CRISIS HIPERTENSIVA

PRESENTADO POR:GLENYS BRETON 2006-0942

DR. KENZO YAMAMOTO

• La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso crónico que presenta una prevalencia de más del 25% en la población occidental adulta.

INTRODUCCION

Definición

• Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.

FISIOPATOLOGIA

el incremento de las resistencias vasculares sistémicas

descenso de los niveles de las

sustancias vasodilatadoras

aumenta la natriuresis

estado de hipovolemia

lleva a más vasoconstricción y

elevación de las cifras tensionales

producción de necrosis fibrinoide

arteriolar

La lesión endotelial, el depósito de

fibrina y plaquetas,

pérdida de la función

autorreguladora

isquemia - vasoconstricción - daño endotelial

LA MAYOR AFECCION

– Sistema Nervioso Central

– El aparato cardiovascular

– Riñón

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR

RIÑON

CLASIFICACION

eEmergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva

Emergencia hipertensiva

• Este término se empleará cuando la subida de la PA determine síntomas de disfunción aguda de los siguientes órganos diana:

• Cerebro: Encefalopatía hipertensiva, hemorragia e isquemia.

• Corazón . Claudicación ventricular izquierda y/o angina hipertensiva.

• Riñón . Insuficiencia renal progresiva

URGENCIA HIPERTENSIVA

• El término de urgencia hipertensiva estará definido exclusivamente por la magnitud de las cifras de PA (PA diastólica ≥ 120 mgHg y PA sistólica ≥ 210 mgHg).

• Causas: • HTA maligna sin síntomas

neurológicos o cardíacos,• HTA primaria mal tratada,• supresión o abandono del

tratamiento, • rebote hipertensivo, • preoperatorio y posoperatorio,• quemados graves.• Supresión brusca del tratamiento

con clonidina, alfa metildopa y• betabloqueadores (síndrome de

rebote).

Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta variasconsideraciones:

• La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser.

• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA.

• Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros momentos

Evaluación del paciente:

Examen físico Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio

IMAGENES

• Rx de Tórax: Descartar edema pulmón Ensachamiento Mediastinal (Aneurisma Aórtico)

• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral, hemorragia, infarto

Se debe tratar de precisar etiología

• HTA primaria mal tratada.• Enfermedades renales.• Enfermedad hipertensiva gravídica.• Síndrome de exceso de catecolaminas

circulantes.• Traumas y tumores cerebrales.• Supresión brusca del tratamiento (síndrome

de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y• beta-bloqueadores

Antes del manejo

• Realice dos preguntas:• ¿Cuán rápidamente debo bajar la presión

arterial ?• ¿Hasta que nivel debo bajarla?• Para contestar éstas preguntas debe basar

su criterio en las siguientes premisas :• Edad• Deplección de Volumen

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Los objetivos terapéuticos de las urgencias hipertensivas se dirigen a reducir las cifras de PA de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.

• En cuanto a las emergencias hipertensivas, el descenso de la PAD debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Emergencias hipertensivas específicas:

• NEUROLOGICAS• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:La

Encefalopatía hipertensiva es el síndrome de disfunción del sistema Nervioso Central asociada a una crisis hipertensiva.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

• ISQUEMICO:La reducción de la PA puede disminuir el flujo sanguíneo cerebral y consecuentemente puede ser potencialmente peligroso.

• HEMORRAGICO: la elevación de la PA puede aumentar el sangrado. La reducción de la PA es fundamental para evitar el aumento del sangrado y la probabilidad de resangrado

CARDIOVASCULARES

• SINDROME CORONARIO AGUDO: El  fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la resistencia vascular sistémica y mejorar la perfusión coronaria.

• EDEMA AGUDO DEL PULMON: objetivo es utilizar fármacos que disminuyan la precarga y la postcarga.

• DISECCION AORTICA AGUDA: El aneurisma de aorta se define como una dilatación del diámetro aórtico mayor a 5 cms.La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el 40 % de los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 % en la aorta torácica descendente, 15 % en el arco aórtico y 10 % en la aorta toracoabdominal

OTRAS CAUSAS

• RENALES:La insuficiencia renal puede ser la causa ó la consecuencia de la Hipertensión arterial severa

• CRISIS ADRENERGICAS: Este tipo de emergencia hipertensiva es poco frecuente.

• CIRUGIA :Una PA previa a la cirugía >180/110, o con menores cifras de PA y lesión de órganos diana, es motivo para aplazar la intervención.

• ECLAMPSIA: La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la PA en una mujer embarazada asociado a proteinuria >300 mg/24 horas y edemas

PRONOSTICO

• Mortalidad  mayor del 90% al año  para aquellas emergencias hipertensivas no tratadas .

• La sobrevida media  es de 144 meses para aquellos pacientes que se presentan en la sala de guardia con una emergencia hipertensiva .

• La sobrevida a 5 años  de todos los pacientes que se presentan con una crisis hipertensiva  es  de 74 % .  

• Los pacientes sin evidencia de daño de órgano blanco pueden ser dados de alta   con insistencia  en  el seguimiento  por  un servicio de Hipertensión Arterial .

Y a ustedes por su atención!!!