7/30/2019 Caz 1 Meningite
1/23
MENINGOENCEFALITA CULCR CLAR
7/30/2019 Caz 1 Meningite
2/23
Pacient, 14 ani,
sex masculin
din mediu rural
fr antecedente personale patologice semnificative
Internat prin transfer din spitalul Piteti cu suspiciunea demeningoencefalit
7/30/2019 Caz 1 Meningite
3/23
Istoricul bolii
12.nov.2010
-febr 38,5 0C
-dureri musculare
-cefalee
-odinodisfagie
Amoxicilin 3 zile
ambulator (sinuzit
dg medic de familie
- febr
-cefalee accentuat
-vrsturi n jet
-fotofobie
15.nov.2010
La domiciliu Spital Piteti
- convulsiitonicoclonice imediatdup prezentare
- dezorientattemporospaial
CT cerebraledem cerebral difuz,
cu microleziune n punte
2g Ceftriaxon , 1f Diazepam
Transfer n INBI Matei Baldup
24 h
7/30/2019 Caz 1 Meningite
4/23
Examen obiectiv la internare
-febril 390C, AV 68/min
-somnolent-dezorientat temporospaial
-cu redoare de ceaf
-fr paralizii de nervi cranieni
-fr glob vezical
-echilibrat cardio-respirator
Diagnostic de etap
Sindrom de iritaie meningian n context febril
7/30/2019 Caz 1 Meningite
5/23
CT scan iniial
- Edem cerebral difuz
7/30/2019 Caz 1 Meningite
6/23
Atitudine imediat
Consult neurologic
-Fr deficite motorii
-Fr paralizii de nervicranieni
-ROT vii bilateral
-Agitaie psihomotorie
-RFM prezent
Examen fund de ochi
Minim edem papilar
SE RECOMAND RMN CEREBRALSAU CT SCAN CU CONTRAST
7/30/2019 Caz 1 Meningite
7/23
Continuare demers diagnostic
Manitol n jet
Dexametazon
Puncie lombar
LCRclar, hipertensivPandy++Nr elemente 240/mmc cu acid acetic
Sediment90% limfomononucleare polimorfe, pe frotiuricolorate Giemsa; fr germeni pe frotiuri colorate Gram i Albastru deMetilen; fr criptococi la coloraia tu de China
Albuminorahie 210mg%
Glicorahie 74mg% la o glicemie 102mg%
Corurorahie 700mg%
Latex aglutinare pentru pneumococ, meningococ, HI - negativ
7/30/2019 Caz 1 Meningite
8/23
DIAGNOSTIC DE ETAP
MENINGOENCEFALIT CU LCR CLAR,PROBABIL VIRAL
EVOCARE ETIOLOGIE HERPETIC
- manifestri neurologice compatibilecu sindromul encefalitic
Tratament cu Acyclovir iv 3 x 15mg/kg/zi
Manitol 125ml x 4/zi
Dexametazon 16 mg/zi
Simptomatice, pev de rehidratare, anticonvulsivante
7/30/2019 Caz 1 Meningite
9/23
Date de laborator
-Leucocitoz cu neutrofilie (SIRS? Dexametazon?)
