11
BILAN D’ACTIVITÉ 2008
� Bilan après une année de fonctionnement
22
SOMMAIRE ( 1)diapositive
1/ Données administratives- identification 5- moyens 7- outils développés 12- conventions 13- indicateurs de fonctionnement 14
2/ Coordination des soins 16- données médico-épidémiologiques 17- analyse détaillée dans les 2 CHUs 24- Dépistage et DO 33- Perdus de vue 35- AES 38- Populations précaires 57- Traitement antirétroviral 59- Education thérapeutique 67
33
SOMMAIRE (2) diapositive
2/ Coordination des soins ( suite)- bilans de synthèse globale 68- prévention secondaire 72- groupes de paroles/psychologues 74- grossesses 76
3/ Aides aux personnes- AIDES 80- ACTIS 88
4/ Activités de dépistage- CDAGde Clermont Ferrand 97- autres CDAGs 104- CIDDIST de St Etienne 105
44
SOMMAIRE (3) diapositive
5/ Commissions de coordination axées sur la prévention 119
- SSIU et santé scolaire 120
- offre de dépistage dans le milieu homosexuel 130
- prévention auprès des populations interculturelles 132
- prévention auprès des personnes en situation
de vulnérabilité psychologiques 133
- qualité de vie et intégration sociale 134
- prévention en médecine générale 136
6/ Formation/enseignement
- Le CADIS/CRIPS 139
- les CDAG 151
7/ Conclusion 154
55
I. IDENTIFICATION DU COREVIH
� 2 régions administrativesAuvergneRhône Alpes
� Territoire de référence du COREVIH : superficie
Auvergne : 26013 km²Loire : 4781 Km²
� Etablissement de santé siège d’implantation du COREVIH : CHU de Clermont Ferrand
N°FINESS : 63 000 040 4
66
COREVIH AUVERGNE LOIRE
� Liste des membres : en annexe 1
� Installation officielle le 31 octobre 2007� Bureau élu ce jour là, composition :
� C JACOMET, présidente ( collège 1, praticien hospitalier, Clermont Ferrand))
� A FRESARD vice présidente ( collège 1, praticien hospitalier, St Etienne)
� G AUDIBERT( collège 3, CISS Auvergne) � M BOUSSOUARD ( collège 2, CODES 42)� M COLLS ( collège 3, ACTIS St Etienne)� F GELAS ( collège 3, AIDES Puy-de-Dôme/Allier )� C GUGLIELMINOTTI ( collège 2, St Etienne)� J PERRIOT ( collège 2, CDAG, Clermont Ferrand)� D WAHL ( collège1, praticien hospitalier, Vichy)
� Elaboration du règlement intérieur le 18 12 2007
77
MOYENS DU COREVIHRAPPELSStructure "standard" : (Réf : circulaire DHOS/DGS du 19 décembre 2005)
0,20 ETP médical ou admi. de coordination 31 270,00 €
1 ETP de secrétariat 31 250,00 €
2 ETP de techniciens d'étude clinique (TEC) 100 000,00 €
1 ETP d'adjoint des cadres 41 520,00 €
charges de structure (30% des charges de perso.) 61 212,00 €
265 252,00 €
*
au-delà de 750 patients suivis
50 000 €par tranche de
500 patients
*
au-delà de 10 000 km²couverts
51 600 €par tranche de 10 000 km²
supplémentaires
88
MOYENS DU COREVIH
�Ressources financières : MIGACE Budget théorique 316 852 €E Budget effectif 2008 :
Auvergne : 46 100 eurosLoire : 76 471 eurosTotal : 112 571 euros
� Création d’une Unité Fonctionnellespécifique pour tracer les dépenses au sein du SMIT dans les CHUs et non CHGs
99
MOYENS DU COREVIHAUVERGNE
�Technicien d’Études Cliniques (TEC)E Existence 1 poste infirmier depuis 1993 à Clermont Ferrand E Recrutement : 0
�Ressources humaines (ETP) rémunérées sur budget CorevihE Présidence du Corevih Clermont fd/ Coordination médicale (PH) + : 0.2E adjoint cadre administratif : 0E Secrétariat : 0
1010
MOYENS DU COREVIHLOIRE
�Technicien d’Études Cliniques (TEC)E Existence 1 TECE Recrutement : 0
�Ressources humaines (ETP) rémunérées sur budget CorevihE Coordination médicale (PH) + : 0.1
E adjoint cadre administratif : 0E Secrétariat : 0.2
1111
MOYENS MATÉRIELS MIS ÀDISPOSITION DU COREVIH
�Investissements matérielsE Bureaux : aucunE Matériel informatique dédié : celui du TEC, aucun autreE Logiciel E-Nadis (connexion via Web) en cours de mise en place en Auvergne (avec financement MIGAC) sur les sites de :- Clermont Fd, Moulins, Vichy, Montluçon, Le Puy en Velay, Aurillac.- St Etienne déjà équipé/manque Roanne
1212
OUTILS DÉVELOPPÉS PAR LE COREVIH
�Adresse mail : absence de secrétariat /�Site internet / Blog : en cours en 2009�Correspondants AFSSAPS identifiés
� Services des maladies infectieuses Clermont Fd� et St Etienne.
�Fichier d’adresses de correspondants�« Guide de ressources du COREVIH AUVERGNE LOIRE » Annexe 2
1313
CONVENTIONS SIGNÉES ENTRE ÉTABLISSEMENTS
� Entre le CHU de Clermont fd et le CHU de St Etienne concernant l’utilisation des crédits MIGAC délivrés par les ARH Auvergne et Rhône Alpes.
� Signataires : directeurs des CHUs� (PJ Annexe 3)
1414
INDICATEURS DE FONCTIONNEMENT
�Séances plénières� Dates : 4/12/07 - 25/03/2008 – 07/10/2008� Nb de participants : 38/ 30/ 25 � Comptes rendus de réunion en annexe 4
�Réunions de bureau� Dates ; 18/12/07-26/02/08-03/06/08-19/08/2008-
16/12/08� Comptes rendus en annexe 5
�Groupes de travail� Cf missions de coordination
1515
COMMISSIONS DE COORDINATION
� Politiques de prévention / éducation à la santé(4ème partie)
� Dépistage et prise en charge des AES(3ème partie)
� Soins hospitaliers (1ère partie)
� Aide aux personnes (2ème partie)
� Recherche clinique (1)
� Enseignements hospitaliers et extra- hospitaliers (1)
1616
II/ COORDINATION DES SOINS
OBJECTIF MAJEUR :HARMONISATION +++
1717
ANALYSE DES DONNÉES MÉDICO-ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Activité des services et caractéristiques épidémiologiques de la population suivie :
�FILE ACTIVE � Auvergne : 962 patients� Loire : 568 patients
1818
FILE ACTIVE ET DÉPARTEMENT DE RÉSIDENCE DES PATIENTS VIH+ SUIVIS EN 2008AU CHU DE CLERMONT FERRAND
�Puy de Dôme 523 76.9%�Allier 69 10,1%�Haute Loire 12 3,1%�Cantal 16 3,1%�Corrèze 11 1,6%�Autres dépts 53 7.%
16 non renseignées
TOTAL 698
1919
FILE ACTIVE SUIVIE DANS LES AUTRES DÉPARTEMENTS DE L’AUVERGNE
� MONTLUCONService Mme ANTONIOTTI 45Service Mme NEHMEE 37
� VICHYService de Mr Wahl 20
� MOULINSService Mme DESRAYAUD DELODDE 65
� LE PUY EN VELAYService Mme MONANGE 35
� AURILLAC Service Mr CHAMPEYROUX 42
TOTAL 265
2020
FILE ACTIVE ET DÉPARTEMENTS DE RÉSIDENCE DES PATIENTS VIH+ PRIS EN CHARGE AU CHU DE SAINT ETIENNE
� File active de St Etienne : 499 (NADIS) � Départements de résidence :
� Loire : 390 patients (78.2 %)� Haute-Loire : 60 patients (12 %)� Rhône : 17 patients (3.4 %)� Ardèche : 6 patients (1.2 %)� Isère : 4 patients (0.8 %)� Bouche du Rhône : 4 patients (0.8 %)� Puy de Dôme : 3 patients (0.6 %)� Gard : 3 patients (0.6 %)� Drôme : 2 patients (0.4 %)� Lot : 1 patient (0.2 %)� Var : 1 patient (0.2 %)� Hauts de Seine : 1 patient (0.2 %)� Hérault : 1 patient (0.2 %)� Hors France : 4 patients (0.8 %)
21
FILE ACTIVE ET DEPARTEMENTS DE RESIDENCE A ROANNE
21
Paris3%
Rhône4%
Loire86%
Saône et Loire7%
- File active 69 patients
Homosexualité
32%
Inconnu3%
Transfusion3%
Toxicomanie4%
Mère-enfant3%
Hétérosexualité
55%
2222
DES CHIFFRES CLÉS EN 2008
CHU Clermont CHU St-Etiennepatients/recours patients/recours
Hospitalisations 86 / 160 45 / 62
HDJ 6 / 35 1/1Consultations 699 / 2971 488 /1792
C. AES 141 / 102 125 / 596C psychologue 71/ 50/ 259 C. Observance 60 début 2009C. Nutrition 102/ 18 / 31
2323
DES CHIFFRES CLÉS EN 2008 (suite)
Montluçon Le Puy Aurillac
Hospitalisations 6/ /17 4/HDJ 3 1 0Cs AES 58 10 28
Cs observance 34 17 0
2424
ANALYSE DÉTAILLÉE
� CHU Clermont Ferrand� File active ( au moins 1 cs par an dans le service des
Maladies Infectieuses)� Source : I 2000 + DMI2� 698 patients
� CHU Saint Etienne� Source : NADIS� 499 patients
2525
SELON L’ÂGE ET LE SEXE
� CHU Clermont Ferrand� Âgés de 18 à 81 ans
� >50 ans : 241 patients (35%)
� 195 femmes et 503 hommes� Sex ratio H/F : 2.6
� CHU St Etienne� Agés de 21 à 85 ans
� > 50 ans : 150 patients (30%)
� 117 femmes et 382 hommes � Sex ratio H/F : 3.2
2626
SELON SEXE ET MODE DE TRANSMISSION. CHU CLERMONT FERRAND
Hommes Femmes503 (72.06 %) 195 (27.94 %)
� homo-bi 239 (47.51%)� toxicomanie 38 (7.55 %) 23 (11.79%)� hétéro 138 (27.44 %) 149 (76.41 %)� hémo-transfusés 9 (1.79 %) 2 (1.03%)� autres 3 (0.60 %) 2 (1.03 %)� Inconnu 76 (15.11 %) 19 (9.74 %)
