LAMPIRAN II
SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NOMOR : 02 / SE / 1980 TANGGAL : 11 PEBRUARI 1980
R A H A S I A DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPILDINAS ......................................................
JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d Desember 2011
1.
YANG DINILAI a. b. c. d. e. Nama NIP Pangkat, Golongan Ruang Jabatan / Pekerjaan Unit Organisasi
2.
PEJABAT PENILAI a. b. c. d. e. Nama NIP Pangkat, Golongan Ruang Jabatan / Pekerjaan Unit Organisasi
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a. b. c. d. e. Nama NIP Pangkat, Golongan Ruang Jabatan Unit Organisasi 4. R A H A S I A
R A H A S I A
4.
PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Kesetiaan Prestasi Kerja Tanggung Jawab Ketaatan Kejujuran Kerjasama Prakarsa Kepemimpinan JUMLAH NILAI RATA-RATA N I L A I ANGKA SEBUTAN KETERANGAN
5.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal,
6.
R A H A S I A
R A H A S I A 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
7.
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
8.
R A H A S I A
R A H A S I A 8. LAIN LAIN
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2011
PEJABAT PENILAI,
10.
DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
11.
DITERIMA TANGGAL, 09 JANUARI 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI,
R A H A S I A