Cáncer de mama inflamatorio
Dr. Roque Conejeros LOncólogo Radioterapeuta
Instituto Oncológico del SurHHHA Temuco
Generalidades
• Es una agresiva forma de cáncer de mama.• La definición de (AJCC-UICC) 2010 TNM es una entidad
clínico patológica caracterizada por eritema difuso y edema que compromete un tercio más de la mama.
• Debido a embolia tumoral en los linfáticos dérmicos.• Corresponden al 0,5 a 2,5 % de los diagnósticos de los
canceres de mama.• Edad promedio 50,5 años en mujeres hispánicas• 30% matastásicos al diagnóstico.
Inflammatorybreastcancer: anoverview. D.J.P. Van Uden et al. CriticalReviews in Oncology/amtogy 93(2015),116
Generalidades
• Características biológicas
Comportamiento agresivo es una características intrínsecas.
Rápida progresiónAlta angiogénesis y angioinvasión (alto potencial
metastático)A novel human xenograftmodelofinflammatorybresatcancer. Alpaugh ML, Cancer Res. 1999;59(20):5079
Factores de riesgo
• Menarquia a edad temprana.• Edad precoz del primer embarazo.• Estado premenopáusico.• Etnia.• Estado socioeconómico.• IMC.
Inflammatorybreastcancer: anoverview. D.J.P. Van Uden et al. CriticalReviews in Oncology/amtogy 93(2015),116
Características moleculares• Receptores HormonalesSobre el 83% son RE negativos.69% expresan GPR30. (por lo que la señalización estrogénica puede ser
activa en ER-) • EGFREGFR se sobre expresa en el 30% de los casos, asociado a pobre
sobrevida a los 5 años.Mayor recurrencia.HER2 mayor proporción en canceres inflamatorios.• Inactivación o alteración p53.• ALK.• Factores angiogenicos.
Características moleculares, potenciales target
HER2 Traztuzamab
Receptores hormonales Tamoxifeno, IHA, antagonistas GPR 30.
Factor de crecimiento epidermico Lapatinib
P53 INGN-201
Kinasa de linfoma anaplasico Crizotinib
Factor de creciemiento de endotelio vascular
Bevacizumab
otros
Tratamiento
• Tratamiento multimodal.• Neoadyuvancia y luego tratamiento locoregional.• Cirugía y radioterapia mejoran el control
locorregional sin impacto en sobrevida.• Series de pacientes tratados con quimioterapia
neoadyuvante seguidas de cirugía y radioterapia reportan mejores sobrevidas en tanto libre de enfermedad a 5 años 20 a 45% y global 30 a 70%.
Smoot, CK. ArchSurg 2006;141:567Perez CA. Cancer 1994;74:466
Baldini E. ClinBreastCancer 2004;5:358Liauw SL, Cancer 2004;100:920
Harris EE, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2003;55:1200
Regimenes de quimioterapia.
Tratamiento locorregional, cirugía
• Es fundamental en el tratamiento multimodal.• Existe controversias entre cirugía radical
versus conservadora o radioterapia en paciente con excelente respuesta a la adyuvancia.
• La conservación de piel esta contraindicada.
Tratamiento locorregoinal, Radioterapia
• Escalación de dosis.
• Dosis acelerada.
• Bolus.
Quimioterapia neoadyuvante
Quimioterapia segunda línea RP
Radioterapia Pre Cx si RP
Mastectomía radical
Terapia endocrina/traztuzumab
Radioterapia post mastectomía
Manejo del cáncer inflamatorio.
Cirugía conservadora
Tratamiento locorregoinal, Radioterapia
• 115 pacientes con CMI tratados en MD Anderson CancerCenter entre 1977 a 1993.
• Recibieron inducción de quimioterapia FAC o FACVP.
22 pacientes recibieron 60 Gy a la pared y 45 Gy a linfáticos perifericos.
35 pacientes tratados 2 veces al día con dosis 1,5 Gy hasta 51 Gy y un boost 15 Gy.
Liao, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2000 Jul 15,47(5):119-200
Tratamiento locorregoinal, Radioterapia
• Control locorregional a 10 años DB 77 vs DE 58%
• Sobrevida a 10 años p: 0,03
• Sobrevida libre de enfermedad p:0,06
Liao, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2000 Jul 15,47(5):119-200
Conclusiones en manejo de cáncer inflamatorio
• 1.- La terapia trimodal mejora la sobrevida.• 2.- La respuesta a la quimioterapia es el principal
factor pronóstico.• 3.-No existe un rol para la terapia conservadora.• 4.- La escalación de dosis mejora el control LR
principalmente en pacientes de alto riesgo (menores de 45 años, mala respuesta a la quimioterapia, márgenes cercanos o positivos).
• 5.- El bolus es una herramienta de uso habitual.
•Gracias por su atención