Crisis hipertensiva

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clasificacion, sintomatologia y manejo de las crisis hipertensiva

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  • 1. CRISIS HIPERTENSIVA
    PRESENTADO POR:
    GLENYS BRETON2006-0942
    DR. KENZO YAMAMOTO

2. La Hipertensin Arterial (HTA) es un proceso crnico que presenta una prevalencia de ms del 25% en la poblacin occidental adulta.
INTRODUCCION
3. Definicin
Las crisis hipertensivas se definen como una elevacin aguda de la presin arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes rganos.
4. FISIOPATOLOGIA
5. LA MAYOR AFECCION
Sistema Nervioso Central
El aparato cardiovascular
Rin
6. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
7. SISTEMA CARDIOVASCULAR
8. RION
9. CLASIFICACION
eEmergenciahipertensiva
Urgencia hipertensiva
10. Emergencia hipertensiva
Este trmino se emplear cuando la subida de la PA determine sntomas de disfuncin aguda de los siguientes rganos diana:
Cerebro: Encefalopata hipertensiva, hemorragia e isquemia.
Corazn . Claudicacin ventricular izquierda y/o angina hipertensiva.
Rin . Insuficiencia renal progresiva
11. URGENCIA HIPERTENSIVA
El trmino de urgencia hipertensiva estar definido exclusivamente por la magnitud de las cifras de PA (PA diastlica 120 mgHg y PA sistlica 210 mgHg).
Causas:
HTA maligna sin sntomas neurolgicos o cardacos,
HTA primaria mal tratada,
supresin o abandono del tratamiento,
rebote hipertensivo,
preoperatorio y posoperatorio,
quemados graves.
Supresin brusca del tratamiento con clonidina, alfa metildopa y
betabloqueadores (sndrome de rebote).
12. Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta variasconsideraciones:
La gravedad de la situacin no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser.
Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA.
Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros momentos
13. Evaluacin del paciente:
14. IMAGENES
Rx de Trax: Descartar edema pulmn EnsachamientoMediastinal (Aneurisma Artico)
T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral, hemorragia, infarto
15. Se debe tratar de precisar etiologa
HTA primaria mal tratada.
Enfermedades renales.
Enfermedad hipertensiva gravdica.
Sndrome de exceso de catecolaminas circulantes.
Traumas y tumores cerebrales.
Supresin brusca del tratamiento (sndrome de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y
beta-bloqueadores
16. Antes del manejo
Realice dos preguntas:
Cun rpidamente debo bajar la presin arterial ?
Hasta que nivel debo bajarla?
Para contestar stas preguntas debe basar su criterio en las siguientes premisas :
Edad
Depleccin de Volumen
17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Los objetivos teraputicos de las urgencias hipertensivas se dirigen a reducir las cifras de PA de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.
En cuanto a las emergencias hipertensivas, el descenso de la PAD debe ser rpido pero controlado: entre un 10-15% (mximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.
18. URGENCIA HIPERTENSIVA
19. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
20. Emergencias hipertensivas especficas:
NEUROLOGICAS
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:La Encefalopata hipertensiva es el sndrome de disfuncin del sistema Nervioso Central asociada a una crisis hipertensiva.
21. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
ISQUEMICO:La reduccin de la PA puede disminuir el flujo sanguneo cerebral y consecuentemente puede ser potencialmente peligroso.
HEMORRAGICO: la elevacin de la PA puede aumentar el sangrado. La reduccin de la PA es fundamental para evitar el aumento del sangrado y la probabilidad de resangrado
22. CARDIOVASCULARES
SINDROME CORONARIO AGUDO:El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la resistencia vascular sistmica y mejorar la perfusin coronaria.
EDEMA AGUDO DEL PULMON: objetivo es utilizar frmacos que disminuyan la precarga y la postcarga.
DISECCION AORTICA AGUDA: El aneurisma de aorta se define como una dilatacin del dimetro artico mayor a 5 cms.La causa ms frecuente es la arterioesclertica y el 40 % de los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 % en la aorta torcica descendente, 15 % en el arco artico y 10 % en la aorta toracoabdominal
23. OTRAS CAUSAS
RENALES:La insuficiencia renal puede ser la causa la consecuencia de la Hipertensin arterial severa
CRISIS ADRENERGICAS: Este tipo de emergencia hipertensiva es poco frecuente.
CIRUGIA :Una PA previa a la ciruga >180/110, o con menores cifras de PA y lesin de rganos diana, es motivo para aplazar la intervencin.
ECLAMPSIA: La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la PA en una mujer embarazada asociado a proteinuria >300 mg/24 horas y edemas
24. PRONOSTICO
Mortalidad mayor del 90% al ao para aquellas emergencias hipertensivas no tratadas .
La sobrevida media es de 144 meses para aquellos pacientes que se presentan en la sala de guardia con una emergencia hipertensiva .
La sobrevida a 5 aos de todos los pacientes que se presentan con una crisis hipertensiva es de 74 % .
Los pacientes sin evidencia de dao de rgano blanco pueden ser dados de alta con insistencia en el seguimiento por un servicio de Hipertensin Arterial .
25. Y a ustedes por su atencin!!!