinado al depsito temporal de los residuos slidos.
Generacin: La accin de producir residuos slidos a travs de procesos productivos o de consumo.
Gestin integral: El conjunto articulado e interrelacionado de acciones y normas operativas, financieras, de planeacin, administrativas, sociales, educativas, de monitoreo, supervisin y evaluacin para el manejo de los residuos slidos, desde su generacin hasta la disposicin final.
Manejo: El conjunto de acciones que involucren la identificacin caracterizacin, clasificacin, etiquetado, marcado, envasado, empacado, seleccin, acopio, almacenamiento, transporte, transferencia, tratamiento y, en su caso, disposicin final de los residuos slidos.
Recoleccin: La accin de recibir los residuos slidos de sus generadores y trasladarlos a las instalaciones para su transferencia, tratamiento o disposicin final.
Recoleccin selectiva o separada: La accin de recolectar los residuos slidos de manera separada en orgnicos, inorgnicos y de manejo especial.
Residuos de manejo especial: Los que requieran sujetarse a planes de manejo especficos con el propsito de seleccionarlos, acopiarlos, transportarlos, aprovechar su valor o sujetarlos a tratamiento o disposicin final de manera ambientalmente adecuada y controlada.
Residuos urbanos: Los generados en casa habitacin, unidad habitacional o similares que resultan de la eliminacin de los materiales que utilizan en sus actividades domsticas, de los productos que consumen y de sus envases, embalajes o empaques, los provenientes de cualquier otra actividad que genere residuos slidos con caractersticas domiciliarias y los resultantes de la limpieza de las vas pblicas y reas comunes, siempre que no estn considerados por esta Ley como residuos de manejo especial.
x
Residuos slidos: El material, producto o subproducto que sin ser considerado como peligroso, se descarte o deseche y que sea susceptible de ser aprovechado o requiera sujetarse a mtodos de tratamiento o disposicin final.
Segn la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental-salud ambiental-residuos
peligrosos biolgico-infecciosos- clasificacin y especificaciones de manejo.
Agente biolgico-infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est presente en concentraciones suficientes (inoculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada.
Agente entero patgeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite va oral-fecal.
Bioterio: Es un rea o departamento especializado en la reproduccin, mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en ptimas condiciones, los cuales son utilizados para la experimentacin, investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico.
Carga til: Es el resultado de la sustraccin del peso vehicular al peso bruto vehicular.
Centro de acopio: Instalacin de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos para su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposicin final.
Cepa: Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.
Establecimientos generadores: Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles cualquiera que sea su denominacin, que estn relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilizacin de animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento.
xi
Irreconocible: Prdida de las caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado.
Manejo: Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado, almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Muestra biolgica: Parte anatmica o fraccin de rganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su anlisis.
rgano: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo de un trabajo fisiolgico.
Prestador de servicios: Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recoleccin, transporte, acopio, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI): Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos segn son definidos en esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Sangre: El tejido hemtico con todos sus elementos.
SEMARNAT: Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
SSA: Secretara de Salud.
Separacin: Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales caractersticas cuando presentan un riesgo.
Tejido: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin.
xii
Tratamiento: El mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
xiii
RESUMEN.
Los residuos peligrosos generados en diferentes sectores de la produccin ocupan un lugar trascendente en las enfermedades, accidentes laborales y en el deterioro de la salud pblica (Tumberg, 1990). Dentro de estos residuos se incluyen los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI), residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede tener serias consecuencias para la salud del personal encargado del manejo interno y externo. Por tal motivo se propuso estudiar al personal de intendencia en un centro de salud del DF, debido a que este personal es el ms vulnerable a dichos riesgos, principalmente por el desconocimiento del peligro al que se exponen, por falta de capacitacin y adiestramiento. Se abordaron tres aspectos principales: 1) Identificar las etapas del proceso de recoleccin de RPBI en las cuales el personal de intendencia se expone a los agentes biolgicos con motivo de su actividad laboral; 2) Evaluar el grado de exposicin a los agentes biolgicos encontrados en los RPBI; 3) Jerarquizar dichos agentes biolgicos en el manejo de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI). Todo esto utilizando el mtodo del Diagnstico Situacional con sus 4 componentes. Dando como resultados el demostrar que el personal de intendencia se encuentra ocupacionalmente expuesto al riesgo biolgico en todo el proceso, como se observa en el mapa de riesgos y en el resultado de los cultivos realizados, obteniendo por lo tanto el primer lugar en la jerarquizacin del riesgo. Se concluye con esto la necesidad de informar al personal acerca del riesgo, a travs de capacitacin y adiestramiento, realizando una gua de manejo de RPBI especfica a la unidad en estudio, con la finalidad de minimizar la probabilidad de accidentes y/o prdidas.
Palabras clave: intendencia residuo biolgico infeccioso exposicin
xiv
ABSTRACT
Dangerous residues generated by different sectors from the industry, occupy an important place between diseases, labor accidents and public health deterioration. Within these residues are included the dangerous biological-infectious residues (RPBI), this residues as well represent a potential risks for all people in charge of the internal and external handling. An inadequate handling can have serious consequences in personnel health. By such reason we decide to study the personnel of Intendance in a health center in the DF, because this personnel is most vulnerable to these risks, mainly by the ignorance of the danger to which they are exposed, for bad qualification and training. Three main aspects were approached: 1) To identify the stages of the process of RPBI harvesting. The personnel of Intendance expose itself to the biological agents due to his labor activity. 2) To evaluate the degree of exposure to the biological agents found it in the RPBI. 3) To hierarchies these biological agents in the handling of dangerous infectious-biological residues. All this using the situational diagnosis method with its four components. Our results demonstrate that the Intendance personnel is exposed occupational to biological risk in all the process, as it is observed in the risk map and according to microorganism observed, obtaining he first place in the hierarchical structuring of risk. In conclusion, According to our outcomes is important to inform to intendance personnel about the risks, through qualification and training. In order to diminish the probability of accidents and/or losses is high-priority to elaborate a specific handling of RPBI guide in the unit in study.
Key words: intendance, infectious biological residues, exposure
xv
INTRODUCCIN.
Los residuos peligrosos generados por diferentes sectores de la produccin
ocupan un lugar trascendente en las enfermedades y accidentes laborales, en los
impactos ambientales y en el deterioro de la salud pblica. Dentro de estos
residuos se incluyen los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI), tambin conocidos como desechos hospitalarios, desechos mdicos regulados,
desechos de bolsa roja o desechos biomdicos. En Mxico, de acuerdo a la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, se define al RPBI como: Aquellos materiales generados
durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico--
infecciosos (cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est presente en concentraciones suficientes, en un ambiente propicio, en un
hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada), y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Durante el desarrollo de las actividades en los centros de atencin a la salud
(clnicas, hospitales, consultorios, laboratorios, etc.) se generan de manera inevitable, residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y
cuyo manejo inadecuado puede tener serias consecuencias para la salud del personal encargado del manejo interno y externo de los residuos. Los desechos punzo cortantes, aunque se produzcan en pequeas cantidades,
son considerados altamente generadores de focos de infeccin, por lo que si se
gestionan mal, exponen al personal de la salud y a los manipuladores de
desechos a contraer infecciones como las ya mencionadas (OMS, 2000).