2727
SELON MODE DE TRANSMISSION CHU SAINT ETIENNE
� HSH : 245 (49%)� Hétérosexuels : 179 (36 %)� Toxicomanes : 42 (8.5%)� Hémophiles/Transfusés : 8 (1.6%)� TMF : 1� Inconnu : 24 (5%)
2828
SELON LE STADECHU CLERMONT FERRAND
� Sida 167 (24%)� 132 hommes (78,6 %)� 42 femmes(21,4%)
� Non Sida 529 (76 %)� 330 hommes (71,4 % )� 160 femmes (34,6 %)
� Non renseignés 2
2929
DO SIDA et Décès en 2008
DO SIDA DECES
�Clermont Fd : 6 10 �Montluçon : 2 0�Le Puy en Velay 1 1
�St Etienne : 18 4�Roanne : 2
3030
CO-INFECTIONS
� VHB AgHBS+ � Clermont Fd : 34 4%� St Etienne : 29 6%� Montluçon : 1 2%
� VHC sérologie + � Clermont Fd : 79 13.7%� St Etienne : 59 12%� Montluçon : 11 20%
3131
SOINS : AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ ET DE
LA SÉCURITÉ DE PRISE EN CHARGE
� 4 cibles identifiées :� Accès aux soins
� Prise en charge tardive� Perdus de vue� AES� Prise en charge des personnes en situation précaires
� Accès aux traitements� Comité de distribution des antirétroviraux� Éducation thérapeutique du patient, observance
� Accès aux bilans annuels de synthèse globale� Hospitalisation de jour� Prévention des complications
� Prévention secondaire� Incidence de nouvelles IST dans la population VIH� Grossesses sans AMP
3232
ACCES AUX SOINS
3333
PRISE EN CHARGE EN 2008 (D0)DONT PRISE EN CHARGE TARDIVE
� Clermont Fd : DO VIH + : 32 � âge médian 38 ans (23-59)� 4 femmes - 13/28hommes hétérosexuels
� 2 primo infections� 20 asymptomatiques � 8 symptomatiques � 2 au stade sida
� Valeur des CD4 au dépistage :� < 50 nb = 4� 51 – 200 nb = 6� 201 – 500 nb = 6� > 500 nb =16
� Autres départements DO VIH� Le Puy en Velay : 1� Montluçon : 15
3434
PRISE EN CHARGE EN 2008 (D0)DONT PRISE EN CHARGE TARDIVE
� A St Etienne: 18 DO� 4 femmes de 25, 27, 33 et 61 ans
� 3 hétéro, 1 toxico
� 14 hommes de 21 à 52 ans� 11 homo (dont 3 au stade SIDA), 6 hétéro (dont 1 au stade
SIDA), 1 toxico
� dont 5 au stade SIDA
3 HSH : 32, 39 et 51 ans
1 Hétéro : 26 ans
1 « AES » : 50 ans
� 6 patients dépistés avec des CD4 <200/mm3
� A Roanne� 6 DO en 2008 (8 nouveaux patients)
3535
PERDUS DE VUE
�Etat des lieux� Prévalence
� Clermont Ferrand : <1%� St Etienne : 39/ 499
� 39 patients non vus depuis 12 mois (code situation « suivi en cours »sur NADIS)
� Enquête en cours (pas forcément « perdus de vue » : Suivi en ville ou dans un autre établissement, recours à 13 mois)
� Montluçon : 1/ 45 et 2/37� Le Puy en Velay : 4/ 35
3636
PERDUS DE VUE
�Conduite à tenir dans chaque service identifiée ( coordination A Frésard)� A St Etienne
� « Etat des lieux » chaque début d’année. Un courrier est adressé aux médecins traitants puis mise à jour du dossier (PDV ou suivi ailleurs)
� A Clermont Ferrand� Lettre de rappel (cf page suivante)� Téléphone
� Amélioration de la prise en charge globale � relation médecin traitant� consultations d’éducation thérapeutique…
3737
« Identité patient » Madame, monsieur, Vous aviez un rendez vous
- de consultation le « date cs » pour une prise de sang le « date »
Et vous n’êtes pas venu. C’est peut-être un oubli. Ce rendez vous manqué est cependant préjudiciable pour votre santé et réduit l’offre de consultation pour d’éventuelles autres personnes auprès de
- votre médecin - l’infirmière.
Nous vous proposons d’appeler le Service des Maladies Infectieuses pour prendre un autre rendez vous au 04 73 75 49 31, ce numéro étant aussi celui que vous pouvez appeler en cas d’empêchement ultérieur. En espérant que ce courrier vous permette de reprendre contact au plus vite avec notre Service, Nous vous remerciant de votre compréhension
3838
ACCIDENTS D’EXPOSITION AUX VIRUS CHRONIQUES
o Questions posées :� Nombre et type d’accueil +++� Professionnels/ Sexuels� Nb cs hors délai� Nb traités� Nombre dépistage J0 victime déjà positive� Date dernière sérologie après AES ( +/-)� Nb patients sources connus VIH/ VHC/ VHB� Nb vaccinations HBV
3939
ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES AES. CHU – HORS CHU. LOIRE.
� Services des Urgences� Consultations aux MIT� Médecine du travail (AES en AT)� Accueil gynéco-maternité-pédiatrie (viols)� Laboratoire de virologie� Pharmacie� Médecine légale ���� Recoupements ?
� CH périphériques (Services d’urgence, médecines du travail, labo, pharmacie)
� CPAM de St-Etienne = 350 déclarations
4040
PROCÉDURE DE PRISE EN CHARGE AES (CHU). LOIRE = PROCÉDURE CLIN
► Procédure générale « Conduite à tenir et surveillance face au risque viral en cas d’exposition sanguine ou sexuelle : virus de l’hépatite B, hépatite C et Virus de l’immunodéficience humaine »- CHU - Service des Maladies Infectieuses et Tropicales
- Service des Urgences + réa- Accueil gynéco-maternité-pédiatrie
- CH = référents médicaux des services d’Urgence- Montbrison- Feurs- Firminy- St-Chamond� Roanne (propre procédure)
► Procédure spécifique « AES professionnels »
- Médecine du travail du CHU- Médecine du travail des CH
- Certains établissements du réseau hygiène inter-établissements
4141
PRISE EN CHARGE DESAES AU SERVICE DES URGENCES Loire (1)
� Circuit général des patients- Accueil administratif- IAO : motif de consultation et orientation du patient
à partir d’une grille de tri informatisée en réseau
� AES : onglet « AES » noté dans traumatologie autres …qui devrait permettre la prise en charge = 0 à 30 min
- orientation aux MIT en journée du lundi au vendredi - prise en charge par les Urgences Fonctionnelles >
18h� dossier médical commun et non spécifique� interne du pool des internes de l’hôpital� procédure AES en salle de soins, kits de TPE
renouvelés par la pharmacie
4242
AES AU SERVICE DES URGENCES Loire (2)● Traçabilité : aucun dossier pour motif AES en 2008 à partir du logiciel des Urgences
- Onglet « AES » dans un tableau difficile à retrouver (« traumatologie autres »)- AES inscrits dans le champ libre ( 20% de motifs libres sur 40 000 entrées/an)
● Respect de la procédure :- Confusion délai 4h / maxi 48 heures pour l’indication du TPE- Erreur molécules/posologie de la trithérapie- Respect des consignes pour le suivi sérologique ?- Suivi aux MIT si TPE ?
���� Améliorer la traçabilité des dossiers- champ plus approprié sur la main courante de l’IOA- fax du dossier médical en temps réel à la consultation du MIT
� Améliorer le recueil des données nécessaires à la prise en charge- projet d’un Dossier « AES » sur le PC central des UF
- Feuille médicale préformatée pour les AES- Ordonnances pré-établies…
4343
BILAN AES 2008 AU MIT. Loire (1)67 AES SEXUELS ET 58 AES PROFESSIONNELS
� Recueil non informatisé � Projet NADIS 2009
58 AES sexuels50% H dont 50% HSH3 AES avec partenaire séropositif (3 F)
40 TPE - 28 aux MI- 12 aux UF � 50 % hors recommandations (arrêt)
� angoisse et culpabilitéProfil typique de mise sous TPE : Viol, HSH et Hétéro avec partenaires ou situation à haut risque et statut du sujet source inconnu 1 arrêt pour intolérance
Suivi à M1: 100%Suivi à M3 : 50% et M4 : 80%Pas de séroconversion
4444
BILAN AES 2008 AU MIT. LOIRE (2)67 AES SEXUELS ET 58 AES PROFESSIONNELS
58 AES professionnels en AT- 11 sur le CHU- 47 hors CHU (cliniques, maisons de
retraite, dentistes, pompiers etc…)
- 9 sous TPE (2 sur CHU et 7 hors CHU)- 8 par les MIT dont 2 patients source
positifs- 1 par un service d’urgence
(Montbrison)� aucun arrêt pour intolérance� pas de séroconversion
4545
AES PRIS EN CHARGE au CHU de St ETIENNEPrécisions
� 51 Professionnels (11 CHU)/ 67 Sexuels� Nb cs hors délai
� 2 AES pro (ne savaient pas ou pas osé)� 4 sexuels cs >3 j (A noter : 1 viol : est allée au planning
familial pas au courant du TPE…)� 49 traités� 0 dépistage J0 victime déjà positive� Date dernière sérologie après AES ( +/-)
� VIH : M4 si traité� VIH : M3 si non traité� VHC : M6
� 4 patients sources connus VIH+ pour 4 AESang et 3 AESexuel� 2 patients sources connus VHC+ pour 2 AESang� 0 pour VHB+� 5 vaccinations anti VHB post AES
46
AES pris en charge à Roanne
� AES professionnels (médicaux, paramédicaux et élèves) : 90 par an.
