CRISIS HIPERTENSIVA
PRESENTADO POR:GLENYS BRETON 2006-0942
DR. KENZO YAMAMOTO
• La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso crónico que presenta una prevalencia de más del 25% en la población occidental adulta.
INTRODUCCION
Definición
• Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.
FISIOPATOLOGIA
el incremento de las resistencias vasculares sistémicas
descenso de los niveles de las
sustancias vasodilatadoras
aumenta la natriuresis
estado de hipovolemia
lleva a más vasoconstricción y
elevación de las cifras tensionales
producción de necrosis fibrinoide
arteriolar
La lesión endotelial, el depósito de
fibrina y plaquetas,
pérdida de la función
autorreguladora
isquemia - vasoconstricción - daño endotelial
LA MAYOR AFECCION
– Sistema Nervioso Central
– El aparato cardiovascular
– Riñón
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
RIÑON
CLASIFICACION
eEmergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
• Este término se empleará cuando la subida de la PA determine síntomas de disfunción aguda de los siguientes órganos diana:
• Cerebro: Encefalopatía hipertensiva, hemorragia e isquemia.
• Corazón . Claudicación ventricular izquierda y/o angina hipertensiva.
• Riñón . Insuficiencia renal progresiva
URGENCIA HIPERTENSIVA
• El término de urgencia hipertensiva estará definido exclusivamente por la magnitud de las cifras de PA (PA diastólica ≥ 120 mgHg y PA sistólica ≥ 210 mgHg).
• Causas: • HTA maligna sin síntomas
neurológicos o cardíacos,• HTA primaria mal tratada,• supresión o abandono del
tratamiento, • rebote hipertensivo, • preoperatorio y posoperatorio,• quemados graves.• Supresión brusca del tratamiento
con clonidina, alfa metildopa y• betabloqueadores (síndrome de
rebote).
Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta variasconsideraciones:
• La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser.
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA.
• Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros momentos
Evaluación del paciente:
Examen físico Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio
IMAGENES
• Rx de Tórax: Descartar edema pulmón Ensachamiento Mediastinal (Aneurisma Aórtico)
• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral, hemorragia, infarto
Se debe tratar de precisar etiología
• HTA primaria mal tratada.• Enfermedades renales.• Enfermedad hipertensiva gravídica.• Síndrome de exceso de catecolaminas
circulantes.• Traumas y tumores cerebrales.• Supresión brusca del tratamiento (síndrome
de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y• beta-bloqueadores
Antes del manejo
• Realice dos preguntas:• ¿Cuán rápidamente debo bajar la presión
arterial ?• ¿Hasta que nivel debo bajarla?• Para contestar éstas preguntas debe basar
su criterio en las siguientes premisas :• Edad• Deplección de Volumen
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Los objetivos terapéuticos de las urgencias hipertensivas se dirigen a reducir las cifras de PA de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.
• En cuanto a las emergencias hipertensivas, el descenso de la PAD debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Emergencias hipertensivas específicas:
• NEUROLOGICAS• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:La
Encefalopatía hipertensiva es el síndrome de disfunción del sistema Nervioso Central asociada a una crisis hipertensiva.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
• ISQUEMICO:La reducción de la PA puede disminuir el flujo sanguíneo cerebral y consecuentemente puede ser potencialmente peligroso.
• HEMORRAGICO: la elevación de la PA puede aumentar el sangrado. La reducción de la PA es fundamental para evitar el aumento del sangrado y la probabilidad de resangrado
CARDIOVASCULARES
• SINDROME CORONARIO AGUDO: El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la resistencia vascular sistémica y mejorar la perfusión coronaria.
• EDEMA AGUDO DEL PULMON: objetivo es utilizar fármacos que disminuyan la precarga y la postcarga.
• DISECCION AORTICA AGUDA: El aneurisma de aorta se define como una dilatación del diámetro aórtico mayor a 5 cms.La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el 40 % de los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 % en la aorta torácica descendente, 15 % en el arco aórtico y 10 % en la aorta toracoabdominal
OTRAS CAUSAS
• RENALES:La insuficiencia renal puede ser la causa ó la consecuencia de la Hipertensión arterial severa
• CRISIS ADRENERGICAS: Este tipo de emergencia hipertensiva es poco frecuente.
• CIRUGIA :Una PA previa a la cirugía >180/110, o con menores cifras de PA y lesión de órganos diana, es motivo para aplazar la intervención.
• ECLAMPSIA: La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la PA en una mujer embarazada asociado a proteinuria >300 mg/24 horas y edemas
PRONOSTICO
• Mortalidad mayor del 90% al año para aquellas emergencias hipertensivas no tratadas .
• La sobrevida media es de 144 meses para aquellos pacientes que se presentan en la sala de guardia con una emergencia hipertensiva .
• La sobrevida a 5 años de todos los pacientes que se presentan con una crisis hipertensiva es de 74 % .
• Los pacientes sin evidencia de daño de órgano blanco pueden ser dados de alta con insistencia en el seguimiento por un servicio de Hipertensión Arterial .
Y a ustedes por su atención!!!
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