1
En el ao 2000 las inyecciones con jeringas contaminadas causaron: 20 millones de infecciones por el virus de hepatitis B (VHB) (32% de todas las nuevas infecciones), 2 millones de infecciones por el virus de la hepatitis C (VHC) (40% de todas las nuevas infecciones) y 260,000 infecciones por el VIH (5% de todas las nuevas infecciones) (OMS, 2000). A partir de los aos ochenta ha crecido la atencin mundial respecto al manejo de RPBI, principalmente debido a los riesgos de propagacin de enfermedades
virales tales como la hepatitis B y C (Booth JCL, 1995; Liang TJ, 2000) y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (Rutala WA, 1989). Estas enfermedades se pueden transmitir a travs de residuos contaminados de
secrecin humana, que contuvieran los virus respectivos y cuyo manejo y disposicin no fueran los apropiados para artculos tales como jeringas y agujas, por parte de los generadores (Garca R, 1999).
En Mxico la legislacin sobre residuos peligrosos se presenta a partir de 1995 y
contempla como residuos peligrosos a todos aquellos residuos, en cualquier
estado fsico que por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas,
inflamables y biolgicas, representen un problema para el equilibrio ecolgico o el
ambiente (NOM-052-ECOL-1993).
Actualmente, el Distrito Federal es considerado como el generador de residuos
ms grande ya que cuenta con un total de 16,640 camas (INEGI, 2000) que generan diariamente 107,328 kg de residuos hospitalarios, de los cuales 48,256 kg
corresponden a los RPBI (INE-SEMARNAT, 2002), cantidad relevante que hace
2
pertinente su estudio. En el Distrito Federal (D.F.) y rea Metropolitana existen 1869 unidades mdicas de primer nivel, 97 de segundo nivel y 77 de tercer nivel
(INEGI, 2000). El hecho de que los RPBI se encuentren regulados especficamente en una norma
(NOM-087-ECOL-SSA1-2002), nos hace ver la importancia de que estos deben manejarse de diferente manera que cualquier otro residuo, ya que como su nombre lo indica, son peligrosos por s mismos, y ms an si no se gestionan
adecuadamente. El principal problema identificado en Amrica Latina y el Caribe
respecto al manejo de residuos de hospitales y centros de salud son: Lesiones infecciosas provocadas por objetos punzo cortantes del personal de limpieza y del personal que maneja los residuos slidos (enfermeros), seguido de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital (Monreal J, 1991).
En el presente estudio se trata lo referente a los residuos biolgico infecciosos,
con la finalidad de identificar los riesgos laborales asociados al manejo de los RPBI en trabajadores de servicios de atencin a la salud de primer nivel, y de esta forma poder realizar una propuesta de manejo adecuado de los mismos para minimizar los riesgos encontrados en este personal, el cual pertenece a los
Servicios de Salud Pblica del DF, en un Centro de Salud TIII de la Ciudad de
Mxico.
La informacin obtenida en este trabajo fue a travs del mtodo del Diagnstico Situacional, identificando, evaluando y jerarquizando el riesgo. De esta manera se hizo evidente la exposicin ocupacional al riesgo biolgico estudiado y permiti la
3
realizacin de la propuesta de una Gua para el manejo adecuado de los RPBI, en la cual se incluyen aspectos como:
La normatividad correspondiente.
Tareas y responsabilidades en el manejo de los RPBI.
Proceso de manejo de los RPBI.
Programa de contingencias.
Capacitacin al puesto.
La aplicacin de esta gua permitir la reduccin de las enfermedades
ocupacionales, as como de accidentes de trabajo relacionados al manejo de los RPBI.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Existe el riesgo de trabajo de tipo biolgico en el personal de intendencia de un centro de salud del DF, por el manejo de RPBI, con motivo de sus actividades laborales?
OBJETIVO GENERAL Investigar los riesgos laborales de tipo biolgico presentes en el manejo de los RPBI por el personal de Intendencia en un Centro de Salud TIII del DF, y propuesta de Gua para el manejo de los mismos en condiciones de Seguridad e Higiene, para dar cumplimiento a la normatividad correspondiente.
4
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar las etapas del proceso de recoleccin de RPBI en las cuales el personal de intendencia se expone a los agentes biolgicos con motivo de su actividad laboral.
2. Evaluar el grado de exposicin a los agentes biolgicos encontrados en los RPBI.
3. Caracterizar dichos agentes biolgicos en el manejo de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI) por personal de intendencia
4. Elaborar una Gua para el manejo de los RPBI en condiciones de Seguridad e Higiene, en base a la normatividad correspondiente.
5
CAPTULO 1. ANTECEDENTES.
En Mxico a la fecha existen muy pocos estudios a nivel nacional que reporten el manejo de los RPBI y su relacin con los efectos sobre la salud en poblaciones expuestas a estos y dentro de los estudios que existen en nuestro pas, se concluye que los residuos peligrosos se manejan inadecuadamente (Torres N, 2000; Mariana B, 2000). Los estudios revisados en la literatura internacional sobre control de infecciones no son tan explcitos en el apartado de residuos biolgicos que se generan en las Unidades de Primer Nivel ni mucho menos en el manejo adecuado. Slo algunos mencionan los cuidados que se deben tener al envasarlos. (Zelaya R, 2001; CEPIS/OPS, 2000). A continuacin se resumen algunos trabajos relacionados al tema.
