Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
277
CANCER DE SENO
TOMAS DEL BIOTOPOGRAMA
AXILA SUPRACLAVICULAR
SUBMAMARIA
TUMOR SENO
CONTRALATERAL
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
278
INVESTIGACIÓN METASTASIS DEL CANCER DE SENO
VERTEX
ANGULO EXTERNO DE LA ORBITA IZQUIERDA
ANGULO EXTERNO DE LA ORBITA IZQUIERDA
II PARAESTERNAL DERECHA
V PARAESTERNAL DERECHA
½ COSTAL DERECHA
CHAUFFARD
II PARAESTERNAL IZQUIERDA
V PARAESTERNAL IZQUIERDA
FOSA ILIACA IZQUIERDA
PUNTOS SOSPECHOS DE METÁSTASIS ÓSEAS
FOSA ILIACA IZQUIERDA
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
279
PATOLOGIA SENO
CADENAS DE LOS GANGLIOS DEL SENO
FIBROADENOMA
QUISTE ENFERMEDAD POLIQUISTICA
ABSCESO
CÁNCER
PARAESTERNALES
AXILARES
SUPRACLAVICULARES
PARA-MAMARIOS
MASTITIS
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
280
CANCER DE SENO CON POSIBLES METASTASIS EN GANGLIOS
PARAESTERNALES.
Edad 75 años. Paciente que presenta tumoración en seno derecho, del cuadrante superior externo, aproximadamente a 1.5 cm. de la aereola del pezón, con un tamaño de 12 x 10 cm. de mas de 9 meses de haberse detectado con una superficie dura, bordes en pico, con infiltración en la piel ulcerada pero no adherida a capas profundas. Al cuadro se le agregaron perdida no cuantificada de peso pero evidente por el grado de pérdida de masa muscular, astenia, adinamia y anemia. Se le practicó resección del seno y vaciamiento axilar. El diagnóstico anatomopatológico reveló carcinoma anaplásico grado IV. Recibió 8 sesiones de radioterapia de 3550 r por 2 meses. Después otra serie de 6 con 3000r con un resultado de aparente mejoría. Se hizo el estudio de la pieza el cual arrojó un diagnóstico histopatológico de carcinoma anaplásico grado 4 El ejemplo de este caso pone de evidencia la multiplicidad de los sitios con alteraciones positivas, resultado de la actividad cancerosa regional, no solo en el sitio tumoral primario sino que además nos permite conocer la localización de posibles metástasis.
SRA. I.I.
0
2 ,00 0
4 ,00 0
6 ,00 0
8 ,00 0
1 0 ,00 0
1 2 ,00 0
SV
SUPR
AC I
AXIL
A I
SUPR
CLA
V I
ESTER
NAL
I
ESTER
NAL
D
SCLA
V D
AXILA D
SENO D
L IN F O S N K
Indicando actividad de proceso de marcha crónica, en la gráfica se aprecia en la tomas peritumorales una linfocitosis particularmente intensa en la región paraesternal derecha,
la que se acompaña de marcada reacción de linfocitos N.K.
Julio 20, 1960
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
281
SRA. I.I.
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
SV
SUPR
AC I
AXILA I
SUPR
CLA
V I
ESTERNAL
I
ESTERNAL
D
SCLA
V D
AXILA D
SENO D
MONOS
Hace contraste el número bajo de monocitos en la sangre venosa con las
encontrados en la esternal derecha La evidente monocitosis presente en la zona esternal derecha indica la posibilidad de una metástasis en ganglio paraesternales.
SRA. I.I.
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
SV
SUPR
AC I
AXILA I
SUPR
CLA
V I
ESTERNAL
I
ESTERNAL
D
SCLA
V D
AXILA D
SENO D
NEUTROS
La reacción neutrófila que también existe en la zona esternal derecha indica
un factor agudo sobreagregado a la posible metástasis.
Julio 20, 1960
Julio 20, 1960
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
282
SRA. I.I.
Obsérvense, en esta microfotografía, un Eosinófilo y dos monocitos reticulares en la toma de paraesternal
derecha.
SRA. I.I.
Otro aspecto del frótis en la misma zona.
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
283
CANCER DE SENO
PACIENTE DESPUÉS DE 5 AÑOS DE HABER SIDO MASTECTOMIZADA
SRA. A.M.
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
SV
OD O
I
IIPD V
PI
VIIAD
VIIAI
HD
EPI
HIILD IL
IVLIIIS
FID
LINFOS NK
Discreta linfocitosis en la toma de V paraesternal izquierda.
SRA. A.M.