-Fr sindrom inflamator biologic-Fr elemente de afectare renal (creatinin, uree, ionogram normale)
Se recolteaz snge pentru
-Serologie HIV
-Serologie HSV
-Serologie virus urlian
-Serologie adenovirus
-Serologie enterovirusuri (ECHO, Coxsackie)-Serologie Leptospira
-Quantiferon
Se recolteaz LCR pentru PCR-ADN-HSV
7/30/2019 Caz 1 Meningite
10/23
CT scan dup 48h de la primul
-Edem cerebral difuz-Hipodensitate ntalamus i lobii temporali
- Dup adm contrast se
observ ngroare meningealla periferia leziunilortemporale
7/30/2019 Caz 1 Meningite
11/23
RMN CEREBRAL
Edem cerebral perilezional, leziuni de necroz nlobii temporali bilateral, sugestive pentru
meningoencefalit herpetic
7/30/2019 Caz 1 Meningite
12/23
Rezultate investigaii de laborator
-Serologie HSV IgM pozitiv-PCRADN- HSV n lucru
Diagnostic : Meningo-encefalit acut herpetic
7/30/2019 Caz 1 Meningite
13/23
DIAGNOSTIC POZITIV
Epidemiologic Clinic
fr herpes simplexlabial anterior
primoinfecieherpetic
Sindrom de iritaiemeningian
Subiectiv
-Cefalee
-Fotofobie
-Vrsturi n jet
Obiectiv
- Redoare de ceaf
n context febril
Sindrom encefalitic
-convulsii
-agitaie psihomotorie
-dezorientare
7/30/2019 Caz 1 Meningite
14/23
Date delaborator
-Fr sindrom inflamator biologicboalacut viral
-IgM HSVprimoinfecie herpetic
-LCR compatibil cu etiologia viral
Diagnosticimagistic
Leziuni necrotice n lobii temporali,
bilateral (CT, RMN)
-normo(hiper)glicorahie
-Albuminorahie moderat crescut
-Clorurorahie normal
-Sediment cu majoritate limfocite polimorfe
7/30/2019 Caz 1 Meningite
15/23
7/30/2019 Caz 1 Meningite
16/23
Diagnostic diferenial 1
Cu alte meningite cu LCR clar
1. Alte meningite virale a. Meningita urlianb. Meningita enteroviral
c. Meningita cu West Nile
d. Meningita cu virus Armstrong
e. Meningita din primoinfecia HIV
f. Meningita din rujeol, varicel, rubeol
2. Meningita fungic a. Cryptococcus neoformansb. Candida
-Asociaz hipoglicorahie, 40-50% PMN
-Coloraie tu de China +
7/30/2019 Caz 1 Meningite
17/23
3. Meningita TBC
Diagnostic diferenial 2
-Debut insidios
-Paralizii de nervi cranieni
-Glob vezical
-Afectare pulmonar concomitent uneori
-Hipoglicorahie
-Albuminorahie mult crescut
-Hipoclorurorahie
-Pandy ++++
-Sediment80-90% limfomononucleare monomorfe,
mici, adulte
7/30/2019 Caz 1 Meningite
18/23
4. Meningita bacterian cu piogeni
Diagnostic diferenial 3
a. Meningita n cultur pur
-Pneumococic sau stafilococic
-Hipoglicorahie-Albuminorahie crescut
-Mas de germeni pe frotiu
b. Meningita bacterian decapitat
-30-40% PMN
-glicorahie sczut
- tratament antibiotic
7/30/2019 Caz 1 Meningite
19/23
Diagnostic diferenial 4
5. Alte meningite bacterienea. Meningita cu Leptospira
b. Meningita cu Borrelia
c. Meningita cu Treponema
d. Meningita cu Lysteria Monocytogenes
-40-50% PMN
-Hipoglicorahie
-Teste specifice sugestive
7/30/2019 Caz 1 Meningite
20/23
Diagnostic diferenial 5
Cauze non-infecioase
1. Tumori
2. AVC
3. Meningit carcinomatoas
4. Vasculte cerebrale
7/30/2019 Caz 1 Meningite
21/23
Tratament
1. Acyclovir 3 x 10-15mg/Kg/zi, iv, 14-21 zile
2. Manitol
3. Dexametazon
4.Simptomatice-Anticonvulsivante
-Antiemetice
-Antitermice
-Hidratare
-Protecie gastric
7/30/2019 Caz 1 Meningite
22/23
Monitorizare
-Creatinin
-LCR
-Imagistic
-Neurologic
Evoluie
-Pe termen scurt - evoluia a fost favorabil
-Pe termen lung posibile sechele, in special tulburri decomportament
7/30/2019 Caz 1 Meningite
23/23
Particularitatea cazului
Leziuni extinse bilateral n lobii temporali, fr
manifestri neurologice foarte severe, contientcooperant n momentul examinrii, orientat temporo-spaial
Leziuni aprute precoce n cursul evoluiei bolii, la 6zile de la debutul simptomatologiei febrile, la 2 ziledup debutul manifestrilor neurologice
Ameliorarea clinic rapid n ciuda afectrii extinsecerebrale