1.1 Estudios previamente realizados. Se encontr y revis un trabajo realizado por Valdovinos Nez Gustavo Rafael con el ttulo El manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI) en hospitales de nivel II y III del sector salud en Mxico (un enfoque sistemtico), publicado por el Instituto Politcnico Nacional, en el cual se abordan diversos aspectos desde el punto de vista histrico, el manejo de estos residuos a nivel internacional, las conceptos acerca de este tipo de residuos y en s cmo se manejan en las unidades de segundo y tercer nivel en esta, la ciudad de Mxico. Dicho trabajo tuvo como objetivo general, la identificacin de los riesgos de trabajo originados por la falta de compatibilidad entre el perfil del trabajador y el perfil del puesto, de los trabajadores relacionados con el manejo de los RPBI en unidades de II y III nivel en la ciudad de Mxico. Dicho trabajo fue concebido, basndose en las grandes deficiencias que presentan estas unidades hospitalarias como son: su infraestructura y el desempeo de sus trabajadores en sus funciones. El autor menciona que el desconocimiento de la legislacin correspondiente que dicta las normas y
6
reglamentos para un adecuado medio ambiente laboral, as como el desconocimiento de la tarea en el trabajador por su inexperiencia o por la falta de capacitacin especfica en los procesos de trabajo, contribuye a elevar los riesgos y accidentes de trabajo, amenazando la integridad fsica y mental del mismo. De acuerdo al objetivo planteado en dicho trabajo, de abatir los riesgos laborales y accidentes de trabajo, es necesario que el manejo de los RPBI sea adecuado. Por lo cual el autor estableci la siguiente hiptesis de trabajo: Si el trabajador del sector salud, conoce la NOM 087 ECOL 2000, la tarea y hay compatibilidad entre el perfil laboral y el perfil del puesto, entonces el trabajador realizar un adecuado manejo de los RPBI y por ende no habr riesgos de trabajo ocasionados por el agente causal biolgico. La informacin necesaria para validar la hiptesis de trabajo del autor, la obtuvo a travs de diferentes instrumentos de medicin como fueron: entrevistas, cuestionarios, guas de observacin; todas ellas diseadas y aplicadas por el autor. El anlisis de la informacin obtenida permiti al autor disear una propuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador para prevenir los riesgos de trabajo por los residuos peligrosos biolgico infecciosos, generado en una unidad mdica de II y III nivel de atencin en la ciudad de Mxico. La propuesta diseada por el autor involucra una metodologa particular cuyos objetivos son:
Prevenir los riesgos de trabajo inherentes a las tareas que estn relacionadas con la generacin y manejo de los RPBI.
Proponer las alternativas de control especfico y consistente en las diferentes fases del manejo de los RPBI desde su generacin hasta el almacenamiento temporal o disposicin inmediata en una unidad mdica.
Identificar las necesidades de capacitacin especficas en aquellos aspectos que se consideren deficiencias (habilidades y actitudes) en el trabajador, hacindolo no apto para realizar este trabajo concreto.
Evaluar los elementos de seguridad e higiene que estn presentes en el desarrollo de la tarea en los procesos de trabajo.
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La utilizacin de esta compilacin a travs de sus propuestas permitir al autor, que a mediano y largo plazo, funcione como un medio de prevencin y proteccin del trabajador en las enfermedades laborales y accidentes de trabajo relacionados con los residuos peligrosos biolgico infecciosos.
El mismo autor del libro comentado anteriormente, publica en el ao de 2003 en la revista Biomed una tesis titulada Identificacin de factores de riesgo asociados con el manejo de residuos peligrosos biolgicos infecciosos en trabajadores de hospitales de nivel III en la ciudad de Mxico. En la cual el objetivo del estudio fue identificar el origen de los riesgos de trabajo del personal que maneja los RPBI generados en tres departamentos, de unidades mdicas de Nivel III del sector salud en la ciudad de Mxico. Aplicando encuestas a una muestra de trabajadores de cada uno de los siguientes departamentos: patologa, laboratorio de anlisis clnicos y laboratorio de banco de sangre. Se evalu la compatibilidad entre: 1) el conocimiento de la norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002 y 2) el apropiado desempeo de la tarea por parte del personal, asignando a los encuestados en cuatro categoras de riesgo. Para identificar diferencias entre los grupos de riesgo el autor aplic la prueba ji cuadrada de bondad de ajuste para ms de dos categoras corregida por continuidad de Yates, para identificar diferencias entre los grupos estudiados. Obteniendo el autor los siguientes resultados: El mayor porcentaje de trabajadores fue asignado al grupo de trabajadores en riesgo as como a su departamento. Esto destaca la falta de congruencia entre el conocimiento de la normatividad y la tarea correspondiente al proceso de trabajo, por los cual existe una divergencia muy amplia entre los aspectos tericos legales y la ejecucin real de la tarea. El autor estableci que, en general, el conocimiento de la normatividad es precario para los trabajadores de hospitales de nivel III en la ciudad de Mxico y, en consecuencia, el trabajador no puede llevar a cabo la tarea en las condiciones de seguridad e higiene adecuadas para l y su departamento. Esto propicia que el trabajador ponga en grave riesgo su salud y la del departamento respectivo. Por lo que el
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autor recomienda implementar un programa de sistematizacin encaminado a identificar y fortalecer las debilidades inherentes al conocimiento de la normatividad y al perfil de los trabajadores que manejan RPBI con la finalidad de reducir y eventualmente eliminar los riesgos de trabajo en hospitales de nivel III de la ciudad de Mxico.
Otro trabajo encontrado en la literatura acerca de los RPBI, es el publicado por el M en ISS Roberto Gmez Garca del Hospital Materno Infantil Inguarn, titulado El manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en los consultorios dentales. Estudio de campo. Cuyo objetivo fue evaluar el manejo de los RPBI en los consultorios dentales en la Zona Metropolitana del Valle de Mxico. A travs de un estudio transversal, descriptivo, de campo, aplicando una cdula de entrevista y la exploracin de los residuos. La adecuacin del manejo de estos RPBI se defini conforme a los preceptos de la NOM-087-ECOL-1995 Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atencin mdica. El autor obtuvo los siguientes resultados: Se encontr que slo 14.4% conoca las Normas Oficiales Mexicanas que regulan el manejo de estos residuos y que en ningn consultorio se manejan stos. Llegando el autor a la conclusin de que el manejo inadecuado de los RPBI hace que los consultorios dentales constituyan un peligro potencial de infeccin y contaminacin para los cirujanos dentistas, sus ayudantes, el personal de recoleccin y la sociedad en general.
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Otra tesis doctoral encontrada en la literatura acerca del tema del presente trabajo, es la publicada por la Dra. Mara de Lourdes Montao Prez, titulada: Manejo de los residuos biolgicos infecciosos slidos, generados por alumnos de la UBAC y dentistas ubicados en la zona centro de la ciudad de Mexicali. Cuyo objetivo principal fue el conocer la cantidad de residuos peligrosos biolgico infecciosos slidos, generados por un grupo representativo de dentistas de la zona centro de la ciudad de Mexicali, y la correspondiente generada por un grupo de alumnos de la facultad de odontologa campus Mexicali. Como objetivos especficos el detectar posibles asociaciones entre la cantidad de residuos peligrosos biolgico infecciosos slidos, con las variables de sexo, nivel de estudios, institucin de origen de licenciatura, formacin acadmica sobre manejo de residuos peligrosos, conocimientos de programas de control de infecciones, conocimiento de la legislacin sobre residuos peligrosos biolgico infecciosos Norma Oficial Mexicana 087, conocimiento e importancia del marco legal nacional en cuestin de residuos peligrosos generados por la prctica dental. La autora realiz un estudio transversal, descriptivo de campo en la ciudad de Mexicali, la muestra de dicho estudio fue formada por un grupo de alumnos de prctica integral y otra, formada por dentistas que tenan su consultorio ubicado en la zona centro de la ciudad de Mexicali. En dicho estudio la autora utiliz dos instrumentos de evaluacin: Pesaje de residuos generados en la consulta de lunes a viernes, por cada uno de los 140 dentistas y de los 24 alumnos, y Aplicacin de un cuestionario de siete preguntas relacionadas al conocimiento de la legislacin y manejo de residuos peligrosos biolgico infecciosos generados en la consulta dental. En los resultados obtenidos por la autora se destacan la distribucin de la muestra por universidad de origen y sexo, as como por formacin acadmica clnica en control de infecciones y manejo de RPBI, encontrando que el hecho de que los dentistas tengan formacin o no sobre residuos peligrosos biolgico infecciosos, no influye en la cantidad de residuos que los dentistas generan por da en su consulta. Por otro lado se encontr que los alumnos durante su formacin aplican al 100% la norma, por ser una conducta obligatoria y
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supervisada, sin embargo una vez egresados, en su prctica profesional algunos lo hacen y otros no.