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
SV
OD O
I
IIPD V
PI
VIIAD
VIIAI
HD
EPI
HIILD IL
IVLIIIS
FID
MONOS HM
Monocitosis ligera en las tomas de II paraesternal derecha, V paraesternal izquierda e
hipocondrio derecho.
Marzo 24, 1969
Marzo 24, 1969
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
284
SRA. A.M.
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
SV
OD O
I
IIPD V
PI
VIIAD
VIIAI
HD
EPI
HIILD IL
IVLIIIS
FID
NEUTROS
Discreta neutrofilia en la V paraesternal izquierda, hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo.
PRUEBA CON SOBRECARGA DEL MISMO CASO
SRA. A.M.
0
5 0 0
1 ,0 0 0
1 ,5 0 0
2 ,0 0 0
2 ,5 0 0
3 ,0 0 0
3 ,5 0 0
4 ,0 0 0
4 ,5 0 0
S V H D A N T H D 6 0 ' H D 1 2 0 '
L IN F O S N K
El masaje sobre la tumoración del seno derecho determina un aumento progresivo de los linfocitos con incremento transitorio y muy aparente de los linfocitos N.K. en el
hipocondrio derecho a las 2 horas del excitante.
Marzo 28, 1969
Abril 28, 1969
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
285
SRA. A.M.
0
500
1 ,0 0 0
1 ,5 0 0
2 ,0 0 0
2 ,5 0 0
3 ,0 0 0
3 ,5 0 0
4 ,0 0 0
4 ,5 0 0
5 ,0 0 0
SV H D AN T H D 6 0 H D 1 2 0
M O NO S H M
A pesar del número normal de monocitos en sangre venosa e hipocondrio derecho antes del
estrés la acción de este sobre la toma de hipocondrio derecho, produce una evidente histiomonocitosis significativa de probable actividad neoformativa en el ámbito del hígado.
SRA. A.M.
N E U T R O S
0
2 , 0 0 0
4 , 0 0 0
6 , 0 0 0
8 , 0 0 0
1 0 , 0 0 0
1 2 , 0 0 0
1 4 , 0 0 0
1 6 , 0 0 0
1 8 , 0 0 0
2 0 , 0 0 0
S V H D A N T H D 6 0 H D 1 2 0
El masaje sobre el tumor determina un considerable aumento de neutrófilos en la zona hepática, lo cual permite precisar aún mas las condiciones patológicas de la paciente.
Abril 28, 1969
Abril 28, 1969
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
286
EFECTO DEL STRESS SOBRE LA CADENA GANGLIONAR PARAESTERNAL
SRA. A.M.
0
5 0 0
1 ,0 0 0
1 ,5 0 0
2 ,0 0 0
2 ,5 0 0
SV IIPD A N T IIP D 6 0 ' IIP D 1 2 0 '
L IN FO S N K
Se aprecia un desplome de los linfocitos acompañado de casi desaparición de los linfocitos N.K., Indicando las malas condiciones defensivas locales y que la reacción defensiva contra
el agresor ha mermado su capacidad de rechace.
SRA. A.M.
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
SV IIPD ANT. IIPD 60 ' IIPD 120 '
MONOS HM
Hace muy sospechoso de reproducción del proceso tumoral la intensa reacción
monocitaria sin aparición de histiomonocitosis, lo que marca la reacción defensiva que casi ha desaparecido.
Abril 28, 1969
Abril 28, 1969
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
287
CARCINOMA SENO CON METASTASIS EN RODILLA IZQUIERDA
Paciente femenina de 47 años de edad hace 3 semanas quien presenta masa tumoral dura y no desplazable ni dolorosa en cuadrante inferior de mama izquierda. Hacía una semana presento cistitis aguda caracterizada por hematuria inicial, disuria, poliquiuria, nicturia, goteo terminal y tenesmo vesical, cuadro que cedió a tratamiento específico. Antecedentes familiares: Sin datos de relevancia. Antecedentes no patológicos: Dieta tipo vegetariana, no alcohol ni tabaco. Antecedentes personales patológicos: Sarampión, varicela y poliomielitis sin secuelas. de los 10 a los 12 años, claustrofobia con pérdida de conocimiento. Menarca 12 años ritmo 28X3. Control de fertilidad por 9 años. Cirugía estética de mamas sin aplicación de silicones, y liposucción de abdomen. Salpingorrafia a los 38 años de edad sin complicaciones. Refiere dolor en rodilla derecha. Alérgica a carne de cerdo. Hace 6 años diagnóstico de artritis reumatoide de vértebras cervicales, tratada con terapia neural presenta secuela de movimientos involuntarios de brazo izquierdo y rigidez de cuello. Exploración física: Paciente femenina de edad igual a la cronológica, aparentemente integra y bien conformada, marcha normal, posición libremente escogida, orientada en tiempo, lugar y persona. Boca presenta implantes metálicos en molares inferiores así como endodoncias. Faringe hiperémica. Cuello con rigidez del mismo. Tórax: En las zonas submamaria hay cicatrices antiguas de cirugía estética. Mamas péndulas y asimétricas con aumento de tamaño de la mama izquierda, en cuyo cuadrante inferior hay masa tumoral de aproximadamente 3 cm. de diámetro, dolorosa a la palpación y no desplazable. Edema local intenso en la masa tumoral. Pezón endurecido, algunos ganglios de 1 cm. de diámetro en axila izquierda. Cardiorrespiratorio sin datos patológicos. Se le practicaron 3 estudios totales en Agosto de 1996, Julio de 1997 y Abril de 2000. Murió a los 16 días del último.
