CONVULSÃO FEBRIL
Por Vanessa Macedo Silveira Fuck Orientado por Dra Denize Bomfim
Unidade de Pediatria do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
11/04/2008
Definição
• Ocorre na infância;
• Entre 3 meses e 5 anos1;– 6 meses a 6 anos2
• Associada à febre
• Processo infeccioso:– sinal de doença grave infecciosa aguda –
sepse ou meningite.– não do SNC;
1. Epilepsia na Infância e na Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311
• Excluídas
– crise epiléptica afebril prévia1.
• Resulta da combinação entre genética e fatores ambientais2:
– 24% com história familiar de crise febril;
– 4% com história familiar de epilepsia.
Definição
1. Epilepsia na Infância e na Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311
Febre
• Fator determinante da crise febril;
• Crise ocorre no 1º dia de febre;
• Muitas vezes é o primeiro sinal clínico;
• Crise relacionada ao pico de febre1 (38ºC)
1. Risk factors for seizure recurrence in children with febrile seizures: a pooled analysis of individual patient data from five studies. J Pediatr 1994;124:574-84.
Classificação1
• Simples:– Mais comum– Generalizada– < 15 minutos– Não se repete
nas primeiras 24h
•Complexa:– focal
– > 15 minutos
– recorre em 24 h
1. Epilepsia na Infância e na Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28
Epidemiologia
• Problema neurológico mais comum na infância.
• 2 a 5% das crianças antes de 5 anos.1
• Pico de início aos 18 meses.2
• 80% dos casos de convulsão3
1. Epilepsia na Infância e Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.2. Febrile seizures: an update. Arch.Dis.Child 2004; 89: 751-6.3.Nonfebrile illness seizures: a unique seizure category? Epilepsia 2005; 46: 952-5.
Diagnóstico
• Clínica
• Anamnese
• LRC – Punção Lombar: – Desnecessária e não justificada– Atenção em menores de 12 meses– Observar a criança nas primeiras horas após
a convulsão, principalmente sintomas de meningite.1
1. Lumbar puncture following febrile convulsion. Archives of Disease em Childhood 2002; 87: 238-240
Tratamento Imediato
Medidas gerais – em 5-10 min(Suporte Avançado de Vida no Paciente
com convulsão aguda)
Estabilização cervical VAS pérvias – aspiração e intubação, se
necessário Oxigenoterapia Posicionamento do paciente – prevenção
contra a broncoaspiração
Medidas gerais – em 5-10 min
Estabilidade Cardiocirculatório Acesso venoso para exames diagnósticos
, glicemia capilar e administração de drogas.
ABAIXAR A FEBRE!!!!
Diazepam (dose 1)0,3 mg/kg/doseP x 0,06 ml EV
Diazepam (dose 2)
Diazepam (dose 3)
5 min
5 min
Fenitoína(Dose ATAQUE EV)20 mg/kg P x 0,4 ml
Fenitoína(Dose ADICIONAL EV) até 2 x5mg/kgMax: 30mg/kg
20 min
Pós-BZD (3 doses)
pós – fenitoína ou pós BZD
Fenobarbital sódico(Dose ATAQUE EV)20mg- 40mg/kgP x 0,2 ml
Fenobarbital sódico(Dose ADICIONAL)5mg/kgMax: 30 mg/kg
20 min
Diazepam
Fenitoína
Fenobarbital
ESTADO DE MAL EPILÉTICO
UTI
Tratamento Profilático1,2,3
• Controverso;
• É benigna;
• Efeitos adversos importantes;
• Considerar qd risco de recorrência alto:– 30-50% têm crises recorrentes
1. Epilepsia na Infância e Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311.3. Childhood Febrile Seizures: Overview and Implications. Int J. Med. Sci. 2007; 4:
110-114
Fatores de Risco de Recorrência1,2
1. História familiar de crise febril;
2. Primeira crise febril antes de 18 meses;
3. Temperatura menor que 38ºC;
4. Curta duração da febre;
1. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-3112. Childhood Febrile Seizures: Overview and Implications. Int J. Med. Sci. 2007;
4: 110-114
• Tratamento contínuo:
– Fenobarbital
– Ácido Valpróico
Tratamento Profilático
• Tratamento Intermitente:– Diazepam– Clobazan
Tratamento Contínuo
–Custo e nível cultural–Efeitos colaterais– Fenobarbital1:
• 4mg/kg/dia–Ácido Valpróico2:
• 15mg/kg/dia (2-3x)
1. Intermittent Diazepam and continuos phenobarbital to treat recurrence of febrile seizures. Arq Neuropsiquiatr 2003; 61 (4): 897-901.
2. Manual de Urgências e Emergências Pediátricas – Unicamp 2005
Profilaxia Intermitente• Apenas quando quadro febril.
• No início da febre!
• Diazepam1,2:– 0,5 – 1 mg/kg/dia, 2-3x/dia– Ef. Colaterais: sonolência, tontura, excitação,
hiperatividade, ataxia.
• Clobazan3:• 0,01-0,09 mg/kg/dia (2-3x)
1-Manual de Urgências e Emergências Pediátricas – Unicamp 20052. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311.3. Epilepsia na Infância e Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.
CONCLUSÃO
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OBRIGADA!!!!!