En lo que se refiere a antecedentes de trabajos o investigaciones realizadas sobre el tema, en la unidad de salud en estudio no se tiene informacin al respecto o no existe. As como tampoco se han reportado a la fecha de manera oficial, antecedentes de trabajadores infectados por estos patgenos por algn accidente de trabajo durante su actividad laboral, sin embargo al entrevistar a algunos de los trabajadores, comentan que si han ocurrido accidentes de trabajo como picaduras con objetos punzocortantes mal envasados en los residuos, sin que se haya reportado ni documentado los casos. Esto ha ocasionado que a la fecha, no existan programas que prevengan estos riesgos en la unidad de salud estudiada.
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CAPTULO 2. MARCO TERICO.
Los volmenes de residuos que se generan estn directamente relacionados con el grado de desarrollo de los pases. Entre estos residuos se encuentran algunos que, por sus caractersticas, representan un mayor riesgo para la salud y el ambiente, por lo que se denominan residuos peligrosos. La preocupacin por la identificacin y el manejo sistemtico de este tipo de residuos surgi hasta la segunda mitad del siglo pasado, despus de la Segunda Guerra Mundial y de una serie de accidentes y deteccin de sitios contaminados con residuos qumicos que se presentaron en distintas partes del mundo, con graves consecuencias para los ecosistemas, el ambiente y la salud pblica (Manahan, 1991).
En Mxico, el inters en este tipo de residuos surge a mediados de los 80s y se empez a desarrollar la normatividad especfica en la materia hasta la dcada de los 90s. Desde fines de los 80s se han realizado esfuerzos por identificar y cuantificar los residuos peligrosos que se generan en Mxico. En 1991 se hablaba de 14,500 Ton/da de residuos peligrosos (5292,000 ton/ao) y en 1996 de 8000,000 de toneladas anuales (Bejarano, 2001). Sin embargo, a la fecha, se cuestiona la confiabilidad de estas cifras, por lo que se ha reconocido que a veces tenemos que legislar para una realidad que no conocemos, por lo que se ha afirmado que, en realidad se producen alrededor de 3 millones de toneladas anuales. (Prez, 2000). La necesidad por tanto, de contar con datos confiables todava persiste, ya que es indispensable conocer qu tipos de residuos peligrosos se generan en el pas y cunto de ellos, para que se realicen las acciones adecuadas y las inversiones en infraestructura necesaria para su manejo y disposicin.
A principios de los aos noventas, la sociedad en general y el gobierno federal fueron sensibilizados por la opinin nacional e internacional respecto de los
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riesgos y peligros que representan los RPBI no tratados y comnmente depositados en la basura ordinaria.
Este hecho gener preocupacin en las instancias reguladoras encargadas de vigilar y controlar la generacin de los residuos peligrosos, se tom conciencia de los riesgos innecesarios y reales a los que se expona, no slo la poblacin que subsiste del reciclado informal de la basura, sino aquel personal que trabaja directamente con estos materiales, en particular en las unidades mdicas
El proceso de actividades inherentes a la atencin mdica en las unidades de salud, genera diversos tipos de residuos y deshechos que deben ser tratados bajo controles autorizados especficos.
La mala clasificacin y separacin de los residuos hospitalarios (peligrosos y slidos no peligrosos) representa un grave problema, no slo por las consecuencias ambientales de mezclar residuos, sino tambin por el alto impacto econmico que representa la erogacin del presupuesto destinado a darle destino final legal a estos residuos, y principalmente por los riesgos a la salud de los trabajadores que manipulan dichos residuos.
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2.1 Residuos Peligrosos.
En los ltimos 30 aos, las naciones ms industrializadas han respondido a la contaminacin y envenenamiento de nuestro planeta de diversas maneras: Por un lado ignoran el problema, y por otro lado tratan de diluir y dispersar los contaminantes en cada medio ambiente (aire, agua y suelo) para que sus efectos sean menos dainos aparentemente, algunos pases dan soluciones tecnolgicas, o bien, los gobiernos presionados por la opinin pblica han cambiado de enfoque, para atacar el problema en su origen, a travs de la reduccin y prevencin de la contaminacin y de la generacin de residuos peligrosos. (Bejarano F, 2008).
Un concepto de mucha importancia, que ha impactado, con un inters relevante a nivel mundial y en Mxico, es lo referente a los desechos considerados como peligrosos; estos residuos fueron caracterizados con la actividad industrial y han sufridos cambios en su forma de clasificarlos y aun de definirlos.
Peligroso es cualquier producto qumico que haya mostrado cierta capacidad de producir riesgo fsico o sanitario. En el entorno de la odontologa es frecuente emplear mezclas de varios productos qumicos, y algunas pueden implicar en principio a ms de un producto peligroso. El resultado de estas mezclas es variable y se debe incluir informacin con la advertencia referente al tipo de riesgo generado, incluyendo comentarios relativos al tipo de equipo de proteccin personal que se debe de utilizar y a los procedimientos a seguir en caso de exposicin o para su eliminacin. (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
Generalmente se emplea como sinnimo el trmino de desechos txicos como equivalente al de residuos. En Mxico se definen de la siguiente manera: residuos peligrosos son elementos, sustancias, compuestos, residuos o mezclas que independientemente de su estado fsico, representan un riesgo para el ambiente o los recursos naturales, la legislacin mexicana ha creado el trmino CRETIB para su clasificacin (SEMARNAT, 1993) esta clasificacin atiende a las propiedades
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de los materiales y pueden ser: por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, inflamables o biolgico-infecciosas (SEMARNAT, 1993). Esta es una clasificacin que indica que para considerar el peligro que pueden presentar los residuos, es preciso evaluar los efectos a la salud y al medio ambiente. La generacin de estos residuos es constante en muchas actividades y no nicamente en la produccin y desarrollo industrial.
