NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 1 Nama

2 NIP 2 NIP

3 Pangkat/Gol. Ruang 3 Pangkat/Gol. Ruang

4 Jabatan Lurah 4 Jabatan Kepala Seksi Pemerintahan

5 Unit Kerja Kantor Kelurahan 5 Unit Kerja Kantor Kelurahan

ANGKA

KREDIT

1 1 Laporan 12 Bulan -

2 1 Laporan 12 Bulan -

3 1 Laporan 12 Bulan -

4 1 Laporan 1 Bulan -

Pejabat Penilai,..............................., 2 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Membuat laporan kepada lurah sebagai pertanggung jawaban pelaksanaan

tugas pokok dan jabatan

100

Menyelenggarakan kegiatan peningkatan pemberdayaan masyarakat

kelurahan dibidang pemerintahan

100

Menyelenggarakan kegiatan pembinaan dan pengkoordinasian kegiatan

dibidang pemerintahan

100

Menyelenggarakan kegiatan administrasi kependudukan dan catatan sipil 100

SASARAN KERJA PEGAWAI

NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

TARGET

KUANTITAS/ KUALITAS/WAKTU BIAYA

OUTPUT MUTU