� AES sexuels : 10 par an recevant un traitement post exposition.
4747
BILAN AES DES MÉDECINES DU TRAVAIL DU CHU. LOIRE5 SECTEURS = 5 BILANS…
� Programme Epi-info pour les AES professionnels depuis 2002 mais mal utilisé : exploitation non opérationnelle
� 270 AES déclarés en AT� 40% des AES professionnels ne seraient pas
déclarés (sérologies AES victime/source ou auto questionnaires AES envoyés en médecine du travail qui ne donnent pas lieu à une consultation médicale)
� 80% par piqûre/coupure (30% profondes)� port de gants : 80-90%� source inconnue : 10% maxi� Aucune séroconversion � Suivi sérologique complet sans TPE : 60% ?
4848
DONNÉES AES LOIRE ISSUES DU
LABORATOIRE DE VIROLOGIE DU CHU
� Seules les sérologies couplées victime/source sont extractibles
� Si source inconnue : sérologie victime non repérable dans le lot des sérologies des services
� Comprend tous les AES professionnels, déclarés ou non en AT
� Pas de différentiation AES sexuels / AES professionnels
� 2007 = 464
� 2008 = 443
dont 340 CHU et 100 hors CHU
4949
CONCLUSIONS
�Bonne connaissance de la CAT en cas d’AES professionnel
�Améliorer la prise en charge des AES sexuels via les urgences en lien avec les MIT (traçabilité et suivi)
�Revoir la prise en charge des viols�Logiciel plus facile pour les médecines du
travail (C-CLIN SE en 2009)�Logiciel NADIS aux MIT�EPP ? …référentiel AES (SFLS)
5050
EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES ?RÉFÉRENTIEL AES (SFLS)
� Décliné en 23 références pour répondre à la question :
L’ensemble des conditions de prise en charge des AES sont-elles remplies ?
� Références 1-4, 6, 7 = mission de coordination de la COREVIH
� Référence 5 = bilan activité AES sur le territoire� Références 8-14, 17-22, 24-26 = prise en charge médicale� Référence 15 = formation du corps médical� Référence 16 = médecin référent 24/24� Référence 23 = prise en charge financière
5151
REGION AUVERGNE: CORRESPONDANTS � Allier
� Montluçon : Dr Antoniotti� Moulins : Dr Desrayaud� Vichy : Dr Walh, Mme Ruiz
� Cantal� Aurillac : Dr Champeyroux� Saint-Flour : Dr Kallita
� Haute Loire� Le Puy : Dr Monange� Brioude : Mme Pegon
� Puy de Dôme� Ambert : Dr Rozeau� Issoire : Dr Hamas, Dr Geraud� Riom : Dr Haumont� Thiers : Dr Chaillet� Le Mont Dore : Dr BrugnonPuy de Dôme (suite)� Clermont-Ferrand :
� Urgences adultes : Dr Buisson� Urgences pédiatriques : Dr Sebbouh� Médecine Légale : Dr Escard
5252
Procédures mises en place
� Un protocole de prise en charge pour tout type d’AES :
ACCIDENT D'EXPOSITION AU VIHNovembre 2008 (validité maximale 2 ans)
SOMMAIRE
Conduite à tenir 2
Dépistage sérologique du patient source 6
Fiche de prélèvement Accident d'Exposition au Sang - PATIENT SOURCE 7
Grille d ’évaluation Exposition au sang 8
Grille d ’évaluation Exposition sexuelle 9
Grille d ’évaluation Exposition par partage de matériel d ’injection 10
Observation type 11
� Protocole à disposition de l’ensemble des établissements de la région, chacun adaptant le protocole à son propre établissement� Pas d’envoi standardisé : à formaliser ?
5353
Procédures (2)
� Au CHU de Clermont-Ferrand :� Heures ouvrables (service des maladies Infectieuses) : consultation
en directe ou à la demande de nos collègues (Urgences, CDAG, SSIU, autre..)
� En dehors de ces horaires : � Urgences, Médecine Légale : évaluation médicale, dépistage VIH, kit
thérapeutique antirétroviral
� Astreinte téléphonique
� Consultation spécialisée dans les 3 à 4 jours
5454
AES Données d’activité (1)
� Allier :� Montluçon :
� 53 AES sang : 1 traitement prophylactique
� 5 AES sexuels : 5 traitements
� Moulins : ND
� Vichy : 10 AES dont 2 traités
� Cantal :� Aurillac : 28 AES
� Saint Flour : 3 AES dont 1 traitement
� Haute Loire :� Le Puy
� 3 AES sang, 4 AES sexuels, 3 traitements
� Brioude : ND
5555
AES Données d’activité (2)
� Puy de Dôme :� Ambert, Issoire, Le Mont Dore, Riom, Thiers : ND
� Clermont-Ferrand :� SSIU : 3 AES sang, aucun traitement
� Médecine du travail : 193 AES, un traitement
� Urgences pédiatriques : 19 AES sang, un traitement (kit)
� Urgences adultes : ND
� Services des Maladies Infectieuses :
� Consultations : 128
� Consultants : 96� sangs : 20 dont 6 traités
� sexuels : 76 dont 54 traités
5656
AES Quelles évolutions futures ?
� AES : annuaire des ressources
� Homogénéisation des procédures :� Protocole commun
� Observation type
� Articulation urgences/service référent, service référent/médecine du travail
� Standardisation du recueil des données d’activité
� EPP
5757
POPULATIONS PRÉCAIRES ET ISOLEES
CHU Clermont : 86 situations ( 10% de la population )CS Hospitalisation
� ALD 1� Statut de réfugié 0/2� Titre de séjour d’un an pour raison médicale : 2/3 2� Problèmes financiers (manques de ressources/dents)3/3� Ouverture de droits SS 2 AME 1 AME
et 1 ouverture de droit/1ayant droit� Ouverture mutuelle 6 dont 4 CMUC 2 CMUC� Conseil juridique /liaison CIMADE 4/2 2� Liaison ANPE : 1� Demande de logement / EHPAD: 3 3/1� Liaison AIDES : 5 5� Demandes Invalidité / AAH / RQTH/ Carte : 2/ 5/ 1/1 1/2� Demande tierce personne à domicile : 3 5� Demande de SSR : 3 5/1rééduc� Liaison autre AS/secteur/tutelle 2/3/1� Mesure de protection 2
5858
Populations précaires et isolées
� 19 dossiers traités à Saint Etienne (ou en cours) par l’assistance sociale, de personnes en situation de précarité (45 interventions différentes)
Type d’intervention : - Demande de convalescence/cure de sevrage/placement - Demande CMU de base et complémentaire- Demande d’AAH- Demande de carte d’invalidité- Orientation et/ou reclassement professionnel(le)- Demande de dérogation d’âge- Demande de Sauvegarde de justice de tutelle ou curatelle- Signalement judiciaire au procureur de la république- Demande d’indemnité journalière- Demande de 100 % ALD- Demande de mi-temps thérapeutique- Demande d’aide financière- Demande d’aide sociale- Demande d’aide ménagère- Demande de logement ou foyer d’hébergement médicalisé
� 10 patients ont eu recours à un conseil juridique auprès d’association (ACTIS, TEMPLIN…)
5959
ACCÈS AUX TRAITEMENTS ARV
6060
Circuit des ARV
� Réunions « à la demande » pour discussion des dossiers des patients en échec virologique (cliniciens/virologues) 4x/an
� Prescriptions : Au moins annuelle en CH� Information régulière sur les ARV aux
préparateurs en pharmacie� Dispensation : Centres Hospitaliers ou Officine� Education thérapeutique/ Observance en lien
étroit avec la pharmacie hospitalière (rôle d’alerte sur observance/posologie par rétro contrôle)
6161
TRAITEMENTCHU CLERMONT FERRAND
� Non traités 106 15 %� CD4> 500/mm 3 64.2%� 350<CD4< 500mm3 12.2%
� Traités 592 84 %� AN + INNTI 105 ( 18%)
� AN + IPboostées 487 (82%) dont Isentress 50 ( 8.4%)
dont Intelence 24 (4%)
6262
TRAITEMENTCHU SAINT ETIENNE
� 451 patients reçoivent un traitement (90 %)Dont les principaux schémas sont :
� 2N + 1 NN 33 % des patients� 2N + 1IPb 33 %� 3N 6 %� 1N + 1NN + 1IPb 5 %� 1NN + 1IPb + 1 II 4 %
6363
TRAITEMENTCHU SAINT ETIENNE
� 451 patients reçoivent un traitement (90 %)Dont les principaux schémas sont :
� 2N + 1 NN 33 % des patients� 2N + 1IPb 33 %� 3N 6 %� 1N + 1NN + 1IPb 5 %� 1NN + 1IPb + 1 II 4 %
6464
INITIATION DE TRAITEMENTCHU SAINT ETIENNE
� En 2008 : 33 initiations � Taux de CD4 :
� CD4 > 400 1 patient� 200 < CD4 < 400 16/33 (50%)� CD4 < 200 16/33 (50%)
� Caractéristique des traitements :� 2N + 1IPb : 45 % des patients� 2N + 1NN : 42 % des patients� 13% : remplacement de l’IP ou INNTI par Inhibiteur
d’intégrase
6565
EFFICACITE DU TRAITEMENT ANTIRETROVIRALCHU CLERMONT FERRAND
467
66
18 12 30
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
indétectable 40 à 1000 1001 à 10000 10 001 à 100000
>100 001
� Charge virale disponible pour 566 patients sur 592 traités :
87% des patients ont une charge virale indétectable
6666
Traitement ARV
� Mise en place en 2008 de visioconférences avec présence de cliniciens/virologues/ pharmacologues, tous les 2 mois.� Organisation par le « Pont Clermontois » au CHU de
Clermont Ferrand� Invités 2 CHUs et tous les CHG
� Analyse des dossiers de patients à qui ont étéprescrits un test de résistance � Tous les nouveaux patients� Toutes les initiations de traitement� Tous les échecs aux traitements antérieurs
� Mises au points spécifiques ( en particulier, prise en charge des complications, cf plus loin)
6767
EDUCATION THÉRAPEUTIQUE
Nb de soignants formés Nombre de patients
o CLERMONT FERRANDService de Mr Beytout 4 60
o MONTLUCONService Mme ANTONIOTTI 2 11Service Mme NEHMEE 3
� VICHYService de Mr Wahl 1 20
� MOULINSService Mme DESRAYAUD DELODDE 1 Mise en place
� LE PUY EN VELAYService Mme MONANGE 1 17
� AURILLAC Service Mr CHAMPEYROUX ? ?