De acuerdo a esta definicin prcticamente cualquier sustancia podra llegar a ser considerada como peligrosa, sin embargo, los factores de mayor importancia son el infeccioso y la toxicidad. El riesgo que presentan estos desechos no es nicamente por sus propiedades, sino tambin debido a la cantidad en que se producen (SEMARNAT, 2006).
2.2 Residuos Peligrosos en Mxico.
En nuestro pas no existe un inventario completo del tipo y volumen de residuos peligrosos generados, a pesar de los manifiestos que por ley deberan cumplir las empresas y establecimientos generadores. En 1991 se estimaba una produccin de 14,500 toneladas de residuos peligrosos al da (5, 292, 000 ton al ao). En 1996 haban aumentado a ocho millones de toneladas al ao; en 1994, de los ocho millones de toneladas anuales de residuos peligrosos y de las cinco zonas en que se clasific el territorio nacional, prcticamente el 54.5% se generan en la zona centro del pas (5,067 ton por ao) que junto con la regin norte (2,006 ton por ao) incluyendo su franja fronteriza (62 mil ton por ao) generan casi el 90% de los residuos peligrosos del pas. (SEMARNAT, 2000).
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La industria no es el nico sector generador de residuos peligrosos, pues tambin hay que considerar el uso indiscriminado de plaguicidas qumicos en la agricultura y los residuos biolgico infecciosos generados por clnicas y hospitales.
Se estima que slo el 12% de los residuos peligrosos generados en el pas reciben tratamiento o son depositados en lugares autorizados, la mayora son vertidos directamente en las redes de drenaje, o tirados en barracas, ros, mares, mezclados con los residuos slidos municipales o almacenados en los patios de las empresas (Bejarano F, 2000). Un informe de la SEMARNAT, reporta que en Mxico existen 156 empresas autorizadas para el manejo, tratamiento y confinamiento de residuos peligrosos donde slo se tratan RPBI (la mayora incinerados).
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2.3 Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos.
Los servicios de salud al pblico como clnicas, centros mdicos, hospitales, consultorios mdicos y dentales, sanatorios, laboratorios, y centros de investigacin, son los encargados tanto de reducir como de prevenir los problemas de salud de la poblacin. Durante el desarrollo de sus actividades estos establecimientos, generan de manera inevitable, residuos que, a su vez, presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede tener serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria del personal encargado del manejo interno y externo de los residuos y, de la poblacin en general, estos residuos se clasifican en residuos biolgico infecciosos y residuos slidos.
Cualquier estrategia en el manejo de los residuos mdicos u hospitalarios, debe comenzar poniendo nfasis en la clasificacin y reduccin, antes de considerar la creacin de las tecnologas de tratamiento a ser usadas para la disposicin final. Como los residuos hospitalarios estn compuestos por diversos tipos de residuos, y cada uno de ellos requiere de un manejo diferente, la clasificacin es la clave para el diseo de un sistema que salvaguarde la salud de los trabajadores y minimice los costos (Torres N, 2000; Mariana B, 2000).
La cantidad y las caractersticas de los desechos o residuos generados en los establecimientos que prestan atencin mdica, varan segn la funcin de los servicios proporcionados, en Mxico el indicador es de 3kg/cama/da. Se estima que de 10 a 40% de estos residuos pueden ser clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patgena (OPS, 1999), y el resto como residuos domsticos. Los residuos hospitalarios contienen residuos biolgicos infecciosos y residuos peligrosos y no peligrosos o municipales, que son aquellos que no generan riesgos a la salud ni al ambiente. (UNAM, 2000).
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Los establecimientos de atencin a la salud tienen la responsabilidad de evitar las consecuencias adversas para la salud o el ambiente como resultado de las actividades relacionadas con el manejo de sus residuos. La gestin de los residuos mdicos hospitalarios no es slo un problema tcnico. Existen factores culturales, sociales y econmicos que son determinantes.
La OMS en 1994, convoca a los pases en desarrollo a una reunin sobre manejo de residuos mdicos, con el objetivo de promover el uso de procedimientos y la construccin de instalaciones apropiadas para la reduccin de riesgos de propagacin de enfermedades, y la disminucin de accidentes producidos por este tipo de residuos (OCDE, 1996). Se hizo nfasis en las zonas tropicales y pases afectados por la carencia de recursos, tanto financieros como de personal capacitado (OPS, 1996).
En 1996, pases como Costa Rica, proponen temas de salud e higiene ocupacional, aspectos tcnicos y legales, desechos slidos, instrumental e insumos, todo lo anterior con fines de diagnstico bsico en los centros de atencin de salud (CEPIS/OPS, 2003).
En Helsinki, Finlandia, fueron adoptadas nuevas pautas para la administracin de los residuos de las unidades mdicas, el propsito fue reducir la cantidad de residuos que requieren tratamiento especial bajando los costos, al mismo tiempo cuidando los riesgos de su manipulacin (Ponka A, 1996).
Otro pases como Venezuela, Brasil, Argentina y Colombia se han dado a la tarea de legislar y trabajar sobre el manejo de residuos hospitalarios, estos pases establecieron Normas Tcnicas y Reglamentos especficos, y han formado grupos de trabajo asesorados por la EPA (Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos) y otros organismos como la OPS, para mantener como meta comn lo siguiente: establecer su clasificacin, cuantificacin, procedimientos para su recoleccin bajo condiciones de higiene y seguridad, sistemas de tratamiento,
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aspectos administrativos de empresas subrogadas de transporte y tratamiento (Hueber D, 1996; Umaa J, 1996).
2.3.1 Clasificacin de Residuos Hospitalarios Mdicos segn la OMS Se emplean varios sistemas de clasificacin para caracterizar los diferentes tipos de residuos hospitalarios mdicos. La OMS sugiri, para pases europeos, la siguiente: EURO/OMS: Generales Infecciosos
Patolgicas Punzocortantes
Radioactivos Farmacuticos
Qumicos Peligrosos Envases Presurizados
EE.UU./OMS: Aislamiento Residuos Animales
Cultivos varios Punzocortante no usado
Punzocortantes Citotxicos
Sangre y derivados Radioactivos (OMS, 2005)
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Para fines prcticos la OMS sugiere a los pases en desarrollo emplear la siguiente clasificacin:
OMS/SIMPLIFICADA: Residuos no peligrosos Punzocortantes
Infecciosos Qumicas Farmacuticas Otros peligrosos
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2.3.2 Situacin en Mxico.
Los residuos slidos hospitalarios generados en hospitales, centros asistenciales y consultorios, plantean dificultades para su manejo. La magnitud de este problema se debe entre otros factores a la heterogeneidad de los mismos, a su naturaleza intrnseca, composicin, contenido de humedad, procedimientos en los cuales han sido utilizados y al incremento en el uso de material desechable como una medida de bioseguridad. Por tales razones es indispensable que el manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos se realice en condiciones tales que se impida, a travs de ellos, la propagacin de enfermedades, estos residuos deben ser sometidos al tratamiento convencional que es la incineracin, que asegura la eliminacin de microorganismos (Bejarano F, 2000).
