Dr. LEONARDO MUNIVEUNIVERSIDAD METROPOLITANA
CIRUGIA GENERAL
DERRAME PLEURAL ANATOMIA PLEURAL
Pleura visceral Pleura parietal Cervical
Costal
Mediastinica
Diafragmática
DERRAME PLEURALLIQUIDO PLEURALEs un ultrafiltrado del plasma, incoloro que se
forma y reabsorbe constantemente.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURALIRRIGACION PLEURAL Pleura visceral Pulmonar
Sistémica Pleura parietal Intercostales posteriores
Mamaria Interna Periocardofrenica
Su drenaje es a través de sus venas y venulas correspondientes.
DERRAME PLEURALDRENAJE LINFATICO PLEURAL Pleura parietal: Se realiza a través de ganglios regionales
intercostales, mediastinicos y diafragmático.
Pleura visceral:Se forma un plexo subpleural que drena
subsecuentemente a ganglios linfáticos mediastinicos.
DERRAME PLEURAL INERVACION PLEURAL
1. PLEURA PARIERAL Pleura cervical Pleura costal Pleura mediastinica Pleura diafragmática
NERVIOS INTERCOSTALES
NERVIO FRENICO
DERRAME PLEURALDEFINICION
Es el acumulo anormal de liquido en espacio pleural.
Esta no es una patología como tal, sino que indica el efecto de una afección pleural o sistémica en el paso diario normal a través de dicho espacio.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURALFISIOLOGIA
DERRAME PLEURALFISIOPATOLOGIAAumento de la presión hidrostáticaAumento de la permeabilidad vascularDisminución de la presión oncotica en el
plasmaReducción o interrupción del drenaje
linfático
DERRAME PLEURALCLASES DE DERRAME PLEURAL Trasudativo:
Ocurre como resultado de un cambio en el equilibrio de liquido en el espacio pleural.
Exudativo:
Sugiere alteración o perdida de la integridad pleural o de los linfáticos.
DERRAME PLEURALCAUSAS DE DERRAMES TRASUDATIVOS
DERRAME PLEURALCAUSAS DE DERRAME EXUDATIVOS
DERRAME PLEURAL CRITERIOS DE LIGHT
1. Relación de proteínas de liquido pleural/proteínas sericas > 0.5.
2. Relación de LDH del liquido pleural/LDH serica > 0.6.
3. LDH pleural superior a las dos terceras partes del límite superior normal de LDH en sangre.
DERRAME PLEURAL CLASIFICASION DE LIGHT
Tipo I: No significante.<1 cm de ancho en la radiografía lateral de tórax. Manejo: Observación y control clínico y radiológico.
Tipo II: Derrame paraneumónico típico.> 1cm de ancho en la radiografía lateral de tórax, mas Glucosa >40 mg/dL, pH >7,2 , LDH <3x el valor normal.Manejo: antibióticos y toracentesis repetidas.
DERRAME PLEURALTipo III: Derrame pleural complicado límiteGlucosa > 40mg/dL, pH 7-7,2 , LDH>3x el valor normal.Manejo: antibióticos y toracostomíacerrada vs. toracentesis repetidas.
Tipo IV: Derrame complicado simple.Glucosa <40 mg/dL, pH <7, Gram ocultivo positivos.Manejo: antibioticoterapia y toracostomíacerrada.
DERRAME PLEURALTipo V: Derrame complicado.Igual que el anterior, pero multiloculado.Manejo: antibioticoterapia y toracoscopiade limpieza (fibrinolíticos?).
Tipo VI: Empiema simple.Material purulento.Toracoscopia cerrada y antibioticoterapia.Según evolución, cirugía.
DERRAME PLEURAL
Tipo VII: Empiema complicado.Igual que el anterior, pero multiloculado.Antibioticoterapia y toracotomia otoracoscopia de limpieza.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURALAYUDAS DIAGNOSTICAS
RX DE TORAX TAC TORACICO ECOGRAFIA TORACICA TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA BIOPSIA PLEURAL
DERRAME PLEURALRX DE TORAX•en azul sombra de la auricula derecha •en amarillo derrame pleural derecho •en amarillo (cabezas de flecha) aorta •en verde traquea y diafragma izquierdo •en rojo espacio pulmon-cámara gástrica
DERRAME PLEURALTAC TORACICO
DERRAME PLEURALECOGRAFIA TORACICA
DERRAME PLEURALTRATAMIENTO
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA TORACOTOMIA TORACOSTOMIA
DERRAME PLEURALCOLOCACION DEL TUBO DE TORAX
Procedimiento:PosiciónDesinfecciónAnestesia localZona de incisión
DERRAME PLEURALDISECCIÓN
DERRAME PLEURALINTRODUCCION
DERRAME PLEURALFIJACION
DERRAME PLEURALCONEXIÓN DEL TUBOSistemas de drenajeSin succión: - Con un frasco - Con dos frascos
DERRAME PLEURALCONEXIÓN DEL TUBOSistemas de drenajeCon succión: - Unidades desechables
- Válvula de Heimlich
DERRAME PLEURALCOMPLICACIONES
Lesión directa de órganos torácicos o abdominales
Edema pulmonar ex-vacuoHemorragia por lesión de pedículo
intercostalAbsceso de pared Enfisema subcutáneo
DERRAME PLEURALCOMO Y CUANDO SE RETIRA EL TUBO
DE TORAXEl drenaje se retira cuando deja de ser
necesario. Luego de 24 a 48 hs. Sin fuga aérea y con un gasto líquido no purulento inferior a 200cc/día.
Debe retirarse rápidamente mientras el paciente inspira profundamente junto con una maniobra de Valsalva. Se coloca apósito envaselinado y movimiento para ocluir el trayecto
GRACIAS