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CANCER DE SENOCANCER DE SENO
MAXILARMAXILAR
CIRUGIA DE CABEZA CUELLO Y MAXILOFACIALCIRUGIA DE CABEZA CUELLO Y MAXILOFACIAL
HNGAI - ESSALUDHNGAI - ESSALUD
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BREVE RECUERDO ANATOMICO DE LACAVIDAD NASAL Y LOS SENOS PARANASALES
• CAVIDADNASAL
SENOSPARANASALE
S
VENTANAS NASALES
VESTIBULO
TABIQUE
PARED LATERAL
TECHO
SENOS FRONTALES
SENOS MAXILARES
SENOS ETMOIDALES
SENO ESFENOIDAL
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CLASIFICACION HISTOPATOLOGICO
TUMORESNASOSINUSALES
T. PREMALIGNO T. MALIGNOS T.
METASTASICOS
Papilomainvertido
C. Epidermoide
Adenocarcinoma
C. Adenoide
quisticoMelanoma
Linoma
T. de ori!enmesenquimal
Ca. Renal
Ca. Pulmonar
Ca.
GastrointestinalCa. mama
Ca. de tiroides
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TUMORES PREMALIGNOS
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PAPILOMA INVERTIDO
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TUMORES MALIGNOS
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• El seno ma"ilar es el seno paranasal masaectado por el cancer #$%&'
• Edad (Edad ( )* decada
• Se"o (Se"o ( Masculino )(+• En su desarrollo , e"tension invade ( senos
etmoidal , esenoidal-orita , osa nasal
• El seno ma"ilar esta tapi/ado por la mucosasinusalCarcinoma epidermoide o escamoso #$%&'
•
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ETIOPATOGENIA
• 0actores predisponentes (0actores predisponentes ( In1alaci2n de polvo de
madera , cueroAnilinas
Pinturas
3idrocaruros
Gas mosta/aManipulaci2n con n4quel ,cromo
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ETIOPATOGENIA
• 0actores desencadenantes (0actores desencadenantes ( Sinusitis cr2nica
Procesos inecciosos #ocos s5pticosradiculares'
Tumores eni!nos #P2lipos , Papilomas'
Papiloma invertido
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CLASIFICACION DE SEBILEAULa orma m6s anti!ua de clasi7car tumores
nasosinusales ue propuesta por Seileau en +$%8. Se
delimita tres territorios anat2micos(TUMORESMALIGNOS
La
!"#a$#!&!#a
La
'$($#!&!#a
La
)*+#a$#!&!#a
El etmoidesLos senosma"ilares
La ap27sisalveolar del
ma"ilar
El esenoides Las osasnasales
La osa olatoriaNOTA( de acuerdo a esta clasi7caci2n9 un tumor comporta
ma,or mali!nidad cuanto m6s alto sea su ori!en , m6spisos aarque.
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CLASIFICACION ONHGREN+$::( ;escrii2 un plano que divid4a las estructuras del
maci/o acial a nivel del 6n!ulo interno de la orita ,6n!ulo de la mand4ula.
TUMORESMALIGNOS
P($#(!"$#)(#(
S!"#a$#!&!#a
I*+$#(a*$#)(# (I*+#a$#!&!#a
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• Tumor en estadio avan/ado#supraestructura e inraestructura' (E"tension a partes landas de la me +%& ?=#enermedad avan/ada'
• Grupos !an!lionares (Grupos !an!lionares ( Sumentonianos #I', Suma"ilares #Ia' , preauriculares #:&'
• Tumores de supraestructura ( Tumores de supraestructura ( @ase decraneo PEOR PRONOSTICOPEOR PRONOSTICO
• Metastasis aMetastasis adistancia#pulmones91i!ado9cerero'(distancia#pulmones91i!ado9cerero'(
Raros - en enermedad avan/ada
CARACTER,STICAS
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CA;RO CLBNICO
Aumento de volumen , dolorpersistente locali/ado en el seno
ma"ilar
SPRAESTRCTRA
S4ntomas oculares 0osa pteri!oma"ilar
ExoftalmosQuemosisEdema conjuntivalEpíforaDiplopíaCeguera
Ojo fijo
S4ntomas nasales
Obstrucción nasalSecreción nasalEpixtasis
Dolor en latuberosidad delmaxilar
@orramiento del surco
naso!eniano