Lo anterior obliga a la creacin de programas selectivos de recoleccin y tratamiento de residuos, de tal manera que garanticen procesos apropiados de clasificacin, separacin y disposicin de los RPBI. Lo cual facilita que el resto pueda manejarse a travs de los sistemas convencionales de recoleccin municipal para residuos comunes y someterlos a procesos de reciclaje (Daz F, 1996).
El grupo ms expuesto al manejo de los RPBI en hospitales o centros de salud, son los trabajadores de los establecimientos, especialmente los enfermeros y el personal de intendencia, seguido de los trabajadores que manipulan los desechos fuera de los hospitales o centros de salud.
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2.3.3 Clasificacin de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002):
La sangre La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos.
Los patolgicos Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol. Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento. Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios.
Los residuos no anatmicos Son residuos no anatmicos los siguientes: Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.
Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal.
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Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico.
Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas, as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico.
Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatgenos.
Los objetos punzocortantes. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. Es importante mencionar que las clasificaciones de los RPBI es aplicada en todas las reas del Sector del Salud, enfermera, medicina, odontologa, veterinaria, laboratorio de anlisis clnicos, laboratorio de pequeas especies e institutos de investigacin, y es de observancia obligatoria para todos los establecimientos donde se realicen actividades al servicio de la salud humana y animal, as como los prestadores de servicios a terceros que tengan relacin directa con los mismos.
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2.3.4 Establecimientos generadores de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos.
Los establecimientos generadores son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles, que estn relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilizacin de bioterio (Echarri L, 1998; Garca L, 1998). Los establecimientos de salud, sean hospitales, clnicas u otros centros de atencin ambulatoria, son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de salud, donde se ejecutan acciones de:
Prevencin de la enfermedad Diagnstico oportuno Tratamiento
Recuperacin Rehabilitacin Promocin a la salud
Paradjicamente, estas instalaciones son lugares que presentan factores de riesgos de mucha importancia y trascendencia en la transmisin de infecciones a pacientes, trabajadores, visitantes y miembros de la comunidad. Por otra parte ocasiona altos costos al sistema de salud, as como repercusiones econmicas por Incapacidad Laboral (Castellanos J, 1995).
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Para efectos de clasificacin de la Norma que los regula se clasifican de la siguiente manera (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002):
NIVEL I NIVEL II NIVEL III
Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con excepcin de los sealados en el Nivel III.
Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da.
Unidades hospitalarias psiquitricas.
Centros de toma de muestras para anlisis clnicos.
Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas;
Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da;
Bioterios que se dediquen a la investigacin con agentes biolgico-infecciosos, o
Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI.
Unidades hospitalarias de ms de 60 camas;
Centros de produccin e investigacin experimental en enfermedades infecciosas;
Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis a ms de 200 muestras al da, o
Establecimientos que generen ms de 100 kilogramos al mes de RPBI.
Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble, pueden contratar los servicios de un prestador de servicios comn, quien ser el responsable del manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
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2.3.5 Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Todo el personal que participa en los consultorios, clnicas u hospitales, desempeando sus funciones especficas, tiene que tener amplio conocimiento y capacitacin en estas rutinas, entender la filosofa del programa de prevencin e higiene y seguridad laboral, y participar directamente desde su actividad en esta importante funcin en donde est englobado el trmino manejo; que involucra las funciones de clasificacin, envasado, recoleccin interna, almacenamiento interno, transporte, tratamiento y disposicin final de los RPBI. Estas regulaciones de bioseguridad estn manifiestas en los modernos programas de control de infecciones que le dan a la prctica mdica una proyeccin tica, responsable y actualizada.
En todo el territorio nacional los generadores y prestadores de servicio adems de cumplir con las disposiciones legales aplicables, deben cumplir con las siguientes fases de manejo, segn sea el caso (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002):
a) Identificacin de los residuos. b) Envasado de los residuos generados. c) Almacenamiento temporal. d) Recoleccin y transporte externo. e) Tratamiento. f) Disposicin final. Identificacin y envasado de residuos.
En las reas de generacin de los establecimientos generadores, se deben separar y envasar todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con sus caractersticas fsicas y biolgicas infecciosas. Durante el envasado, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o peligrosos.
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Se deben respetar tambin el cdigo de colores que marca la normatividad nacional, establecido con el propsito de facilitar su manejo, identificacin y tratamiento. Se deben de etiquetar correctamente para su rpida identificacin. De igual manera es indispensable que se respeten las caractersticas y propiedades de los envases correspondientes a cada residuo; estas normas son detalladas minuciosamente con el fin de favorecer la seguridad del personal que los maneja. Los problemas tcnicos son la separacin inadecuada de los RPBI en su punto de origen debido a la poca formacin del personal encargado; esta falta de separacin hace que el componente peligroso represente de un 10% a un 40% del total, en vez de ser inferior al 10%.
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2.3.6 Caractersticas fsicas de los RPBI y su envasado.
TIPO DE RESIDUOS ESTADO FISICO ENVASADO COLOR
Sangre Lquidos Recipientes hermticos Rojo
Cultivos y cepas de agentes infecciosos
Slidos Bolsas de polietileno Rojo
Patolgicos Slidos Bolsas de polietileno Amarillo
Lquidos Recipientes hermticos Amarillo
Residuos no anatmicos Slidos Bolsas de polietileno Rojo
Lquidos Recipientes hermticos Rojo
Objetos punzocortantes Slidos Recipientes rgidos polipropileno
Rojo
Las bolsas deben ser de polietileno de color rojo traslcido de calibre mnimo 200 y de color amarillo traslcido de calibre mnimo 300, impermeables y con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, adems debern estar marcadas con el smbolo universal de riesgo biolgico y la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos. Deben cumplir los valores mnimos de los parmetros de resistencia a la tensin, elongacin y resistencia al rasgado indicados en la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.
Las bolsas deben llenarse al 80 por ciento de su capacidad, cerrndose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrn ser abiertas o vaciadas. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deben ser rgidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructibles por mtodos fsicos, tener separador de agujas y abertura para depsito, con tapa de ensamble seguro y cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique
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RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico. La resistencia mnima de penetracin para los recipientes tanto para punzocortantes como para lquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes. Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos de igual forma deben llenarse hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurndose los dispositivos de cierre y no deben ser abiertos o vaciados.
Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa hermtica de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, resistente a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructible por mtodos fsicos, deber contar con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS LQUIDOS BIOLGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico.
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2.3.7 Almacenamiento.