� SAINT ETIENNEService Mr LUCHT 2 Mise en place
6868
BILANS ANNUELS DE SYNTHESE DETAILLEE ET GLOBALE
6969
HOSPITALISATION DE JOUR
� Harmoniser les procédures de prises en charge, suite aux textes législatifs (circulaire N°DHOS/M2A/DGS/RI2 /2007/415 du 19 novembre 2007) et en accord avec les recommandations des experts.
� ActionMise en place d’une procédure écrite et définition des critères correspondant à une HDJ
� IndicateursNombre de services utilisant la procédureNombre de patients vus en HDJ Bilan d’activité annuel
� Extrêmement difficile à mettre en place
7070
CONSULTATIONS PROPOSEES.CLERMONT FERRAND Nb
� CARDIOLOGIQUES 42
� DIETETIQUES 102/
� ENDOCRINOLOGUES et NURITION 50
� RHUMATOLOGIQUES 86
� GYNECOLOGIQUES 135
� NEPHROLOGIQUES 22
� NEUROLOGIQUES 43
� REUNIONS MULTIDISCIPLINAIRES ANNUELLES� CARDIOLOGUES� HEPATOLOGUES� NEPHROLOGUES� NUTRITIONISTES
7171
Consultations proposées à St Etienne
� Consultations prescrites (via NADIS) : � Contrôle systématique
� Proctologie : 20� Gynécologie : 17 (femmes en situation précaire)
� Dépistage et prise en charge des complications� Neurologie : 12� Cardiologie : 8� Ophtalmologie : 7� O.R.L. : 6� Gastro-Entérologie : 6� Psychiatrie, Néphrologie, Urologie, Rhumatologie,� Endocrinologie, Pneumologie, Chirurgie digestive, Chirurgie
vasculaire, Tabacologie, UTDT
Module de prescription à améliorer +++Recueil non exaustifNB : Un dermatologue, une nutritionniste, une psychologue
et une diététicienne assure des consultations dans notre service.
7272
PREVENTION SECONDAIRE
7373
Prévention secondaire ( éviter d’autres contaminations)
� A l’occasion de la consultation médicale � prise en charge globale� Information par la délivrance du « guide de ressources du COREVIH »
� Participation à des groupes de parole : Renforcement de l’estime de soi
� Patients acceptant d’informer ses proches/ partenaire(s) :� Partenaire stable : La majorité
98% à Clermont Ferrand ( étude 2006)
� Pas de partenaire stable : Ne disent rien30% à Clermont Ferrand ( étude 2006)
� Existence d’un petit nombre de patients (HSH) qui multiplient les conduites à risque
7474
PRÉVENTION SECONDAIRE
Groupes de paroles cs psycho/logue- CLERMONT FERRAND
Service de Mr Beytout/AIDES 1/2mois 71- MONTLUCON
Services Mme ANTONIOTTI /NEHMEE oui 1� VICHY
Service de Mr Wahl non� MOULINS
Service Mme DESRAYAUD DELODDE 1/mois 82� LE PUY EN VELAY
Service Mme MONANGE non 6� AURILLAC
Service Mr CHAMPEYROUX ? En cours� SAINT ETIENNE
Service Mr LUCHT 1/mois 259E ROANNE non non
7575
PRÉVENTION SECONDAIRE
� Nouvelles IST
� St Etienne : 4 syphilis et 2 chlamydia� Clermont Fd : 16 syphilis ( 7 en 2007) et 3 chlamydia� Le Puy : 1 syphilis� Montluçon : 2
Chez les HSH multipliant les conduites à risque
7676
MATERNITÉ/ GROSSESSES- CLERMONT FERRAND 2008 en cours
Service Pr Beytout 4 3
- MONTLUCONService Mme ANTONIOTTI 1Service Mme NEHMEE 1
� VICHYService de Mr Wahl 1
� MOULINSService Mme DESRAYAUD DELODDE 1
� LE PUY EN VELAYService Mme MONANGE 1
� AURILLAC Service Mr CHAMPEYROUX 0
� St ETIENNEService Pr Lucht 8 3
E Roanne 0
7777
RECHERCHE CLINIQUE
7878
RECHERCHE CLINIQUE
� Participation aux Essais ANRS� Participation aux essais des Laboratoires Privés� Recherche transversale au sein du COREVIH� Plusieurs thèses de médecine/odontologie
/pharmacie par an.
7979
III/ AIDES AUX PERSONNES
- Aides Puy de Dôme et Allier- ACTIS Loire et Haute Loire
8080
ACCUEIL DANS et HORS DES LOCAUX de la DÉLÉGATION AIDES Puy-de-Dôme/Allier
Puy-de-Dôme
Nombre de lieux d’activité
Nombre de permanences
Nombre de contacts
Total (H+F) avec des Hommes avec des Femmes
Accueil physique 1 192 1110 794 316
Accueil téléphonique
1 246 2001 959 1042
Présence hospitalière
1 35 35 29 6
Lieux de sociabilitégay / commerces
6 14 600 600
Allier
Nombre de lieux
d’activitéNombre de
permanences Nombre de
contacts (total H+F)
avec des Hommes avec des Femmes
Accueil physique 1 38 221 122 99
Accueil hospitalier 1 9 12 2 10
8181
ACTIVITÉ DE SOUTIEN INDIVIDUEL à AIDES Puy-de-Dôme
Puy-de-Dôme
Nombre d’entretiens ayant abordés ces thématiques
Entretien sociaux/juridique/accès aux droits
961
Entretien santé/soutien thérapeutique
431
Entretien Prévention /santé affective et sexuelle
395
8282
ACTIVITÉ DE SOUTIEN COLLECTIF àAIDES Puy-de-Dôme/AllierPuy-de-DômeGroupe d’entraide/de parole/de partage d’information
Nombre de lieux Nombre de participants Nombre de rencontres
Groupe spécifique à une population particulière
Migrants 1 15 4
Hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
1 328 37
Jeunes adultes 16-25ans 3 51 28
AllierGroupe d’entraide/ de parole / de partage d’information
Nombre de lieux Nombre de participants Nombre de rencontres
Groupe spécifique à une population particulière
Femmes 1 5 2
Groupes réunis sur une thématique spécifique
Rencontre soignés/soignants
1 6 1
8383
Groupes réunis sur une thématique spécifique à AIDES Puy-de-Dôme/Allier
Puy-de-DômeActivité de soutien collectif: Groupe d’entraide, d e parole, de partage d’information
Nombre de lieux Nombre de participants Nombre de rencontres
Groupes réunis sur une thématique spécifique dans l e Puy de Dôme
Thématique information et soutien thérapeutique
2 106 6
Thématique accès aux droits (social, juridique, travail,..)
1 34 3
Thématique rupture isolement et lien social (convivialité, loisir, dicibilité…)
2 115 8
3ème rencontre Auvergne « soignés, soignants, acteurs sociaux »
1 75 1
Thématique RDR hépatite C 1 55 2
Groupe de participation à la vie associative : dépistage rapide
1 70 8
Interventions auprès de groupes constitués (scolair es, conférences etc.)