Sra. M.L.B.R.
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
SV
INTER
OD O
I
TIRO SE
NODSI
SUBC
I
AXILAR
SUBM
I
VPDVPI
IXAD
IXAI
1/2C
DFID FII
IIICD
IIICIXID IL
D ILI
VLIII
S
ROD. I
.
GEM
D
LINFOCITOS NEUTROFILOS
Las variaciones encontradas en el primer estudio son de poca importancia para ambas
estirpes celulares.
Agosto 8, 1996
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
288
Sra. M.L.B.R.
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
SV
INTER
OD O
I
TIRO SE
NODSI
SUBC
I
AXILAR
SUBM
I
VPDVPI
IXAD
IXAI
1/2C
DFID FII
IIICD
IIICIXID IL
D ILI
VLIII
S
ROD. I
.
GEM
D
MONOCITOS HISTIOMONOCITOS
Las monocitosis mas significativas son las efectuada en la rodilla izquierda y III cervicales, donde existen intensas respuestas de histiomonocitos; y en la zona subclavicular izquierda. Sobresale la
toma de nódulo tumoral porque casi toda la población esta formada por histiomonocitos.
Sra. M.L.B.R.
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
SV
INTER
NODSI
SUBC
IAXI
SUBM
I
VPDVPI
IIICD
IIICI
IIIS
ROD. I
GEM
D
Hay aglutinación generalizada del número de plaquetas, lo que alcanza su máximo en la
zona del tumor, axila izquierda, submamaria izquierda y III cervicales.
Agosto 8, 1996
PLAQUETAS Agosto 8, 1996
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
289
SEGUNDO ESTUDIO TOTAL
Sra. M.L.B.R.
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
SV
SU
BC
I
NO
DS
UB
MX
I
AX
I I
VIIA
D
VIIA
I
FID
IIIC
D
IIIC
I
VD
VII-V
II
XID
ILD ILI
IIIL
D
IIIL
I
VL
IIIS
RO
D I.
LINFOCITOS NEUTROFILOS
Único sitio con entrecruzamiento de linfocitos con neutrófilos en la rodilla izquierda
Sra. M.L.B.R.
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
SV
SU
BC
I
NO
DSU
BM
XI
AXI I
VIIA
D
VIIA
I
FID
IIIC
D
IIIC
I
VD
VII-
VII
XID ILD ILI
IIILD IIILI VL
IIIS
RO
D I.
MONOCITOS HISTIOMONOCITOS
Persiste severa monocitosis en la rodilla izquierda, aparece intensa histiomonocitosis en V dorsal y I lumbar derecha, lo que indica posibilidad de metástasis principalmente en la
columna vertebral y rodilla derecha.
Julio 14, 1997
Julio 14, 1997
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
290
Sra. M.L.B.R.
0100,000200,000300,000400,000500,000600,000700,000800,000
SV
SUBC
I
NOD
SUBM
XI
VIIAD
VIIAI
IIICD
IIICI
VII-
VII
ROD I
Persiste aglutinación plaquetaria en la zona subclavicular izquierda, tumor, base pulmonar derecha, III cervical derecha, VI-VII dorsal y rodilla izquierda.
TERCER ESTUDIO TOTAL
Sra. M.L.B.R.
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
S. V
enos
aIn
terc
iliar
Oid
o D
Oid
o I
Tiro
ides SE
Sub
mam
a I
Axi
la I
VPD
VPI
IIIAI
VIIA
DVIIA
I1/
2CD
Cha
uffa
rd1/
2CI
FID
IIIC
DIII
CI
VD
XID
DXID
IIL
DIII
LD IIILI VL
IIIS
Rod
illa
DR
odilla
IG
em D
Linfos Neutros
Existe una reacción linfocitaria a nivel de la V dorsal , V lumbar y rodilla izquierda.