El almacenamiento de los residuos es la clave de todo el proceso del manejo, ya que en este lugar es donde se debe aplicar con rigor las regulaciones legales y normativas, para evitar problemas posteriores que van desde accidentes laborales, clasificacin alterada, incrementos de volumen por contaminacin, alteraciones por incompatibilidad de residuos, etc. (NOM 054 ECOL 1993, NOM, NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002).
En los espacios laborales se debe destinar un rea para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I segn la clasificacin antes presentada, quedan exentos de esta regulacin y podrn ubicar los en el lugar ms apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vas de acceso.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, ya envasados deben almacenarse en contenedores metlicos o de plstico con tapa y ser rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la leyenda RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS.
El periodo de almacenamiento temporal est sujeto al tipo de establecimiento generador, de que se trate:
Nivel I: Mximo 30 das. Nivel II: Mximo 15 das. Nivel III: Mximo 7 das.
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Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en formol) debern conservarse a una temperatura no mayor de 4C.
El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgico-infecciosos debe:
1. Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas.
2. Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos de inundacin e ingreso de animales.
3. Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea slo se permitir al personal responsable de estas actividades.
4. El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, deben ajustarse a las disposiciones sealadas y contar con la autorizacin correspondiente por parte de la SEMARNAT.
5. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrn utilizar contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados anteriormente.
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Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos podrn ser almacenados en centros de acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio deben operar sistemas de refrigeracin para mantener los residuos peligrosos biolgico-infecciosos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitcora de conformidad con el artculo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podr ser de hasta treinta das.
2.3.8 Recoleccin y transporte externo.
La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos debern realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurdicos aplicables y cumplir lo siguiente:
a) Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se estableci anteriormente.
b) Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben ser compactados durante su recoleccin y transporte.
c) Los contenedores referidos con anterioridad deben ser desinfectados y lavados despus de cada ciclo de recoleccin.
d) Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica, contar con sistemas de captacin de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados Celsius).
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Adems, los vehculos con capacidad de carga til de 1,000 kg o ms deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.
e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos sin tratamiento no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.
Para la recoleccin y transporte de residuos peligrosos biolgico-infecciosos se requiere la autorizacin por parte de la SEMARNAT.
El personal que se dedica a esta actividad deber portar equipo mnimo de proteccin personal, que consiste en uniforme completo, guantes, mascarilla o cubre boca, y si se manejan residuos lquidos se deben de usar lentes de proteccin. Deben llevar una bitcora al da, que en conjunto con la empresa recolectora, mantendrn la informacin detallada de los diferentes tipos de RPBI que se generan en el centro de salud y las caractersticas, peso y condiciones en que entregan a la empresa contratada (esta debe ser debidamente autorizada por las instancias correspondientes).
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2.3.9 Tratamiento.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por mtodos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados. La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del generador, requieren autorizacin previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia. Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn destinados a fines teraputicos, de investigacin. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.
La incineracin se basa en la combustin de los residuos mediante la cual se producen productos gaseosos y se transforma en un residuo slido inerte. Por lo tanto este proceso no es completo, puesto que se emiten gases y se generan cenizas. Esta tcnica hace que el peso del residuo se reduzca en 70% o su volumen entre 80-90% (Daz F, 1996).
2.3.10 Disposicin final.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes.
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2.3.11 Programa de contingencias.
Los establecimientos generadores de RPBI y los prestadores de servicios deben contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.
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2.4 Exposicin ocupacional a la sangre: lo que deben saber los trabajadores de la salud (centros para el control y la prevencin de enfermedades, CDC).
Los trabajadores de salud corren el riesgo de exposicin ocupacional a patgenos contenidos en la sangre. Estos patgenos incluyen el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC), y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las exposiciones ocurren por piquetes de agujas o de otros objetos filosos que estn contaminados con sangre infectada, o por contacto en los ojos, nariz, boca, o piel con la sangre del paciente infectado. Los factores importantes que pueden determinar el riesgo general de transmisin ocupacional de un patgeno en la sangre incluyen los siguientes: el nmero de pacientes infectados entre la poblacin de pacientes, la posibilidad de infectarse despus de un solo contacto con la sangre de un paciente infectado, y el tipo y nmero de contactos con la sangre (CDC, 2002).
La mayora de exposiciones no ocasionan una infeccin. Despus de una exposicin, el riesgo de infeccin depende de factores como los siguientes:
- el patgeno implicado
- el tipo de exposicin
- la cantidad de sangre en la exposicin
- la cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la exposicin
El patrn debe tener un sistema para reportar exposiciones, evaluar rpidamente el riesgo de infeccin, informarle al trabajador sobre los tratamientos disponibles para prevenir una infeccin, y comprobar si ha ocurrido una infeccin o si surgen efectos secundarios de los tratamientos. Es posible que se le hagan pruebas de
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sangre tanto al trabajador como al paciente y que se le ofrezca el tratamiento apropiado despus de la exposicin.
Cmo se pueden prevenir las exposiciones ocupacionales? Se pueden prevenir muchos piquetes de aguja usando tcnicas ms seguras como: no volver a tapar las agujas, desechar agujas usadas en recipientes apropiados de eliminacin de objetos filosos, y usar instrumentos mdicos con mecanismos de seguridad que prevengan lesiones. Se pueden prevenir muchas exposiciones a los ojos, nariz, boca, o piel usando barreras apropiadas (guantes, proteccin para la cara y los ojos, y batas) cuando exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre.
2.5 Riesgo de infeccin despus de la exposicin (CDC). VHB (Virus de la hepatitis B) Los trabajadores de la salud que recibieron una vacuna contra la hepatitis B y desarrollan una inmunidad contra el virus casi no corren riesgo de infeccin. Si una persona no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infeccin por un solo piquete o cortada es de entre 6% y 30%; depende tambin de si el paciente es HBeAg positivo. Las personas que son HBsAg y HBeAg positivas tienen ms del virus en la sangre y tienen ms probabilidad de transmitir el VHB.
VHC (Virus de la hepatitis C) Segn estudios limitados, el riesgo de infeccin despus de una exposicin (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VHC es aproximadamente 1.8%. No se sabe el riesgo despus de una salpicadura con sangre. Se cree que es muy bajo, pero, se ha reportado infeccin de VHC despus de tal exposicin.
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VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) El riesgo promedio de infeccin de VIH despus de una exposicin (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% (tres-dcimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el 99.7% de las exposiciones por piquetes y cortadas no ocasionan infeccin.
Despus de la exposicin a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1,000). Se estima que el riesgo despus de exposicin de la piel a sangre infectada de VIH es menos de 0.1%. Una pequea cantidad de sangre que entra en contacto con piel intacta probablemente no representa ningn riesgo. No se ha reportado ningn caso de transmisin de VIH por contacto de piel intacta con una pequea cantidad de sangre (algunas gotas de sangre en la piel por un periodo corto). El riesgo puede ser ms grande si se daa la piel (por ejemplo, por una cortada reciente) o si el contacto es con un rea grande de la piel o si es prolongado (por ejemplo, cubierta en la sangre por horas).