Nombre d’intervention : Nombre total de personnes rencontrées
Puy-de-Dôme : 3 120
Allier : 7 482
8484
Dispositifs spécifiques AIDES Puy-de-Dôme/AllierPuy-de-Dôme Nombre de
dispositifsNombre de contacts
Nombre de personnes différentes (ou estimation)
CAARUD (centre d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour les usagers de drogues)
1 2132 79
PAAD (Programme d’aide àdomicile)
1 22
Hébergement RelaisNombre de places : 1
Nombre de personnes hébergées : 2
Durée moyenne d’hébergement : 6 mois
Allier
Nombre de dispositifs
Nombre de contacts
Nombre de personnes différentes (ou estimation)
PES (Programme d’échanges de seringues)
1 125 24
PAAD (Programme d’aide àdomicile)
1 400 16
8585
Actions de visibilité, Actions de prévention en milieu festifAIDES Puy-de-Dôme/Allier
Puy-de-Dôme et Allier
Sensibilisation sur des stands et actions sur des e spaces publics :
Nombre estimé de contacts : 4410
Nombre de participation à des manifestations locales : 6
Action de prévention en milieu festif :
Nombre estimé de contacts : 2452
Nombre de participation à des manifestations locales : 2 festivals
8686
Participation dans des instances représentatives et/ou de concertationAIDES Puy-de-Dôme/Allier
Puy-de-Dôme et Allier
Instances départementales ou régionales : nombres de réunions dans l’année
COREVIH 10
Réseau VIH et/ou réseau de santé
3
Copil, Collectifs, plate forme immigrants/étrangers
1
Autres (MDPH, CISS, CRIPS, CA Hôpital,…) : 3
8787
Matériel de prévention distribué dans l’annéeAIDES Puy-de-Dôme/Allier
Puy-de-DômeMatériel distribué dans l’année :
Préservatifs masculins : Dosettes de gel : Préservatifs féminins : Seringues Kit Snif :
38620 13230 3200 133370 176
AllierMatériel distribué dans l’année :
Préservatifs masculins : Dosettes de gel : Préservatifs féminins : Seringues
AllierMatériel distribué dans l’année :
Préservatifs masculins : Dosettes de gel : Préservatifs féminins : Seringues Kit Snif :
2570 750 640 9740 220
88
20082008
89
Activités soutien aux personnes
Dispositif Aides-à-domicile Loire :
- File active bénéficiaires : 19- H : 12- F : 7- 2 entrées dans le dispositif et 2 sorties (décès)- 2 793 heures d’aides-à-domicile consommées
Dispositif Aides-à-domicile Haute-Loire :
- File active bénéficiaires : 13- H : 9- F : 4- 2 entrées dans le dispositif et 2 sorties (décès + arrêt initiative patient)- 1 579,25 heures d’aides-à-domicile consommées
Soutien et accompagnement Loire :
- File active bénéficiaires : 45- H : 28- F : 17- File active nouvelles personnes en 2008 : 9- Visites domicile/hospitalisation : 84- Entretiens/suivi dans les locaux : 110- Contacts téléphoniques : 450
90
Soutien et accompagnement Haute-Loire :
- File active bénéficiaires : 19- H : 12- F : 7- File active nouvelles personnes en 2008 : 1- Visites domicile/hospitalisation : 18- Entretiens/suivi dans les locaux : 50- Contacts téléphoniques : 120
Conseils sociaux et / ou juridiques Loire et Haute-Loire :
- File active bénéficiaires : 51- H : 35- F : 16- File active nouvelles personnes en 2008 : 11- Nombre de rendez-vous : 176
Classification des sollicitations :
- Difficultés financières : 55% - Infos droits (ressources, emploi…) : 22% - Logement 11% / - Couverture complémentaires : 8% / - Maisons de repos et convalesence : 4%.
P.S. : l’accès aux droits des étrangers en situation régulière ou irrégulière est traité dans la partie « réseau migrants ».
91
Fonds de solidarité Loire et Haute-Loire :
- File active bénéficiaires : 35- H : 21- F : 14- File active nouvelles personnes en 2008 : 9- Aides accordées en tickets service : 71- Aides financières accordées : 73
Repas hebdomadaires « caf’aide » Loire :
- Nombre de repas organisés : 42- Nombre de couverts servis : 333- File active bénéficiaires : 47
Soirées conviviales Loire et Haute-Loire :
- Nombre de soirées Loire : 9- Nombre de soirées Haute-Loire : 9- Nombre de participants Loire : de 13 à 26 selon les soirées- Nombre de participants Haute-Loire : de 12 à 16 selon les soirées
Séances de massage-relaxation Loire :
- Bénéficiaires : 16- Nombre de séances d’une heure : 21
92
Rendez-vous avec psychologue « sexualité et vie affective » Loire :
- Bénéficiaires : 4- Nombre de séances d’une heure : 11
Séances de relaxation collectives Loire et Haute-Loire :
- Bénéficiaires : 6- Nombre de séances d’une heure : 4 (Loire) + 6 (Haute-Loire)
Suivis individuels aménagnements de peines et sorties incarcérations Loire :
- Bénéficiaires : 5 Ho 3 > VIHo 1 > VIH/VHCo 1 > VHC
Suivis individuels dans le réseau migrants (personnes VIH et /ou VHC) Loire :
- Bénéficiaires : 17o 9 Ho 8 F- Nombre de consultations de soutien et d’orientation : 28- Nombre de rendez-vous accès aux droits et aux soins : 19
Autres activités réseau migrants Loire :
- Bénéficiaires accès aux droits : 165- Bénéficiaires consultations de soutien et d’orientation : 37- File active bénéficiaires cours FrançaisLangueEtrangère : 39
93
Personnes accueillies 2008
31
220
141
31 52
946
77 9061
90
529
1149
54
157
6619 7 19
350
146
236
29 4876 73
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Pr serv
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rapid
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94
Vendredi 07 mars = Plaine Achille / Tête d'Or / GerlandJeudi 13 mars = GerlandSamedi 29 mars = GerlandVendredi 04 avril = Gerland / Plaine AchilleMercredi 16 avril = GerlandVendredi 25 avril = Tête d'Or / Plaine AchilleMardi 06 mai = GerlandVendredi 16 mai = Tête d'Or / Plaine AchilleMercredi 28 mai = GerlandVendredi 06 juin = EtiveauxMardi 17 juin = Tête d'Or / GerlandVendredi 27 juin = Tête d'Or / Gerland / Plaine AchilleJeudi 10 juillet = Plaine AchilleVendredi 18 juillet = GerlandSamedi 26 juillet = GerlandMardi 05 août = Plaine AchilleMercredi 13 août = GerlandSamedi 23 août = Plaine Achille / Gerland / Plaine AchilleJeudi 28 août = GerlandMardi 09 septembre = Plaine Achille / Tête d'Or / GerlandJeudi 18 septembre = GerlandVendredi 26 septembre = GerlandLundi 06 octobre = GerlandVendredi 17 octobre = Tête d'Or / Gerland / Plaine AchilleMercredi 29 octobre = GerlandJeudi 20 novembre = GerlandVendredi 28 novembre = Gerland / Plaine AchilleMardi 09 décembre = GerlandJeudi 18 décembre = GerlandMardi 23 décembre = Plaine Achille
Prévention / Soutien auprès des HSH sur les lieux de rencontre
- 30 soirées en 2008, de 22 h à 02 heures
� Plaine Achille : 13 interventions
� Étiveaux : 1 intervention
� Tête d’Or : 7 interventions
� Gerland : 23 interventions
Intervenants : Jean-Marie / Julien / Patricia
Agnès / Michel
+ le Dr Guglielminotti le 17 octobre
+ Boris (IFSI) le 09 décembre)
387 contacts en 2008
Distribué : 400 préservatifs, 300 gels
600 duos, 80 fémidoms
300 plaquettes SNEG
200 documents divers
95
Prévention / Information / Sensibilisation
9696
IV/ LE DEPISTAGE
CDAG
CIDDIST
9797
CDAG de CLERMONT FERRAND
Dans les locaux du Dispensaire Emile Roux sous la responsabilité du Conseil Général
Horaires d’ouverture : 8H00 – 17H00 / de préférence sur RDV
Entretien individuel
Prélèvements sanguins envoyés au Laboratoire de Virologie CHU
Résultats donnés en 3 jours avec possibilité d’envoi dans autre CDAG ou médecin
75 % des sérologies concernent des nouveaux patients
9898
�5 079 consultations VIH ont été réalisées.�2 535 tests VIH ont été pratiqués durant l’année 200 8 ���� 5 tests VIH se sont révélés Positifs.� 358 Antigénies P24
Ainsi que :�1 388 consultations VHC � 694 tests VHC ont été réalisés � 5 tests VHC se sont révélés Positifs.
Et
� 532 tests VHB� 7 tests VHB se sont révélés Positifs.