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CA;RO CLBNICO
IN0RAESTRCTRA
S4ntomas orales @orramiento de surco!eniolaial
Movilidad ycaída de pieasdentariasOdontalgia
MESOESTRCTRA
!"# $umores de %osa nasal
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• Cuadro clinico• R" senos paranasales #opacidad diusa
o locali/ada9destruccion osea'
• TAC de maci/o acial E"tension eE"tension e • RMN invasioninvasion
tumoraltumoral • Estudio 1istolo!ico (
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DEFINITIVODEFINITIVO #@iopsia porcon!elacion9en para7na o en cua'
;IAGNDSTICO
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• TNM #ACC'
$&MO' ()M)$*DO * (*M&COS* DE( *+$'O S)+E'OS),+ O DES$'&CC),+DE( -&ESO
ESTA;IAE
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$&MO' Q&E .'OD&CEE'OS),+ O DES$'&CC),+DE( -&ESO/ )+C(&)D* (*
E0$E+S)O+ *( .*(*D*' D&'O 12O *( ME*$O
+*S*( MED)O3 E0CE.$O(* .*'ED .OS$E')O' DE(
SE+O M*0)(*' 1 (**.,%)S)S .$E')4O)DES
ESTA;IAE
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$&MO' Q&E )+5*DEC&*(Q&)E'* DE (*SS)4&)E+$ES ES$'&C$&'*S#
-&ESO DE (* .*'ED.OS$E')O' DE( SE+OM*0)(*'/ $E6)DO CE(&(*'S&7C&$*+EO/ S&E(O O.*'ED MED)*( DE (*O'7)$*/ %OS* .$E')4O)DE*/ SE+OS E$MO)D*(ES
ESTA;IAE
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T4 a:T4 a: MODE'*D*ME+$E*5*+8*DO $&MO' Q&E )+5*DE CO+$E+)DO O'7)$*')O *+$E')O'/ .)E( DE ME6)((*/
*.,%)S)S .$E')4O)DES/ %OS* )+%'*$EM.O'*(/ .(*C* C')7)%O'ME/ SE+O ES%E+O)D*( O %'O+$*(9T4b:T4b: M&1 *5*+8*DO
$&MO' .&EDE )+5*D)'# *.E0 O'7)$*')O/ D&'*M*D'E/ %OS* CE'E7'*( MED)*/ +E'5)OS C'*+E*(ES/ +*SO%*')+4E O C()5&S
ESTA;IAE
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ME$*S$*S)S E+ 4*+4()O-OMO(*$E'*(/CO+ &+D)*ME$'O M*0)MO M*1O'
* : CM9
ESTA;IAE
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ME$*S$*S)S E+ &+ 4*+4()O()+%*$)CO CO+ &+ D)*ME$'OM*0)MO ; > CM9
ESTA;IAE
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ESTADIAEESTADIAE• M0 : No presencia de metastasis adistancia
M1 : Presencia de metastasis a distancia
#pulmon9cereri91uesos91i!ado9etc.'
• Sa./( 0 : Tis9 N%9 M%
• Sa./( I : T+9 N%9 M%• Sa./( II : TF9 N%9 M%• Sa./( III : T:9 N%9 M% T+9 N+9 M%
TF9 N+9 M% T:9 N+9 M%
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ESTADIAEESTADIAE
• Sa./( IVA ( T4a, N0, M0 T4a, N1,M0
T1, N2, M0 T2, N2, M0
T3, N2, M0 T4a, N2, M0
• Sa./( IVB : T4b, any N, M0 AnyT,N3,M0
• Sa./( IVC ( Any T, any N, M1
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TRATAMIENTO
• Ciru!ia (Ciru!ia ( ;epende de locali/acion del tumor
S!"#a$#!&!#a :
+. Ma"ilectomia parcial
F. E"enteracion de orita #!loo ocular9!rasa oritaria9musculos9!landula
la!rimal9parpados
, seccion del nervio optico'
:. Se conservan paladar , reorde alveolar
H. Incision ( eer0er!uson
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TRATAMIENTO
I*+#a$#!&!#a : +. Ma"ilectomia parcial #paladar en linea media , reorde alveolar' F. Incision de eer - S!"#a $#!&!#a $ I*+#a$#!&!#a :
+. Ma"ilectomia radical ( E"enteracion de orita9reseccion del paladar , del reorde alveolar - M$($#!&!#a : +. Pared anterior del seno ma"ilar , pared
intersinusonasal
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MAXILECTOMIA TOTALMAXILECTOMIA TOTAL
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TRATAMIENTO
• C)#!)a : ;iseccion Radical de cuello• Ra.)($#a")a :
Coalto 8% o Acelerador lineal #8%%%cG,'• Q!)')($#a")a : Cisplatino9) 0luoracilo9Jincristina9 @leomicina C(*#a)*.)&a&)(*$ : Edad avan/ada9alla
1epatica9alla renal9alla cardiaca
PRONOSTICO : H)& CRACION CON TERAPIA COM@INA;A