2.6 Trabajadores de la salud que han sido infectados con patgenos contenidos en la sangre (CDC). VHB (Virus de la hepatitis B) El nmero anual de infecciones ocupacionales ha disminuido mucho desde que estuvo a la disposicin del pblico la vacuna contra la hepatitis B en 1982. (Se calcul una reduccin de 90% en el nmero de casos entre 1985 y 1996). Sin embargo, aproximadamente 800 trabajadores de salud quedan infectados con VHB cada ao despus de una exposicin ocupacional.
VHC (Virus de la hepatitis C) No hay estimaciones exactas en el nmero de trabajadores de salud que se infectaron con VHC en el trabajo. Sin embargo, algunos estudios demuestran que el 1% de los trabajadores de la salud en hospitales estn infectados con VHC
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(aproximadamente 1.8% de la poblacin estadounidense tiene evidencia de infeccin). Se desconoce el nmero de estos trabajadores que fueron infectados por una exposicin ocupacional.
VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 1998, se haban reportado a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades 54 casos documentados y 134 casos posibles de infecciones de VIH ocupacional entre trabajadores de salud en los EE.UU.
Tal y como se puede apreciar en lo descrito anteriormente, aunque el riesgo de infectarse por alguno de estos virus (que son los que ms frecuentemente pueden causar infecciones por exposicin ocupacional e incluso la muerte) aparentemente no es alto en el porcentaje, el riesgo existe y prevalece entre los trabajadores ocupacionalmente expuestos, aunque en ocasiones no se le d la importancia necesaria.
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2.7 Descripcin de la empresa.
El presente trabajo se llev a cabo en un centro de salud TIII del distrito federal, perteneciente a los Servicios de Salud Pblica de la Secretara de Salud del DF. Este centro de salud se clasifica como una unidad del primer nivel de atencin mdica, de 3 niveles de atencin. Cabe mencionar que dentro del primer nivel de atencin existe un subclasificacin en los centros de salud del DF, los cuales son el TI (slo cuenta con consulta externa en medicina general), el TII (cuenta adems con laboratorio de anlisis clnico bsico), el TIII (cuenta adems con servicio de Rx, nutricin y psicologa). El centro de salud en el cual se llev a cabo el presente trabajo se encuentra dentro de los TIII. Cuenta con los servicios de Consulta mdica general, odontolgica, nutricional y de psicologa, dispuesta en 25 consultorios de medicina general, 5 de odontologa, 1 de nutricin y 1 de psicologa, as como contar con una clnica de diabetes, una clnica de tabaquismo y un Centro de atencin y prevencin de adicciones (CAPA); dentro de los servicios auxiliares al diagnstico se encuentra el laboratorio de anlisis clnico bsico y rayos X, adems de servicios preventivos y curativos, como inmunizaciones y curaciones respectivamente. Dentro de las instalaciones se dispone de un rea para servicios administrativos, direccin, vestidores para personal femenino y masculino as como las reas del personal de intendencia, la zona de almacenamiento de residuos generados en la unidad y estacionamiento propio con capacidad de 30 automviles.
Fue inaugurado como parte del programa de fortalecimiento a la infraestructura para la salud y en beneficio de los habitantes de Iztapalapa, por el Jefe de Gobierno del Distrito Federal, el da 24 de marzo de 2007, el cual tuvo una inversin de 17.7 millones de pesos y beneficia a una poblacin de 147,709 habitantes los cuales no cuentan con seguridad social (SSADF, 2008). Cabe mencionar que este centro de salud se ubicaba anteriormente en la misma colonia pero a unas 10 calles de la direccin actual, con una menor infraestructura y capacidad de atencin, la cual ya se haba rebasado, por lo que las autoridades
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correspondientes tomaron la decisin de construir nuevas instalaciones con mayor capacidad y recursos para la atencin mdica.
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2.8 Perfil de puesto de Afanador en los servicios de primer nivel de atencin mdica. Como parte de este trabajo, se describe a continuacin el perfil del puesto del trabajador en estudio. Titulo del puesto: Afanador (a) Clave del puesto: Grupo: Mantenimiento Rama: De Servicio Ubicacin: Centro de Salud..TIII Horario de trabajo: 07:00 16:00 h
2.8.1 Descripcin General del Puesto Efectuar el aseo en las instalaciones, equipo y mobiliario del centro, cuantas veces sea necesario, a fin de mantener un adecuado nivel de higiene dentro del mismo.
2.8.2 Especificacin del puesto Educacin formal: Primaria terminada Habilidades necesarias: Destreza manual Formacin: Afines al puesto Experiencia: Deseable Edad: 18 40 aos Sexo: Indistinto Caractersticas personales
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2.8.3 Funciones 1. Asear las instalaciones, equipo y mobiliario, mantenindolos en ptimas condiciones.
2. Efectuar movimientos de mobiliario y equipo cuando as lo requieran las necesidades del Centro.
3. Atender las indicaciones del rea administrativa de intendencia en relacin al aseo o alguna otra observacin a efecto de mantener el correcto aseo del centro.
4. Informar al rea administrativa de intendencia de cualquier irregularidad que se presente durante el desarrollo de sus actividades y, si es el caso, solicitar la reparacin de cualquier desperfecto ocurrido al equipo o mobiliario.
5. Solicitar oportunamente al rea administrativa los artculos y materiales de limpieza requeridos para el desarrollo de las actividades.
6. Aprovechar al mximo los artculos y el material de limpieza requeridos para el desarrollo de las actividades.
7. Ordenar cuidadosamente el equipo, mobiliario y materiales de trabajo a efecto de mantener su conservacin.
8. Mantener las paredes, vidrios, canceles, puertas debidamente aseados lavndolos una vez por semana.
9. Aplicar soluciones desinfectantes, detergentes con el fin de mantener los pisos en ptimas condiciones.
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2.9 El diagnstico situacional 2.9.1 Qu es y para qu sirve? El anlisis de los riesgos es la herramienta con la que la seguridad y la higiene investigan la naturaleza y trascendencia de los riesgos laborales.
Para su aplicacin, es posible clasificarlo en dos grandes grupos:
Evaluacin del riesgo o diagnstico situacional. Estudio de seguridad en procesos.
En 1983, la Academia Nacional de Ciencias de los EUA, estableci los cuatro componentes bsicos de la Evaluacin del Riesgo: Identificacin o Reconocimiento del riesgo, Evaluacin de la Dosis-Respuesta, Evaluacin de la exposicin y Caracterizacin del riesgo. Cabe mencionar que originalmente, este procedimiento se aplica en Toxicologa Ambiental, sin embargo utilizando su formato el M. en C.
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