Rappelons pour mémoire la synthèse de l’activité du CDAG pour l’année 2007 :�4 452 consultations VIH et 2 220 Tests VIH pratiqu és (5 cas Positifs)�1 508 consultations VHC et 754 Tests VHC pratiqué s (5 cas Positifs)
Activité du CDAG de Clermont FerrandANNEE 2008
9999
737
4625
3
102
42
145
49
936
4
239
11 0 17 2 11 4 4 13 13 3 7 6
89
5 14 80
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1
MOTIVATIONS AVANCEES POUR LE DEPISTAGE VIH EN 2008
CONTRÔLE SIMPLE
CONTRÔLE APRES ANTIGENEMIE
CONTRÔLE APRES RESULAT DOUTEUX
PARTENAIRE INFIDELE (HOMO-BISEXUEL)
PARTENAIRE INFIDELE (HETEROSEXUEL)
PARTENAIRES MULTIPLES (HOMO-BISEXUEL)
PARTENAIRES MULTIPLES (HETEROSEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RUPTURE DE PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
TOXICOMANIE
TRANSFUSION AVANT 1992
PARTENAIRE VIH+
PARTENAIRE VHC+
PROSTITUTION
PRENATAL
PRENUPTIAL
VIOL
RAPPORT EN ZONE D'ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)
MST ASSOCIEE (HOMO-BISEXUEL)
MST ASSOCIEE (HETEROSEXUEL)
PIQURE SEPTIQUE
CONTRÔLE A 3 MOIS
PIERCING TATOUAGE
AUTRES RISQUES
VIH PROTOCOLE TRAITEMENT D'URGENCE
CONTRÔLE SIMPLE
PARTENAIRE INFIDELE (HETEROSEXUEL)
PARTENAIRES MULTIPLES (HOMO-BISEXUEL)
PARTENAIRES MULTIPLES (HETEROSEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RUPTURE DE PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
100100
142
1 6 0 2 3 7 515
0 4
46
20
6 9 2 1 010
62
1 07 1
287
52
5
0
50
100
150
200
250
300
1
MOTIVATIONS AVANCEES POUR LE DEPISTAGE VHC EN 2008
CONTRÔLE SIMPLE
CONTRÔLE APRES ANTIGENEMIE
CONTRÔLE APRES RESULTAT DOUTEUX
PARTENAIRE INFIDELE (HOMO-BISEXUEL)
PARTENAIRE INFIDELE (HETEROSEXUEL)
PARTENAIRES MULTIPLES (HOMO-BISEXUEL)
PARTENAIRES MULTIPLES (HETEROSEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RUPTURE DE PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
TOXICOMANIE
TRANSFUSION AVANT 1992
PARTENAIRE VIH+
PARTENAIRE VHC+
PROSTITUTION
PRENATAL
PRENUPTIAL
VIOL
RAPPORT EN ZONE D'ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)
MST ASSOCIEE (HOMO-BISEXUEL)
MST ASSOCIEE (HETEROSEXUEL)
PIQURE SEPTIQUE
CONTRÔLE A 3 MOIS
PIERCING TATOUAGE
AUTRES RISQUES
VIH PROTOCOLE TRAITEMENT D'URGENCE
AUTRES RISQUES
RAPPORT EN ZONE D’ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)
TOXICOMANIE
PARTENAIRE VHC +
PERCING TATOUAGE
CONTRÔLE SIMPLE
PIQURE SEPTIQUE
101101
79
61
1815
2520
149
1
2428
6 4 4 5 2 0
12
90
19
2 1 3
22
5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1
MOTIVATIONS AVANCEES POUR LE DEPISTAGE VHB EN 2008
CONTRÔLE SIMPLE
CONTRÔLE APRES RESULTAT DOUTEUX
PARTENAIRE INFIDELE (HOMO-BISEXUEL)
PARTENAIRE INFIDELE (HETEROSEXUEL)
PARTENAIRES MULTIPLES (HOMO-BISEXUEL)
PARTENAIRES MULTIPLES (HETEROSEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RUPTURE DE PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
TOXICOMANIE
TRANSFUSION AVANT 1992
PARTENAIRE VIH+
PARTENAIRE VHC+
PROSTITUTION
PRENATAL
PRENUPTIAL
VIOL
RAPPORT EN ZONE D'ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)
MST ASSOCIEE (HOMO-BISEXUEL)
MST ASSOCIEE (HETEROSEXUEL)
PIQURE SEPTIQUE
CONTRÔLE APRES ANTIGENEMIE
PIERCING TATOUAGE
AUTRES RISQUES
VIH PROTOCOLE TRAITEMENT D'URGENCE
AUTRES RISQUES
TOXICOMANIE
RUPTURE DE PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HETEROSEXUEL)
RAPPORT SANS PRESERVATIF (HOMO-BISEXUEL)
CONTRÔLE SIMPLE
RAPPORT EN ZONE D’ENDEMIE (OU ORIGINAIRE)
VIOL
102102
Nombre de consultations 2 9982 998Hommes 1 530Femmes 1 468Age inférieur à 18 ans 83
DIAGNOSTICS D’IST 2727SYPHILIS
Primaires 0Secondaires 0Tertiaires 0
INFECTIONS à HPV 66
INFECTIONS à CHLAMYDIAE 1212
INFECTIONS à MYCOPLASMES 22
BLENNORRAGIES 77dont gonococcies 1
ACTIVITE DU CIDDIST. ANNEE 2008Horaires d’ouverture du lundi au jeudi de 8H à 17H l e vendredi de 8H à 16H30
HEPATITES B 77
MYCOSES 39
VIH 5
TESTS REALISES 1 182
TPHA-VDRL 464Syphilis précoces 0Cicatrices de syphilis 3
VHB 532
BILANS BACTERIOLOGIQUES 117117Blennorragies 16Chlamydiae 9595Mycoplasme 6
COLPOSCOPIES + ANAPATH / HPV 69
TRAITEMENTS PRESCRITS 6161
CONSULTATIONS 2 998
SYPHILIS 0
INFECTIONS HPV 6
CHLAMYDIAE 12
AUTRES GERMES 9
MYCOSES 39
INFECTIONS VHB 7
INFECTIONS VIH 5
INFECTIONS VHC 5
103103
CONCLUSION
Amélioration des délais de rendez-vous de dépistage / 2007
TrTrèès bonne coops bonne coop éération avec les biologistesration avec les biologistes du laboratoire de virologie du CHU
tests en urgencesi difficulté d’interprétation du test de dépistage
Disponibilité appréciée des médecins du service de Maladies Infectieuses
en vue d’un TPEconsultations après tests VIH +
104104
ACTIVITÉ DES AUTRES CDAG
VIH VHC VHB
�Montluçon 540 391 378�Clermont SSIU 509 ( 1+)�Saint Flour 57 5 4�Vichy 531 531 313�Moulins 433 167 411�Le Puy en Velay 626 440 493�UCSA Montluçon 85 89 83�Brioude 66 66(1+) 66�Saint Etienne 3293 (3+)
(Rapports d’activité en annexe)
105
Rapport annuel d’activité et de performance des centres d’information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (CIDDIST)
Département : 42 Année : 2008
Activité en milieu pénitentiaire oui non S’il y a des antennes : nombre :2222
Structure/service relevant d’une collectivité territoriale oui non
Personne ayant rempli le questionnaire
Nom : Dr Claire GUGLIELMINOTTI
Téléphone. :04 77 12 06 75Email [email protected]@chu-st-etienne.fr
Nom de la structure/service : CIDDIST, service des Maladies Infectieuses et TropicalesAdresse :CHU St-Etienne, Hôpital Nord42055 SAINT-ETIENNE Cédex 2Téléphone : 04 77 12 06 75/ 04.77.12.77.89Responsable :Dr Claire GUGLIELMINOTTI
106
•CDAG partenaires : CDAG du Service des Maladies Infectieuses et Tropicales [MIT], CDAG de l’Hôpital La Charité et CDAG de l’UCSA à la Maison d’arrêt de La Talaudière•Est-elle localisée au même endroit? Oui (le bureau de coordination du CIDDIST est dans les locaux du CDAG du service des Maladies Infectieuses)
-autre(s) (en ETP) (coordonnateur réseau, médiateur santé…) (préciser) :……………………
-nombre d’assistants sociaux (en ETP) :
0,5-nombre de secrétaires (en ETP) :
1-nombre d’infirmiers (en ETP) :
1-nombre de médecins (en ETP) :
2,5Total personnel (en ETP) dédié à l’activité IST (hors activité CDAG) dont:
•5•28
• Nombre de demi-journées d’ouverture par semaine : • Nombre d’heures d’ouverture par semaine : 16 au MIT, 10 à la Charité, 2 à l’UCSA
•Consultation le samedi : Oui Non •Ouverture après 17 h 00 : Oui Non
1.ORGANISATION
107
0•Nombre de doses de vaccins injectés contre l’HPV2 :
0•Nombre de doses de vaccins injectés contre l’hépatite B :
47•Nombre de personnes traitées :
632•Dont nombre de moins de 18 ans :
1275•Dont nombre de femmes :
2158•Dont nombre d’hommes :
3433• Nombre de personnes ayant eu au moins une consultation médicale :
6852• Nombre total de consultations médicales :
85• Nombre de personnes ayant bénéficié seulement d’une information et/ou d’un conseil préventif (sans examen médical et prélèvements) :
1.ACTIVITE MEDICALE DU CIDDIST (y compris les antennes)
2 si disponible
108
♦ 13/05/2008: une demi-journée au FOYER CLAIRVIVRE de jeunes travailleurs à St-Etienne, 13 personnes♦ Depuis le 12/06/2008 et pour une durée d’un an, PREDERMAVI : CDAG s’adressant aux hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes à ACTIS, association de lutte contre le sida, dans le cadre d’un protocole de recherche biomédicale évaluant une nouvelle stratégie de dépistage avec proposition d’un test rapide pour le VIH: une permanence hebdomadaire de 17 à 20h : 24 consultants au 31 décembre 2008
37•Nombre de personnes touchées par les actions :
2•Nombre d’actions menées dans l’année :
3.1 DEPISTAGE HORS LES MURS
1.ACTIONS HORS LES MURS
109
3.2 FORMATIONS
1639 sessions
112 heures12/12/2008Personnels soignantsBellevue CG
82 heures05/12/2008Travailleurs sociauxBellevue CG
22 heures28/11/200/Personnels soignantsNord PS
92 heures21/11/2008Travailleurs sociauxBellevue PS
172 heures14/11/2008Personnels soignantsBellevue CG
112 heures17/10/200/Personnels soignantsBellevue CG
32 heures10/10/2008Travailleurs sociauxBellevue CG
22 heures03/10/2008Personnels soignantsNord PS
1002 heures30/09/2008IDE scolaire iufm de St Etienne CG
Nombre de personnesDurée Date Public
110
♦ 04/04/2008: Action d’éducation à la prévention et d’information au sein du FOYER de jeunes travailleurs CLAIRVIVRE à St-Etienne, 4 élèves IDE de 3èmeannée de l’IFSI de St-Chamond♦ 12/11/2008: Elaboration d’un article d’information et d’incitation au dépistage des IST/VIH par 2 élèves en licence de communication♦ 17/12/2008: Réalisation d’une enquête sur la connaissance des IST dans la société par 4 étudiants en médecine
3.3ACCOMPAGNEMENTS à des ACTIONS de prévention
♦ 14/01/2008: UCSAauprès des détenus « prévention IST/VIH » : discussion 9 personnes♦ 22/01/2008: IUT 20 élèves :Intervention à l’IUT de SAINT ETIENNE en association avec ACTIS pour une conférence discussion sur les IST et VIH. ♦ 04/02/2008: UCSA détenus « prévention IST/VIH » : travail sur diaporama 7 personnes♦ 05/02/2008: 25 élèves : Lycée René CASSIN Rive de Gier classe de 1èresanitaire et sociale. Intervention à la demande d’un professeur sur la prévention IST VIH en complément d’un travail fait par les élèves et avec le projet pour la classe d’envoyer une exposition sur ce thème à une classe du BURKINA FASSO avec laquelle ils sont en contact.♦ 07/03/2008: 67 élèves : Intervention sur la journée au collège Jean ROSTANT à St CHAMOND pour 4 classes de 3ème.♦ 04/04/2008: 3 élèves: Lycée SEVIGNE Seconde série S.M.S informations sur une intervention auprès de leurs camarades de classe sur le VIH les IST, la prévention et le dépistage.♦ Septembre 2008: en collaboration avec le Dr POIZAT, MPU, mise en ligne d’un dossier d’information et d’incitation au dépistage des IST/VIH sur le site Web universitaire.♦ 07/11/2008:40 élèves : Intervention 2 classes terminale BEP Lycée Professionnel des Mont du Lyonnais.