PLAQUETAS
Abril 10, 2000
Julio 14, 1997
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
291
Sra. M.L.B.R
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
S. V
enos
aIn
terc
iliar
Oid
o D
Oid
o I
Tiro
ides SE
Sub
mam
a I
N—
d. S
eno
Iņlc
era
Axi
la I
VPD
VPI
IIIAI
VIIA
DVIIA
I1/
2CD
Cha
uffa
rd1/
2CI
FID
IIIC
DIII
CI
VD
XID
DXID
IIL
DIII
LD IIILI VL
IIIS
Rod
illa
DR
odilla
IG
em D
Linfos Linfos N.K.
En la toma de V dorsal hay muy intensa linfocitosis lo que hace presuponer posibilidad de
que a la metástasis del tumor del seno en la rodilla izquierda se agregue ataque a la columna vertebral, al pulmón y a otras estructuras del mediastino posterior.
Sra. M.L.B.R.
0
200
400
600
800
1,000
1,200
S. V
enosa
Inte
rcili
ar
Oid
o D
Oid
o I
Tiroid
es
SE
Subm
am
a I
Axila
IV
PD
VP
I
IIIA
IV
IIA
D
VIIA
I1/2
CD
Chauffard
1/2
CI
FID
IIIC
D
IIIC
I
VD
XID
D
XID
I
ILD
IIIL
D
IIIL
I
VL
IIIS
Rodill
a D
Rodill
a I
Gem
D
Monos Histiomonos
Predomina la monocitosis en la rodilla izquierda, y sin embargo se acompaña de muy escasa reacción de histiomonocitos, lo que indica las malas condiciones defensivas.
Abril 10, 2000
Abril 10, 2000
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
292
EVOLUCION MONOCITOS E HISTIOMONOCITOS EN SANGRE VENOSA
Sra. M.L.B.R.
0
100
200
300
400
500
600
1 2 3 4 5 6 7 8
MONOC HM 1
m
FECHA 8-96 9-96 2-97 4-97 7-97 11-97 2-98 9-99
En febrero 1997 hubo ligera reacción histiomonocitaria.
EVOLUCION MONOCITOS E HISTIOMONOCITOS EN EL NÓDULO EN MAMA IZQUIERDA
Sra. M.L.B.R.
0
200
400
600
800
1000
1 2 3 4 5 6 7 8
MONOC HM 1
FECHA 8-96 9-96 2-97 4-97 7-97 11-97 2-98 9-99
Hay en el nódulo una progresiva disminución de monocitos con desaparición de la reacción
de histiomonocitos y presencia de células anormales en el último estudio.
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
293
EVOLUCION MONOCITOS E HISTIOMONOCITOS EN LA RODILLA IZQUIERDA
Sra. M.L.B.R.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1 2 3 4 5 6 7
FECHA 8-96 9-96 2-97 4-97 7-97 11-97 2-98
Lo mismo sucede en la rodilla derecha en donde hay reacción histiomonocitaria y persisten
escasas células tumorales.
RECUENTO DE PLAQUETAS EN SANGRE VENOSA
Sra. M.L.B.R.
FECHA 8-96 9-96 2-97 4-97 7-97 11-97 2-98 9-99
Existe aglutinación plaquetaria más acentuada en los 4 primeros estudios, aunque en los 2 últimos exámenes permanezca elevado el número de plaquetas.
MONOC HM 1
0
1 0 0 ,0 0 0
2 0 0 ,0 0 0
3 0 0 ,0 0 0
4 0 0 ,0 0 0
5 0 0 ,0 0 0
6 0 0 ,0 0 0
7 0 0 ,0 0 0
8 0 0 ,0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica
294
PLAQUETAS EN EL NÓDULO DE LA MAMA IZQUIERDO
SRA. M.L.B.R.
FECHA 8-96 9-96 2-97 4-97 7-97 11-97 2-98 9-99
En febrero de 1998 hay una elevación del número de plaquetas de mediana intensidad, las cuales disminuyen en el examen de septiembre.
PLAQUETAS EN EL NÓDULO DE LA RODILLA IZQUIERDA
SRA. M.L.B.R.
FECHA 8-96 9-96 2-97 4-97 7-97 11-97 2-98
Solamente en el primero y último estudio se encontró elevación del número de plaquetas.
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
1 2 3 4 5 6 7 8
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
1 2 3 4 5 6 7