Cáncer de mama inflamatorio

Dr. Roque Conejeros LOncólogo Radioterapeuta

Instituto Oncológico del SurHHHA Temuco

Generalidades

• Es una agresiva forma de cáncer de mama.• La definición de (AJCC-UICC) 2010 TNM es una entidad

clínico patológica caracterizada por eritema difuso y edema que compromete un tercio más de la mama.

• Debido a embolia tumoral en los linfáticos dérmicos.• Corresponden al 0,5 a 2,5 % de los diagnósticos de los

canceres de mama.• Edad promedio 50,5 años en mujeres hispánicas• 30% matastásicos al diagnóstico.

Inflammatorybreastcancer: anoverview. D.J.P. Van Uden et al. CriticalReviews in Oncology/amtogy 93(2015),116

Generalidades

• Características biológicas

Comportamiento agresivo es una características intrínsecas.

Rápida progresiónAlta angiogénesis y angioinvasión (alto potencial

metastático)A novel human xenograftmodelofinflammatorybresatcancer. Alpaugh ML, Cancer Res. 1999;59(20):5079

Factores de riesgo

• Menarquia a edad temprana.• Edad precoz del primer embarazo.• Estado premenopáusico.• Etnia.• Estado socioeconómico.• IMC.

Inflammatorybreastcancer: anoverview. D.J.P. Van Uden et al. CriticalReviews in Oncology/amtogy 93(2015),116

Características moleculares• Receptores HormonalesSobre el 83% son RE negativos.69% expresan GPR30. (por lo que la señalización estrogénica puede ser

activa en ER-) • EGFREGFR se sobre expresa en el 30% de los casos, asociado a pobre

sobrevida a los 5 años.Mayor recurrencia.HER2 mayor proporción en canceres inflamatorios.• Inactivación o alteración p53.• ALK.• Factores angiogenicos.

Características moleculares, potenciales target

HER2 Traztuzamab

Receptores hormonales Tamoxifeno, IHA, antagonistas GPR 30.

Factor de crecimiento epidermico Lapatinib

P53 INGN-201

Kinasa de linfoma anaplasico Crizotinib

Factor de creciemiento de endotelio vascular

Bevacizumab

otros

Tratamiento

• Tratamiento multimodal.• Neoadyuvancia y luego tratamiento locoregional.• Cirugía y radioterapia mejoran el control

locorregional sin impacto en sobrevida.• Series de pacientes tratados con quimioterapia

neoadyuvante seguidas de cirugía y radioterapia reportan mejores sobrevidas en tanto libre de enfermedad a 5 años 20 a 45% y global 30 a 70%.

Smoot, CK. ArchSurg 2006;141:567Perez CA. Cancer 1994;74:466

Baldini E. ClinBreastCancer 2004;5:358Liauw SL, Cancer 2004;100:920

Harris EE, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2003;55:1200

Regimenes de quimioterapia.

Tratamiento locorregional, cirugía

• Es fundamental en el tratamiento multimodal.• Existe controversias entre cirugía radical

versus conservadora o radioterapia en paciente con excelente respuesta a la adyuvancia.

• La conservación de piel esta contraindicada.

Tratamiento locorregoinal, Radioterapia

• Escalación de dosis.

• Dosis acelerada.

• Bolus.

Quimioterapia neoadyuvante

Quimioterapia segunda línea RP

Radioterapia Pre Cx si RP

Mastectomía radical

Terapia endocrina/traztuzumab

Radioterapia post mastectomía

Manejo del cáncer inflamatorio.

Cirugía conservadora

Tratamiento locorregoinal, Radioterapia

• 115 pacientes con CMI tratados en MD Anderson CancerCenter entre 1977 a 1993.

• Recibieron inducción de quimioterapia FAC o FACVP.

22 pacientes recibieron 60 Gy a la pared y 45 Gy a linfáticos perifericos.

35 pacientes tratados 2 veces al día con dosis 1,5 Gy hasta 51 Gy y un boost 15 Gy.

Liao, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2000 Jul 15,47(5):119-200

Tratamiento locorregoinal, Radioterapia

• Control locorregional a 10 años DB 77 vs DE 58%

• Sobrevida a 10 años p: 0,03

• Sobrevida libre de enfermedad p:0,06

Liao, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2000 Jul 15,47(5):119-200

Conclusiones en manejo de cáncer inflamatorio

• 1.- La terapia trimodal mejora la sobrevida.• 2.- La respuesta a la quimioterapia es el principal

factor pronóstico.• 3.-No existe un rol para la terapia conservadora.• 4.- La escalación de dosis mejora el control LR

principalmente en pacientes de alto riesgo (menores de 45 años, mala respuesta a la quimioterapia, márgenes cercanos o positivos).

• 5.- El bolus es una herramienta de uso habitual.

•Gracias por su atención