Derrame pleural

• 1. DerramePleural Dra. Maria Gloria Agreda Vedia Mdico Neumlogo

2.

• REABSORCION

• FORMACION

LEY DE STARLING

• Volumen normal

10 20 ml Pleura Parietal Pleura Visceral 3. 1.- Algunos son asintomticos 2.- Dolor pleurtico 3.- Tos irritativa," tmida 4.- Disnea 5.- Fiebre presente o ausente CLINICA 4. Examen Fsico 5. Mecanismos y causas del derrame

• Normalmente hay 1-3 cc

• Aumento Patolgico= Derrame

• 1.- Aumentode la presinhidrosttica.

• 2.-Disminucin de la presin onctica.

• 3.-Aumento de la negatividad de la Pr. Intrapleural.

• 4.-Aumento de la permeabilidad capilar.

• 5.-Obstrucci n del drenaje linftico.

• 6. Paso de trasudado peritoneal (ascitis, cirrosis)

• 7. Ruptura de vasossanguneos o del conducto torcico.

6. DX: RX DE TORAX - 10 7. > 10 mm Adulto> 300ml

• Complementar con ECO o TAC

8. 9. TORACOCENTESIS Complicaciones: Dolor, neumotrax, hemotrax, reflejo vagal 10. Am.claroCitrinoHemtico LechosoPurulento Clasificacin segn Aspecto macroscpico Trasudado-Exudado -Trauma o Neo-Quilotrax -Empiema 11. AUSENCIA DE ESTOS CRITERIOSTRASUDADO Diferenciacin entreEXUDADOS Y TRASUDADOS CRITERIOS DE LIGTH

• La presencia de uno de estos criterios

• a.-Protena l. pleural / serica > 0.5

• b.- DHL l. pleural /serica > 0.6

• c.- DHL pleural >200 l. o mayor a 2/3 del

• srico.

• Colesterol pleural > 45

EXUDADO 12. Otros indicadores

• Glucosa:menor de 60 mg/dL

• Metabolizacin por bacterias oCelulas Tu

• Bloqueo selectivo: Artritisreumatoide

• pH;menor a 7,30en empiemasartritis, Neoplasias

• ADA;TBC, artritis , linfomas , empiemas

• Amilasa Pancreatitis, pseudoquiste pancreatico, ruptura de

• Interfern Gama ; Tuberculosis

13. Marcadores Inmunolgicos

• Presencia de clulas Lpicas; Especificopara LES.

• Factor Reumatoide , Complemento

• Anticuerpos antinucleares

• Son sugerentes pero no especficos

14. ExmenesCitolgicos

• Recuento celular:

• PMNCuadro agudo

• MNCuadro crnico

• Pesquiza de clulas neoplsicas

ExmenesMicrobiolgicos

• Tincin de Gram

• Cultivo Aerobio y anaerobio

• Baciloscopa y cultivo para BK

15. Examenes Histolgicos

• Biopsiapleural por aguja;

• Diagnostico diferencial entre Neo y TBC, Complemento

• Biopsiapleural por Toracoscopia

• Biopsiapleural quirrgica;Mesotelioma.

16. Cuando Puncionarum derrame?? DerrameescasoNO Derrame > 10 mm , RXde cubito lateralSI pero si se conoce la causa es mejor esperar.Ejm:ICC 17. PMNAGUDO Exudado TORACOCENTESIS EX. CITOQUIMICO TrasudadoMNCRONICO PARANEUMONICO SIN NEUMONIA TBCADA NEOCitologico LES- AR- PANCREATITIS QUILOTORAX RUPTURA ESOFAGO SIMPLE COMPLICADO BIOPSIAS 18. ClasificacinFisiopatolgica?

• 2-Exudado Pleura es agredida

• Aumento permeabilidad capilar

• Obstruccin linftica

• 1.-Trasudado Pleura no agredida

• Aumento presin Hidrosttica

• Disminucin P. Onctica

• Aumento de la negatividad de laPI

19.

• Citoqumico :Ph- glucosa-DHL- protenas-colesterol, amilasa.

• Recuento celular:

• Examen bacteriolgico:Gram- cultivos-BK

• Citolgico:Clulas neoplsicas

• Marcadores:ADA, interferon gama, otros.

QUE EXAMENES PEDIMOS DEL L. PLEURAL? 20. TBC Pleuralo CncerAspecto MacroscpicoEx. serofibrinoso ExudadoCr nico ADA > 45 UI IF. Gamma> 140 / ml Paucibacilar Menor de 35 aosTTOATBC Mayorde 35 aos pedir Biopsia pleural 21. DerramePara neumnico1. Simple2. Complicado

• Exudado

• Tincin Gram o cultivo (negativo)

• PH>7.20

• LDHmenorde 1.000

• Glucosa > 40 mg/dl PMN5000 a 10000

• Presencia de pus

• Tincin Gram o cultivo (+)

• PH < 7.20 (indicaactividad bacteriana)

• LDH> 1.000 (actividad inflamatoria)

• Glucosa < 40 mg /dl (actividad PMN)

• PMN >25.000 - 50.000

3. Fibrosis pleural 22. Derrame pleural Masivo Atelectasia HTI