3.4 SENSIBILISATION - INFORMATION
111
♦ 12/03/2008 : Journée INTERPASS rencontre régionale♦ 14/03/2008 et 26/09/2008 : INTERFACE
3.6 RENCONTRE RESEAUX
♦ 08/01/2008 et 19/02/2008: ANRS – GROUPE DEPISTAGE à Paris♦ 31/01/2008: L’évaluation des actions dans le domaine de la santé et du social – ORS-ERSP Lyon Vaiseavec Dr Denis FONTAINE – futur médecin accompagnant le projet PREDERMAVI♦ 13/11/2008: Travail sur les documents du dossier médical et des CDAG-CIDDIST avec tous les médecins CDAG-CIDDIST♦ 17/11/2008 ; 15/12/2008: ULAT-CIDDIST-IDE Précarité : élaboration du projet de dépistage hors les murs tuberculose/IST-VIH à l’accueil de jour de La FONTAINE (Foyer RENAITRE) pour un public en très grande précarité (en février - mars 2009 une demi-journée par semaine pendant 4 semaines : 2 demi-journées de dépistage puis 2 demi-journées pour remise des résultats)♦ 10/12/2008: Mise en commun d’outils de travail, documents et bonnes pratiques avec l’IDE du CDAG-CIDDIST de Roanne♦ PREDERMAVI : programme de DHLM élaboré de septembre 2007 à mars 2008 en partenariat avec Actis et bénéficiant de l’accompagnement d’une équipe d’évaluation de l’ERSP, première inclusion le 12 juin 2008, bilan d’étape à 6 mois fin décembre 2008 (24 consultants), fin de la CDAG HLM le 2 juillet 2009♦ EPI-Info : Elaboration d’un programme de recueil et d’analyse des données de dépistage sur Epi-info, accompagnée par le Dr FASCIA (Unité d’hygiène)
3.5 Autres REUNIONS de TRAVAIL
112
1.ACTIVIT É DIAGNOSTIQUE DES IST DANS LES CIDDIST
111•Nombre de cicatrices sérologiques
00•Nombre de diagnostics positifs de syphilissecondaires
01•Nombre de diagnostics positifs de syphilisprimaires
01•Nombre de diagnostics positifs de syphilislatentes précoces
02•Nombre de VDRL(+) TPHA(+) *
2371052•Nombre de VDRL-TPHA réalisés
FemmesHommes
I)SYPHILIS
113
NDNDNombre de diagnostics de récurrence
01Nombre de diagnostics de primo manifestations cliniques
FemmesHommes
I)HERPES
NDNDNombre de diagnostics de récurrence
00Nombre de diagnostics de primo manifestations cliniques
FemmesHommes
I)HPV
114
01Dont nombre de localisations pharyngées
00Dont nombre de localisationsanales
13Dont nombre de localisationsgénitales
NDNDNombre de souches de gonocoques isolées
14Nombre de personnes ayant eu un diagnostic positif * (isolement d’au moins une souche de gonocoque)
915Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique*
FemmesHommes
I)GONOCOCCIES
115
12Nombre de personnes ayant eu un diagnostic positif ayant
nécessité un traitement
77Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique*
FemmesHommes
I)INFECTIONS A MYCOPLASMES
* quelque soit le site et le type de prélèvement.
8Dont nombre d’Ag HBs positifs
3333Nombre d’Ag HBs réalisés
VI) HEPATITES B
116
0Nombre de femmes ayant un diagnostic positif :
0 Nombre d’hommes ayant un diagnostic positif :
I)INFECTIONS A TRICHOMONASES
35214313Dont nombre de patients asymptomatiques ayant eu un résultat positif
36 (6%)2 (2%)15 (7,5%)6 (7,7%)13 (6,5%)Dont nombre de patients ayant eu un résultat positif
5452822739184Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique direct**(Culture, PCR…)
≥ 30 ans< 30ans≥ 25 ans< 25 ans
TOTALHommesFemmes
I)CHLAMYDIOSES *
117
Département : 42 Année : 2008
303Test +
329312192074Test -TOTAL
000Test +
571443Test -60 ans et plus
000Test +
962848Test -50 à 59 ans
000Test +
28263219Test -40 à 49 ans
002Test +
509125384Test -30 à 39 ans
000Test +
17626611101Test -20 à 29 ans
001Test +
607328279Test -<20ans
TOTALFemmesHommes
I)INFECTIONS à VIH *
0Nombre de femmes ayant un diagnostic positif :
0Nombre d’hommes ayant un diagnostic positif :
I)LYMPHOGRANULOMATOSES VENERIENNES (LGV)
118
00Co-infectionsVIH-VHB
00Co-infectionsVIH-chlamydia
00Co-infectionsVIH- gonocoque
00Co-infectionsVIH- HPV
00Co-infectionsVIH-herpès
00Co-infectionsVIH- syphilis
FemmesHommes
I)CO-INFECTIONS
119119
V/ Commissions de coordination axées sur la prévention
120120
PRÉVENTION EN MILIEU SCOLAIRE et UNIVERSITAIRE�Séances d’information obligatoires au
collège et lycée en matière d’éducation à la sexualité.� Responsabilisation face à sa propre santé� Solidarité et responsabilisation
�Quelle équité sur le territoire ?
�Responsable : Dr I Poizat�Participants : Dr Amblard (Rectorat), E Stollsteiner ( APS), Dr A Perrève(SSIU), K Mathias (inspection Loire), Mme le Dr Gauthier (planning familial).
121121
Prévention de l’infection à VIH chez les étudiants auvergnats
Dr Anne PerrèvePr Laurent Gerbaud
122122
Activité dépistage gratuit VIH / VHC
0
100
200
300
400
500
600
2001 2003 2005 2007
VIHVHC
Nouveau protocole: décembre 2008
123123
Prévention AES
� Prévention individuelle: 4395 visites de prévention étudiants à risque ( filière santé: 372), rôle ++ infirmière
� Prévention collective: cours fin PCEM1 avant stages d’été ( 270 étudiants)
� 3 AES � Contraception d’urgence: 43 dont la moitié suivi
sérologique (questionnaire)
124124
Formation du personnelFormation des étudiants
� Formation régulière médecins et infirmières par F. Gourdon (CHU)
� Diffusion de bonnes pratiques et nouvelles procédures validées
� Formation étudiants Avenir Santé� AVE
125125
Actions d’information et de sensibilisation
� Livret santé étudiant traduit en chinois, arabe, russe et anglais ( 2008/2009)
� Semaine prévention BDE � JMS� Soutien méthodologique aux actions étudiantes
126126
Conclusion
� Nouvelles procédures satisfaisantes mais..� Dépistage VHB coûteux: négociation en cours avec assurance maladie & GRSP
� Non remboursement des dépistages et traitements par les assurances privées pour les pathologies préexistant à l’arrivée en France
127
Santé scolaire
Données du Rectorat
128
SANTÉ SCOLAIRE ET ÉDUCATION À LA SANTÉ. ANNÉE 2007-2008
Pourcentage d’établissements ayant bénéficié d’action de prévention des conduits addictives
collèges lycées
� ALLIER 64.5 38.61
� CANTAL 82.66 24.27
� HAUTE-LOIRE 48.32 18.66
� PUY-DE-DOME 42 34.56
� TOTAL ACADEMIQUE 53.28 52.28
129
SANTÉ SCOLAIRE ET ÉDUCATION À LA SANTÉ. ANNÉE 2007-2008
Pourcentage d’établissements ayant bénéficié d’éducation sexuelle
collèges lycées
� ALLIER 25.23 12.90
� CANTAL 36.03 8.65
� HAUTE-LOIRE 35.70 49.50
� PUY-DE-DOME 26.35 6.67
� TOTAL ACADEMIQUE 28.26 17.33
130130
OFFRE DE DÉPISTAGE DANS LE MILIEU HOMOSEXUEL� Parmi les nouveaux cas : augmentation de la
proportion de personnes contaminées par rapports homosexuels.
� Relâchement de la prévention et reprise des pratiques à risque, surtout chez les jeunes
� Prise en compte et cette problématique et proposition de nouvelles offres de dépistage :
� Responsable : Fabienne Gelas/ Michel Colls
� Participants : Dr Perriot, Claire Guglielminotti, C Henquell
131131
OFFRE DE DÉPISTAGE DANS LE MILIEU HOMOSEXUEL
� Résultats� Nouvelles plages horaires d’urgence au CDAG de
Clermont Ferrand� Consultations de dépistage de 18H à 20H au CHU
(en 2009)� Diffusion large de l’information dans le milieu gay.
132132
PRÉVENTION AUPRÈS DES POPULATIONS INTERCULTURELLES
� 50% des personnes contaminées par voie hétéro-sexuelleproviennent d’Afrique subsaharienne
� Les populations Asiatiques et d’Europe de l’Est contaminées par toxicomanie sont de plus en plus nombreuses sur notre territoire
� Outils de démarches de communication et de prévention disponibles (INPES et CRIPS)
� Objectifs : faciliter l’accès à la prévention au dépistage et aux soins (VIH, VHB, VHC, IST, tuberculose pulmonaire)
� Responsables : Mme Sedigheh SaberAmoli /Mme Dalila Haddadi Collet (St Etienne)
133133
PRÉVENTION PRIMAIRE AUPRÈS DES PERSONNES EN SITUATION DE VULNÉRABILITÉ PSYCHOLOGIQUE
�Prévention qui cible la vulnérabilité au risque sur la base de critères psychosociaux.
�Aide à l’estime de soi +++ et socialisation. �Population pénitentiaire et psychiatrique ciblée.
