Desidratação e DiarréiaEnfª Gladyanny Veras

Definição de Diarréia

Ocorre quando a perda de água e eletrólitos nas fezes é maior do que a normal, resultando no aumento do volume e da frequência das evacuações e diminuição da consistência das fezes.

Diarréia é geralmente definida como a ocorrência de 3 ou + evacuações amolecidas ou líquidas em um período de 24h. A diarréia com sangue, com ou sem muco, é chamada de disenteria.

Principais causas Falta de higiene tanto pessoal como no ambiente

domiciliar e sua proximidade; Ingestão de alimentos contaminados: mal lavados,

mal conservados ou lavados ou cozidos em água contaminada;

Desmame precoce: pelo risco de a mamadeira ser mal lavada ou feita com água contaminada;

Falta de saneamento básico: moradias sem rede de esgoto, com córregos ou rios contaminados, próximas a esgotos correndo a céu aberto

Tipos de diarréiaINFECCIOSA – a maioria dos patógenos (vírus, bactérias e parasitas) são disseminados por via fecal-oral, através dos alimentos e água contaminada. O rotavírus é a causa mais importante de gastroenterites grave em crianças

NÃO INFECCIOSA- Alergias, deficiências imunológicas, intolerâncias alimentares

Classificação quanto ao tempo

Aguda: frequentemente associada a um agente infeccioso, mas também pode estar relacionada a antibioticoterapia ou uso de laxativos.Ela geralmente é autolimitada, com duração menor que 14 dias, resolvendo sem tratamento específico se não ocorrer desidratação

Crônica: possui duração maior que 14 dias. Está associada à síndrome de má-absorção, doença inflamatória intestinal, deficiência imunológica, alergia alimentar, intolerância à lactose, tratamento inadequado da diarréia aguda e à diaaréia crônica inespecífica

Uma criança com diarreia se avalia para saber: Por quanto tempo a criança tem tido diarreia Se há sinais de desidratação; Se há sangue nas fezes para determinar se a

criança tem disenteria CLASSIFICAR A DIARRÉIA1. Todas as crianças com diarreia são classificadas

quanto ao estado de hidratação2. Caso a criança tenha tido diarreia por 14 dias ou

mais, classifique a diarreia como persistente;3. Caso a criança apresente sangue nas fezes,

classifique a criança como disenteria.

Complicações Desidratação Distúrbio hidroeletrolítico Desnutrição - decorrente da inapetência e

vômitos, mau aproveitamento dos alimentos e catabolismo aumentado

Desidratação É a deficiência de água e eletrólitos corpóreos por

perdas superiores à ingesta devido a anorexia, restrição hídrica, por perdas aumentadas gastrintestinais (vômito e diarréia), perda urinária (diurese osmótica, administração de diuréticos, insuficiência renal crônica), e perdas cutâneas e respiratórias (queimaduras e exposição ao calor).

Mais frequente em crianças sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas ou em doenças crônicas. Além do que a incidência é maior nas populações de baixo nível socioeconômico.

Tipo de desidratação

Sinais e sintomas de desidratação Depressão da fontanela Olhos encovados e sem brilho ausência de lágrimas Lábios ressecados Língua esbranquiçada e grossa Pulso fraco Pouca urina ou escura Prostração ou torpor Ocorrência ou não de febre turgor e elasticidade da pele diminuídos

Classificação da desidratação

Sem desidratação

Desidratação leve

Desidratação grave

Plano A - LAR

>5 anos - tanto quanto o doente quiser, ate 2 litros por dia

Plano B em 4h

Plano C

Para a administração de líquidos por via intravenosa (IV):

Dar 100ml/Kg de solução em partes iguais de soro glicosado a 5% e soro fisiológico a 0,9% para infusão em 2h.

Ex.: 10Kg 1000ml total 1ª fase 500ml SF 2ª fase 500ml SG 2h

Fase de expansão rápida

Se ao final das 2h ainda tiver SS de desidratação, administrar mais 25 a 50ml/Kg nas próximas 2h:

Ex.: 10Kg 500ml total 1ª 250ml SF 2ª 250ml SG 2h

Reavaliar em 30 min, se não houver melhora na desidratação aumentar a velocidade do gotejamento.

Caso não consiga encaminhar a unidade para a terapia IV em 30 min:

Instalar sonda nasogástrica dar 30ml/Kg/hora; Reavaliar a cada 1 a 2h; Se após 3h não melhorar o grau de desidratação,

encaminhar para terapia IV.

Cuidados de Enfermagem

Avaliar os doentes cada hora ou cada 2 em 2 horas para verificar se estão a tomar os SRO corretamente e para monitorizar a perda de líquidos.

Fazer uma reavaliação completa do estado de desidratação do doente ao fim de 4 horas e seguir o plano de tratamento adequado para a desidratação do doente.

Determinar a quantidade de SRO a administrar durante as primeiras 4 horas

Se o doente quiser mais SRO do que a quantidade apresentada, pode-lhe ser dado.

Para os bebês com menos de 6 meses que não sejam amamentados ao peito, administrar também 100 a 200 ml de água potável durante este período.

Dar-lhe pequenos e frequentes goles por uma xícara.

Se o doente vomitar, esperar 10 minutos. Depois, continuar a dar-lhe líquidos, mas mais lentamente.

Para os bebês que são amamentados ao peito, continuar a amamentação sempre que o bebê quiser.

Disenteria

Quando há sangue nas fezes; Dar ATB recomendado em sua região para

Shiguella durante 5 dias se houver comprometimento do estado geral;

Retorno em 2 dias ATB 1ª escolha: ácido nalidixílico 10mg/Kg/dia 6/6h

por 5 dias; 2ª escolha: trimetropim+sulfametoxazol

40mg/Kg/dia 12/12h durante 5 dias.

ÁCIDO NALIXÍLICO Trimetropim+sulfametoxazol

Idade ou peso Comprimido 250mg

Suspensão 250mg/5ml

comprimido suspensão

2 a 4 meses4 - <6Kg

1/4 1,25ml - -

5 a 11 meses6 - <10Kg

1/2 2,5ml 1/2 5,0ml

1 a 4 anos10 – 19 Kg

1 5,0ml 1 7,5ml

FIM