Derrame pleural
Universidad de
Guayaquil
Erika Sandoval Mosquera
GENERALIDADES
La pleura es una membrana serosa que recubre parénquima pulmonar, mediastino, diafragma y la parrilla costal.
Se divide en pleura visceral y parietal.
Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual, la cavidad pleural, donde sólo existe una pequeña cantidad de líquido pleural que actua como lubricante durante los mov. resp. (<15ml).
La magnitud de las fuerzas que favorecen la filtración del
liq. Pleural.
Mayor vascularización
y el drenaje linfático de la pleura visceral
• Se reabsorbe en los vasos linfáticos de la pleura mediatinal por medio de estomas, en las zonas mas inferiores del tórax.
El espacio pleural contiene: 7 y 14cc.Se produce en los
capilares de la pleura parietal 0.01cc/kg/h
DERRAME PLEURAL
Acumulación anormal de liquido dentro del espacio pleural.
Aumento de la presión hidrostática en la circulación microvascular
Disminución de la presión oncótica de la circulación microvascular
Incremento de la permeabilidad de la circulación microvascular
Disminución de la presión del espacio pleural
Separación de las superficies pleurales
Deterioro del drenaje linfático
Movimiento de líquido ascítico del peritoneo
FISIOPATOLOGIA
Manejo del Derrame Pleural
Dolor pleurítico Disnea
Tos Fiebre
Cuadro clínicoDependerá de la cantidad de liquido acumulado en el espacio pleural.
Examen físicoInspección.- Normal < 300ml Disminución de la movilidad torácica en el lado afecto. Puede haber abombamiento del hemitorax afecto.
Palpación.- Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el lado afecto.
Percusion.- matidez
Auscultacion.- disminucion o ausencia del murmullo vesicular.Roce pleural, desaparece a medida que se acumula el liquidoEgofonia y broncofonia
Radiología Nos confirma
el dx. y localiza el derrame pleural
EcografíaNos diferencia si la imagen es
solida o liquida.
Toracocentesis
TCDiferenciar
entre el empiema y el
abceso pulmonar.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DERRAME PLEURAL
Signos radiológicos Borramiento de Senos costodiafragmáticos.
Signo del menisco.
Desplazamiento del mediastino , corazón, tráquea si es masivo.
Aumento de los Espacios
intercostales.
DERRAME LIBRE, TÍPICO O MODERADO
DERRAME LIBRE, TÍPICO O MODERADO
Produce la borrosidad del ángulo costodiafragmático.
En casos dudosos es útil una Rx. en decúbito lateral con rayo Horizontal.
En Rx. Lateral se observa líquido en el seno posterior
DERRAME PLEURAL MÍNIMO
DERRAME PLEURAL MÍNIMO
O SUBPULMONAR
Derrame masivo Opacifica la mayor parte o la totalidad del hemitórax.
Respeta los vértices.
Desplazamiento contralateral del mediastino.
Pulmón blanco
Derrame masivo
Derrame intracisural.- es la acumulación de líquido localizado entre las cisuras y se ve como una sombra redondeada,ovalada confundible con un tumor. En rx lateral su situación cisural es clara y los extremos aguzados permiten identificarla como un derrame enquistado.
Derrame pleural loculado.
Se produce cuando se crean adherencias fibrosas.
Se observa una opacidad en la periferia del pulmon.
TORACOCENTESIS
Se extrae el liquido de la cavidad pleural con fines
diagnósticos y terapéuticos.
Todos los derrames deben ser puncionados; excepto si
se conoce la causa del derrame o que sea pequeño.
Pcte. Sentado Entre el 7 y 9 espacio intercostal posterior.
Lo que mas frecuentemente se encuentra es
un líquido amarillo, fluido, transparente, generalmente
inodoro
En otras ocasiones el
líquido es espeso,
consistente, de color variable,
inodoro o fétido. Llamándose a esta colección
purulenta: EMPIEMA.
Puede ser un líquido de color rojizo, debido a la presencia de glóbulos rojos. HEMOTORAX
El líquido puede ser blanco,
espeso, como leche:
QUILOTORAX .Rotura del conducto Torácico.
ASPECTO MACROSCOPICO DEL DERRAME PLEURAL
Criterios de lightAnalisis bioquimico: nos clasifica el derrame en exudado y trasudado.
Analisis citologico: hematocrito, PMN, si hay predominio de linfocitos, monocitos o eosinofilos.
Analisis microbiologico: cultivo, tincion de Gram y determinacion de BAAR en el liquido.
Proteínas del líquido pleural /proteínas séricas > 0.5.
LDH del líquido pleural /LDH sérica >0.6.
LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior normal para el suero.
Estudio del liquido pleural
TIPOS DE DERRAMES Trasudado Exudado
ICC Derrame paraneumonico
Sindrome nefrotico Neoplasico
Cirrosis hepatica Tb
Hipoalbuminemia Enf. Autoinmunes: LES , artritis reumatoide
Dialisis peritoneal Enf. Gastrointestinales: pancreatitis, perforacion
esofágica
Urinotorax TEP
Mixedema Sarcoidosis- asbestosis Trasudados: son la causa mas frecuente de derrame pleural, es bajo en proteinas. La pleura esta normal en este tipo de derrame, al igual que la permeabilidad de los capilares. No hay lesión pleural ni pulmonar.
Exudados: son ricos en proteínas y células, aquí si hay compromiso de las hojas pleurales.
Paraneumonico
• Es la mas frecuente de exudado.
• Se asocia a neumonia bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias
• Empiema: S. aureus y H. influenzae.
• Tto. Antibioticos
Neoplásicos
• Derrame sanguinolento
• Ca. De pulmon, mama, y linfoma.
• Tto. Enfermedad de base.
TB
• Se produce por la ruptura de un foco gaseoso subpleural en tb primaria.
• La causa mas frecuente de derrame en jovenes.
• 50% desarrollara tb
• Tto. Igual que la tb.