�Difficultés de mise en place en 2008 (manque de ressources humaines)
134134
QUALITÉ DE VIE ET INTÉGRATION SOCIALE� Constat : la vulnérabilité psychosociale des patients
est grande et peut être en augmentation.� Objectifs : éviter la désinsertion sociale
Responsables : Dr Christine Jacomet/ Dr Anne Fresard
Participants : Mme Sanchis, L Cormerais (soignants), C. Pons, S. Bussonnet et A. Coutinho (AIDES), Mme Dunet (assistante sociale), Patrice Meloux, Gérard Audibert (soins de suite, hébergement), Liliane Achard (DRASS), Mme Gutknecht (MDPH), Mr Pourtier (CPAM), Dr Regeard (médecin du travail)
135135
QUALITE DE VIE et INTEGRATION SOCIALE
� Discussion avec la DRASS de la nécessité de lits de soins de suite moyens longs séjours
� Ouverture en 2008 par le CISS de lits d’ ACT� Discussion avec les SSR de conventions entre
services :� Une seule convention signée : Maison d’Hestia/
Service des Maladies Infectieuses du CHU de Clermont Fd
� Discussion avec la médecine du travail : nouvelles formations à débuter en 2009
� Enquête « Vie Positive » en 2009 sur la qualité de vie des patients, partenariat AIDES-CHU de Clermont-Ferrand
136136
PRÉVENTION en MÉDECINE GENERALE� Pour les médecins, la prévention n’est pas une option mais une
mission à part entière� La consultation médicale : moment privilégié� Stratégie d’information/conseil personnalisé d’efficacité reconnue� Prévention de l’infection VIH : éducation à la santé, souci de soi,
réduction des risques� Promotion du dépistage dans un contexte d’efficacité
thérapeutique
� Consensus formalisé de la prise en charge de l’infection VIH en médecine générale et médecine de ville ( SPLIF; SFLS) : début de l’activité en 2009
� Responsable : Dr Jean marc Roye
137137
Formation et Enseignement
138138
FORMATION, ENSEIGNEMET
� ObjectifsActualiser les connaissances des personnels soignantsFormer les intervenants associatifsHarmoniser les prises en charge
� ActionsRecenser les enseignements actuellement dispensés (intervenants, thèmes, public…)Poursuivre les enseignements en cours (DIU, FMC…)Élaborer de nouvelles formations (personnel des CDAG, des CIDDIST…)
� IndicateursNbre d’enseignements dispensés (intervenants, type, public..)Nbre de participants aux enseignementsEvaluation de la pertinence de l’enseignement
139139
VI/ LE CADISCENTRE D’INFORMATION, DE DOCUMENTATION, ET D’INFORMATION SUR LE SIDA
140140
LES ACTIONS DE PRÉVENTIONVIH/SIDA, IST, HÉPATITES EN AUVERGNE
� Thème: Education affective et sexuelle auprès des adolescents de collège, lycée, UPI
� Durée du module et des séances� Contenu � Méthodes pédagogiques
141141
ACTIONS D’ÉDUCATION POUR LA SANTÉ AUPRÈS DES PERSONNES EN SITUATION DE PRÉCARITÉ ET MIGRANTES
� 34 thématiques � Durée et nombre de séances� contenu� Pédagogie participative
142142
PRÉVENTION DES VIOLENCESAUPRÈS DES 5-12 ANS
PAR UNE APPROCHE POSITIVE DE LA SEXUALITÉ
� Contenu� Durée et nombre de séances� Méthodes pédagogiques
143143
PRÉVENTION DU VIH/SIDA AUPRÈS DE TOUS PUBLICS
� Publics: jeunes, militaires, personnes handicapées mentales et/ou physiques, détenus…
� Contenu� Nombre et durée des séances� Exemple d’outils pédagogiques adaptés selon les publics
� Petits groupes (15 maximum)
144144
APS-CRIPS AUVERGNE�Auvergne Promotion Santé, association régionale de Prévention et d’Education pour la santé et Centre Régional d’Information et de Prévention du Sida
�Un pôle de compétences régional axé sur la documentation, la formation, et l’appui méthodologique auprès des acteurs de prévention
�Relais du réseau national des CRIPS�Financement INPES/GRSP Auvergne
145145
ACTIVITÉS DU CRIPS
� Une offre de formation diversifiée
� Le centre ressources documentaires
� Publics concernés: les acteurs relais de prévention des secteurs de l’éducation, de la santé et du social
146146
THÉMATIQUES PROPOSÉES EN FORMATION
�Éducation affective et sexuelle des adolescents
�Prévention des violences faites aux jeunes �Sexualité, handicap et prévention�Prévention de l’infection à VIH/sida et IST�Formation à l’utilisation d’une mallette pédagogique d’éducation pour la santé/SIDA
147147
EDUCATION AFFECTIVE ET SEXUELLE, PRÉVENTION DU SIDA, IST, HÉPATITES ET AGRESSIONS SEXUELLES
�Publics spécifiques : les acteurs relais de l’Education Nationale des équipes éducatives pluridisciplinaires des collèges et lycées
�Objectifs�Contenu�Durée de la formation�Méthodes pédagogiques�Evaluation
148148
FONCTIONNEMENT DU CENTRE DE DOCUMENTATION
� Un centre de documentation commun avec celui du Codes 63
� Deux interlocutrices : Anne Bergeal et Caroline Cluzel
� Un numéro de tél unique : 04.73.93.89.20� Ouverts en libre accès le mercredi de 9h à 12h30
(accueil par Anne Bergeal) et de 13h30 à 17h (accueil par Caroline Cluzel).
� Le lundi, mardi, jeudi et vendredi sur rendez-vous
� Une proposition d’adhésion aux associations est faite aux utilisateurs (les recettes sont utilisées pour l’achat d’outils pédagogiques)
149149
THÉMATIQUES DU CENTRE DE DOCUMENTATION CRIPS
�VIH/Sida, hépatites , Infections Sexuellement Transmissibles
�Education à la sexualité et à la vie affective, contraception, identité et orientation sexuelle, lutte contre l’homophobie…
�Prévention des violences
150150
SE TENIR INFORMER, SE DOCUMENTER, ÉCHANGER…
� www.lecrips.net/webauvergne� Les Petits Déjeuners du CRIPS (2 fois par an)� Le Bulletin des nouveautés documentaires sur les
thèmes du CRIPS (bulletin trimestriel électronique en ligne sur le site www.lecrips.net/webauvergne)
� Les bibliographies et webographies� Un dossier spécial à l’occasion de la Journée
Mondiale contre le sida « Pour préparer la JMS… »
151151
CDAG de Clermont FerrandActivité de PREVENTION
COLLECTIVE- intervention d’une infirmière dans les collèges – lycées : 32
séances- participation à l’étude d’un projet de dépistage VIH « hors les
murs »- réactualisation des documents à destination du public.
INDIVIDUELLE- lors de chaque entretien de dépistage VIH il est rappelé les
modes de contamination et les moyens de prévention disponibles.- nombre de vaccinations hépatites B pratiquées en 2008 : 270
152152
L’école Nombre de séances Nombre total d’élèves Nombre total d’heures
Sidoine Apollinaire 1 3 2h30
Pont du Château Collège Mortaix 8 110 16H00
Education Nationale 4 20 32H30
Education Nationale(Formation des professeurs)
2 23 16H00
Maringues Collège Louise Michel 3ème 3 70 12H00
Collège la Charme 4ème 11 165 16H30
Marie Curie Clermont-Ferrand 6 100 13H30
TOTAL 32 491 108H30
LA PREVENTION par le CDAG de Clermont Ferrand DES RISQUES D’INFECTION PAR LE
VIH ET LES ISTInformations en milieu scolaire
(dans les collèges du Puy de Dome).Excellente collaboration avec les acteurs de l’Education Nationale.
IL Y A DONC BIEN DEVELOPPEMENT DE LA PREVENTION DES RISQUES EN MILIEU SCOLAIRE PAR LE CDAG - CIDDIST
153153
ACTIVITE DE PREVENTIONCDAG de Montluçon
� Activités menées par le CDAG de Montluçon� 12 actions de formation :
� Médecine du travail : AES� Infirmières : SIDA + IST, grossesse et VIH� Centre de réinsertion par le travail� Élèves / foyer FLJ
� Personnel CDAG� Formation LICORNE pour les 3 CDAG� JNI, SFLS, + journées laboratoires � formations COREVIH
154154
CONCLUSIONS
155155
CONCLUSION BILAN D’ACTIVITÉ 2008 et PERSPECTIVES (1)
� ACTIVITE DECRITE en en totale inadéquation avec les moyens alloués.� Nécessité de moyens humains supplémentaires pour coordonner
les missions du COREVIH
� ACTIVITE médicale des CHG ( 1/3 de l’activité globale) non décrite par absence de dossier médical informatisé� financement NADIS accepté par le CHU de Clermont Ferrand
en 2009, permettant une amélioration dans les années à venir
� ACTIVITE MEDICALE des 2 CHU en augmentation� Augmentation de la file active� Allongement de la durée de vie avec problématique du
vieillissement devant être pris en charge
156156
CONCLUSION BILAN D’ACTIVITÉ2008 et PERSPECTIVES (2)
� Activité de dépistage � Importante dans les CDAG /CIDDIST/SSIU, en lien avec le CHU
et les associations de lutte contre le sida� Trop faible en médecine générale, nécessitant un pont plus
efficace entre médecine de ville et médecine hospitalière� 30% des patients découvrent leur infection à un stade trop tardif
� Prise en charge des AES� Intégrant de multiples partenaires� Lisibilité insuffisante
� Prévention/ Education à la santé� Repose en partie sur le CADIS CRIPS /APS Auvergne qui a peu de
moyens� Prévention de proximité assurée par les associations ACTIS et
AIDES: nécessité de conserver des moyens humains et financiers � La médecine générale ne se sent pour l’instant que très peu
concernée� Missions par CDAGs effectives en santé scolaire, à diffuser
largement