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Derrame pleural

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Text of Derrame pleural

  • 1. Derrame pleuralAbordaje diagnstico y teraputico

2. La pleura Superficie 1000cm2 Espacio pleural 18-20um Cavidad real, no virtual Tejido conectivosubmesotelial Control edema ypresin hidrosttica 3. Recambio pleural normal 4. Fisiologa pleuralLa presin intrapleural es ms bajaque la intersticial de cualquiera de lasdos pleurasLas membranas pleurales sonpermeables a lquido y protena conpoca resistencia.Las clulas mesoteliales tienenacuaporinas y transportadores quereabsorben los derrames.La mayora del lquido sale delespacio pleural libre, no pordifusin ni transporte activo. 5. Presin pleural -5cm H2O en capacidad residual funcional -30cmH2O en capacidad total La suma de todas las presiones parciales delos gases en sangre capilar es 700mmHg. 6. Fisiopatologa del espacio pleuralSi est alterada laentrada del lquidodeber producirse 30veces ms.Si est alterada la salidadel lquido, debertardar ms de 1 mes enproducir derrame visible(12ml/da) 7. Criterios de Light 8. Trasudados y Exudados 9. Incidencia anual por tipos de derrame pleural enlos Estados UnidosTipo de derrame IncidenciaFalla cardiaca congestiva 500,000Neumona 300,000Enfermedad maligna 200,000Pulmn 60,000Mama 50,000Linfoma 40,000Otros 50,000Embolia pulmonar 150,000Enfermedad viral 100,000Post byapass coronario 60,000Cirrosis con ascitis 50,000Enfermedad gastrointestinal 25,000Enfermedades de la colgena 6,000Tuberculosis 2,500Asbestosis 2,000Mesotelioma 1,500 10. Toracocentesis Diagnostica en el 1er examen al 75% de lospacientes. Malignidad en el 25% Descarta infeccin Evitar en falla cardiaca, excepto si: Fiebre o dolor pleurtico Derrame unilateral o bilateral asimtrico No hay cardiomegalia No mejora con el tratamiento para ICC 11. ToracocentesisDiagnostica Malignidad Empiema Tuberculosis pleural Micosis Pleuritis lpica Quilotrax Urinotrax Ruptura esofgica HemotraxComplicaciones Neumotrax Hemotrax Laceracin pulmonar Lesiones del diafragma Hipoxia Edema pulmonar Infecciones Tos 12. Caractersticas del lquido pleural Baja: pleuragrueso oactividadmetablicaaumentadaGlucosa Olor Color TurbidezApariencia >5g/dl (Tb) 10,000/mm3 Normal: Monos 75%Linfos 23% EosinfilosLeucocitos ydiferencial Diagnstico demalignidad en el 40-87% InmunohistoqumicaCitologa 14. Otros exmenes diagnsticospH (