Dr. LEONARDO MUNIVEUNIVERSIDAD METROPOLITANA

CIRUGIA GENERAL

DERRAME PLEURAL ANATOMIA PLEURAL

Pleura visceral Pleura parietal Cervical

Costal

Mediastinica

Diafragmática

DERRAME PLEURALLIQUIDO PLEURALEs un ultrafiltrado del plasma, incoloro que se

forma y reabsorbe constantemente.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURALIRRIGACION PLEURAL Pleura visceral Pulmonar

Sistémica Pleura parietal Intercostales posteriores

Mamaria Interna Periocardofrenica

Su drenaje es a través de sus venas y venulas correspondientes.

DERRAME PLEURALDRENAJE LINFATICO PLEURAL Pleura parietal: Se realiza a través de ganglios regionales

intercostales, mediastinicos y diafragmático.

Pleura visceral:Se forma un plexo subpleural que drena

subsecuentemente a ganglios linfáticos mediastinicos.

DERRAME PLEURAL INERVACION PLEURAL

1. PLEURA PARIERAL Pleura cervical Pleura costal Pleura mediastinica Pleura diafragmática

NERVIOS INTERCOSTALES

NERVIO FRENICO

DERRAME PLEURALDEFINICION

Es el acumulo anormal de liquido en espacio pleural.

Esta no es una patología como tal, sino que indica el efecto de una afección pleural o sistémica en el paso diario normal a través de dicho espacio.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURALFISIOLOGIA

DERRAME PLEURALFISIOPATOLOGIAAumento de la presión hidrostáticaAumento de la permeabilidad vascularDisminución de la presión oncotica en el

plasmaReducción o interrupción del drenaje

linfático

DERRAME PLEURALCLASES DE DERRAME PLEURAL Trasudativo:

Ocurre como resultado de un cambio en el equilibrio de liquido en el espacio pleural.

Exudativo:

Sugiere alteración o perdida de la integridad pleural o de los linfáticos.

DERRAME PLEURALCAUSAS DE DERRAMES TRASUDATIVOS

DERRAME PLEURALCAUSAS DE DERRAME EXUDATIVOS

DERRAME PLEURAL CRITERIOS DE LIGHT

1. Relación de proteínas de liquido pleural/proteínas sericas > 0.5.

2. Relación de LDH del liquido pleural/LDH serica > 0.6.

3. LDH pleural superior a las dos terceras partes del límite superior normal de LDH en sangre.

DERRAME PLEURAL CLASIFICASION DE LIGHT

Tipo I: No significante.<1 cm de ancho en la radiografía lateral de tórax. Manejo: Observación y control clínico y radiológico.

Tipo II: Derrame paraneumónico típico.> 1cm de ancho en la radiografía lateral de tórax, mas Glucosa >40 mg/dL, pH >7,2 , LDH <3x el valor normal.Manejo: antibióticos y toracentesis repetidas.

DERRAME PLEURALTipo III: Derrame pleural complicado límiteGlucosa > 40mg/dL, pH 7-7,2 , LDH>3x el valor normal.Manejo: antibióticos y toracostomíacerrada vs. toracentesis repetidas.

Tipo IV: Derrame complicado simple.Glucosa <40 mg/dL, pH <7, Gram ocultivo positivos.Manejo: antibioticoterapia y toracostomíacerrada.

DERRAME PLEURALTipo V: Derrame complicado.Igual que el anterior, pero multiloculado.Manejo: antibioticoterapia y toracoscopiade limpieza (fibrinolíticos?).

Tipo VI: Empiema simple.Material purulento.Toracoscopia cerrada y antibioticoterapia.Según evolución, cirugía.

DERRAME PLEURAL

Tipo VII: Empiema complicado.Igual que el anterior, pero multiloculado.Antibioticoterapia y toracotomia otoracoscopia de limpieza.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURALAYUDAS DIAGNOSTICAS

RX DE TORAX TAC TORACICO ECOGRAFIA TORACICA TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA BIOPSIA PLEURAL

DERRAME PLEURALRX DE TORAX•en azul sombra de la auricula derecha •en amarillo derrame pleural derecho •en amarillo (cabezas de flecha) aorta •en verde traquea y diafragma izquierdo •en rojo espacio pulmon-cámara gástrica

DERRAME PLEURALTAC TORACICO

DERRAME PLEURALECOGRAFIA TORACICA

DERRAME PLEURALTRATAMIENTO

TORACOCENTESIS TERAPEUTICA TORACOTOMIA TORACOSTOMIA

DERRAME PLEURALCOLOCACION DEL TUBO DE TORAX

Procedimiento:PosiciónDesinfecciónAnestesia localZona de incisión

DERRAME PLEURALDISECCIÓN

DERRAME PLEURALINTRODUCCION

DERRAME PLEURALFIJACION

DERRAME PLEURALCONEXIÓN DEL TUBOSistemas de drenajeSin succión: - Con un frasco - Con dos frascos

DERRAME PLEURALCONEXIÓN DEL TUBOSistemas de drenajeCon succión: - Unidades desechables

- Válvula de Heimlich

DERRAME PLEURALCOMPLICACIONES

Lesión directa de órganos torácicos o abdominales

Edema pulmonar ex-vacuoHemorragia por lesión de pedículo

intercostalAbsceso de pared Enfisema subcutáneo

DERRAME PLEURALCOMO Y CUANDO SE RETIRA EL TUBO

DE TORAXEl drenaje se retira cuando deja de ser

necesario. Luego de 24 a 48 hs. Sin fuga aérea y con un gasto líquido no purulento inferior a 200cc/día.

Debe retirarse rápidamente mientras el paciente inspira profundamente junto con una maniobra de Valsalva. Se coloca apósito envaselinado y movimiento para ocluir el trayecto

GRACIAS