Derrame pleural
Abordaje diagnóstico y terapéutico
La pleura
• Superficie 1000cm2 • Espacio pleural 18-
20um• Cavidad real, no virtual• Tejido conectivo
submesotelial• Control edema y
presión hidrostática
Recambio pleural normal
Fisiología pleural
La presión intrapleural es más baja que la intersticial de cualquiera de las
dos pleuras
Las membranas pleurales son permeables a líquido y proteína con
poca resistencia.
Las células mesoteliales tienen acuaporinas y transportadores que
reabsorben los derrames.
La mayoría del líquido sale del espacio pleural libre, no por difusión ni transporte activo.
Presión pleural
• -5cm H2O en capacidad residual funcional• -30cmH2O en capacidad total• La suma de todas las presiones parciales de los
gases en sangre capilar es 700mmHg.
Fisiopatología del espacio pleural
Si está alterada la entrada del líquido
deberá producirse 30 veces más.
Si está alterada la salida del líquido, deberá
tardar más de 1 mes en producir derrame visible
(12ml/día)
Criterios de Light
Trasudados y Exudados
Incidencia anual por tipos de derrame pleural en los Estados Unidos
Tipo de derrame IncidenciaFalla cardiaca congestiva 500,000
Neumonía 300,000Enfermedad maligna 200,000
Pulmón 60,000Mama 50,000
Linfoma 40,000Otros 50,000
Embolia pulmonar 150,000Enfermedad viral 100,000
Post byapass coronario 60,000Cirrosis con ascitis 50,000
Enfermedad gastrointestinal 25,000Enfermedades de la colágena 6,000
Tuberculosis 2,500Asbestosis 2,000
Mesotelioma 1,500
Toracocentesis
• Diagnostica en el 1er examen al 75% de los pacientes.
• Malignidad en el 25%• Descarta infección• Evitar en falla cardiaca, excepto si:– Fiebre o dolor pleurítico– Derrame unilateral o bilateral asimétrico– No hay cardiomegalia– No mejora con el tratamiento para ICC
Toracocentesis
Diagnostica• Malignidad• Empiema• Tuberculosis pleural• Micosis• Pleuritis lúpica• Quilotórax• Urinotórax• Ruptura esofágica• Hemotórax
Complicaciones• Neumotórax• Hemotórax• Laceración pulmonar• Lesiones del diafragma• Hipoxia• Edema pulmonar• Infecciones• Tos
Características del líquido pleural
• Baja: pleura grueso o actividad metabólica aumentada
Glucosa
• Olor• Color• Turbidez
Apariencia
• >5g/dl (Tb)• <0.5g/dl (Orina,
diálisis, soluciones)
Proteínas
Características del líquido pleural
• Indica el recambio celular o grado de inflamación
DHL
• Normal: 1700celulas/mm3
• Exudados: >10,000/mm3
• Normal: Monos 75% Linfos 23%
• Eosinófilos
Leucocitos y diferencial
• Diagnóstico de malignidad en el 40-87%
• Inmunohistoquímica
Citología
Otros exámenes diagnósticos
pH (<7.20)1. Paraneumonico2. Ruptura esofágica3. Reumatoide4. Tuberculosis5. Malignidad6. Hemotórax7. Acidosis sistémica8. Paragonimiasis9. Lupus10. Urinotórax
Estudios de imagen: Radiografía convencional
Estudios de imagen: Radiografía convencional
Estudios de imagen: Ultrasonografía
Estudios de imagen: TAC
Estudios de imagen: TAC
Estudios de imagen: TAC
Bibliografía
• Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed. 2010 Saunders
