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Derrame pleural

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Text of Derrame pleural

  • 1. DerramePleural Dra. Maria Gloria Agreda Vedia Mdico Neumlogo

2.

  • REABSORCION
  • FORMACION

LEY DE STARLING

  • Volumen normal

10 20 ml Pleura Parietal Pleura Visceral 3. 1.- Algunos son asintomticos 2.- Dolor pleurtico 3.- Tos irritativa," tmida 4.- Disnea 5.- Fiebre presente o ausente CLINICA 4. Examen Fsico 5. Mecanismos y causas del derrame

  • Normalmente hay 1-3 cc
  • Aumento Patolgico= Derrame
  • 1.- Aumentode la presinhidrosttica.
  • 2.-Disminucin de la presin onctica.
  • 3.-Aumento de la negatividad de la Pr. Intrapleural.
  • 4.-Aumento de la permeabilidad capilar.
  • 5.-Obstrucci n del drenaje linftico.
  • 6. Paso de trasudado peritoneal (ascitis, cirrosis)
  • 7. Ruptura de vasossanguneos o del conducto torcico.

6. DX: RX DE TORAX - 10 7. > 10 mm Adulto> 300ml

  • Complementar con ECO o TAC

8. 9. TORACOCENTESIS Complicaciones: Dolor, neumotrax, hemotrax, reflejo vagal 10. Am.claroCitrinoHemtico LechosoPurulento Clasificacin segn Aspecto macroscpico Trasudado-Exudado -Trauma o Neo-Quilotrax -Empiema 11. AUSENCIA DE ESTOS CRITERIOSTRASUDADO Diferenciacin entreEXUDADOS Y TRASUDADOS CRITERIOS DE LIGTH

  • La presencia de uno de estos criterios
  • a.-Protena l. pleural / serica > 0.5
  • b.- DHL l. pleural /serica > 0.6
  • c.- DHL pleural >200 l. o mayor a 2/3 del
  • srico.
  • Colesterol pleural > 45

EXUDADO 12. Otros indicadores

  • Glucosa:menor de 60 mg/dL
  • Metabolizacin por bacterias oCelulas Tu
  • Bloqueo selectivo: Artritisreumatoide
  • pH;menor a 7,30en empiemasartritis, Neoplasias
  • ADA;TBC, artritis , linfomas , empiemas
  • Amilasa Pancreatitis, pseudoquiste pancreatico, ruptura de
  • Interfern Gama ; Tuberculosis

13. Marcadores Inmunolgicos

  • Presencia de clulas Lpicas; Especificopara LES.
  • Factor Reumatoide , Complemento
  • Anticuerpos antinucleares
  • Son sugerentes pero no especficos

14. ExmenesCitolgicos

  • Recuento celular:
  • PMNCuadro agudo
  • MNCuadro crnico
  • Pesquiza de clulas neoplsicas

ExmenesMicrobiolgicos

  • Tincin de Gram
  • Cultivo Aerobio y anaerobio
  • Baciloscopa y cultivo para BK

15. Examenes Histolgicos

  • Biopsiapleural por aguja;
  • Diagnostico diferencial entre Neo y TBC, Complemento
  • Biopsiapleural por Toracoscopia
  • Biopsiapleural quirrgica;Mesotelioma.

16. Cuando Puncionarum derrame?? DerrameescasoNO Derrame > 10 mm , RXde cubito lateralSI pero si se conoce la causa es mejor esperar.Ejm:ICC 17. PMNAGUDO Exudado TORACOCENTESIS EX. CITOQUIMICO TrasudadoMNCRONICO PARANEUMONICO SIN NEUMONIA TBCADA NEOCitologico LES- AR- PANCREATITIS QUILOTORAX RUPTURA ESOFAGO SIMPLE COMPLICADO BIOPSIAS 18. ClasificacinFisiopatolgica?

  • 2-Exudado Pleura es agredida
  • Aumento permeabilidad capilar
  • Obstruccin linftica
  • 1.-Trasudado Pleura no agredida
  • Aumento presin Hidrosttica
  • Disminucin P. Onctica
  • Aumento de la negatividad de laPI

19.

  • Citoqumico :Ph- glucosa-DHL- protenas-colesterol, amilasa.
  • Recuento celular:
  • Examen bacteriolgico:Gram- cultivos-BK
  • Citolgico:Clulas neoplsicas
  • Marcadores:ADA, interferon gama, otros.

QUE EXAMENES PEDIMOS DEL L. PLEURAL? 20. TBC Pleuralo CncerAspecto MacroscpicoEx. serofibrinoso ExudadoCr nico ADA > 45 UI IF. Gamma> 140 / ml Paucibacilar Menor de 35 aosTTOATBC Mayorde 35 aos pedir Biopsia pleural 21. DerramePara neumnico1. Simple2. Complicado

  • Exudado
  • Tincin Gram o cultivo (negativo)
  • PH>7.20
  • LDHmenorde 1.000
  • Glucosa > 40 mg/dl PMN5000 a 10000
  • Presencia de pus
  • Tincin Gram o cultivo (+)
  • PH < 7.20 (indicaactividad bacteriana)
  • LDH> 1.000 (actividad inflamatoria)
  • Glucosa < 40 mg /dl (actividad PMN)
  • PMN >25.000 - 50.000

3. Fibrosis pleural 22. Derrame pleural Masivo Atelectasia HTI