7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 1/20
BAB I
PENDAHULUAN
Abdomen adalah rongga yang terletak dibawah diafragma, tembok yang
mengelilingi abdomen dinamakan rongga abdomen. Organ-organ pencernaan dan
berkemih mengisi hampir seluruh rongga abdomen seperti gaster, pancreas, hepar,
lien, usus kecil dan usus besar.1
Pankreas merupakan organ dengan panjang 12-1 cm dan terletak trans!ersal
pada rongga perut. Pancreas memiliki bagian caput, bagian corpus yang lebar dengan
bagian caudal yang kecil. "ungsi utama #ari pancreas adalah mensekresi cairan
pancreas yang digunakan untuk mencerna karbohidrat, protein dan lemak. "ungsi dari
kelenjar endokrin adalah untuk mensekresi hormon insulin dan glukagon yang
berguna untuk regulasi kadar gula darah.1
Ada dua bagian dari pankreas, yaitu bagian eksokrin dan endokrin.
$ebagian besar sel-sel pankreas memproduksi cairan pencernaan yang mengandung
en%im yang diperlukan untuk mencerna makanan dalam usus. &n%im disekresikan ke
saluran pengumpul kecil dalam pankreas. 'ang bermuara ke dalam usus melalui
papilla dari (ater dalam duodenum. $elama perjalanan melalui saluran, bikarbonat
ditambahkan ke en%im pencernaan untuk membuat sekresi alkali pankreas. $el-sel
dan saluran memproduksi cairan pencernaan terdiri dari bagian eksokrin pankreas. 2
)ista pancreas adalah adanya cairan di bagian pancreas yang dibedakan
menjadi kista semu *pseudokista+ dan kista sejati *rue cyst+. kista semu tidak
dibatasi oleh dinding epitel melainkan hanya oleh jaringan-jaringan ikat. )ista
pankreas dapat berukuran dari millimeter sampai centimeter. eberapa kista adalah
jinak, dan tidak menimbulkan gejala. eberapa kista dapat berupa kanker atau
prekanker. ipe berbeda dari kista pancreas juga berarti isi cairan yang berbeda. si
carian dari pseudokista adalah cairan yang terbentuk setelah pankreatitis yaitu en%im-
en%im amylase dengan konsentrasi yang tinggi.2
1
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 2/20
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi
Pankreas adalah organ dengan panjang sekitar / inci yang terletak di bagian
abdomen. Pancreas dibagi menjadi 0 bagian yaitu caput, corpus, dan caudal. Pankreas
menghasilkan beberapa hormone yang di sekresikan kedalam darah termasuk insulin
untuk meregulasi kadar gula darah, seperti juga en%im-en%im pencernaan yang
berguna untuk mencerna makanan contohnya amylase. &n%im-en%im pencernaan
yang dihasilkan pancreas di kombinasikan dalam cairan kaya bikarbonat yang juga
dihsilkan oleh pancreas. #uktus pankreatikus, tempat dimana pancreas
mengumpulkan cairan yang kaya bikarbonat dan en%im-en%im pencernaan
mengalirkannya ke duodenum.
epat sebelum saluran pankreas utama memasuki duodenum, en%im-en%im ini
biasanya menyatu dengan saluran empedu umum yang mengumpulkan empedu yang
digunakan untuk mencerna lemak yang diproduksi oleh hati. $aluran empedu
biasanya bergabung dengan saluran pankreas di bagian caput pankreas. Penyatuan
dua saluran tersebut membentuk ampula (ater yang mengalirkan baik empedu dan
cairan pankreas ke duodenum melalui papilla dari (ater.1,2
didalam jaringan pankreas terdapat koleksi kecil sel,yang disebut pulau
angerhans. $el-sel dari pulau ini memproduksi beberapa hormon, misalnya, insulin,
glukagon, dan somatostatin yang dilepaskan ke dalam darah *pulau-pulau tidak
terhubung dengan saluran pankreas+ dan berjalan dalam darah ke bagian lain dari
tubuh. 3ormon-hormon ini memiliki efek ke seluruh tubuh.1,2
Pembuluh darah pankreas terdiri dari A.Pancreaticoduodenalis superior,
A.Pancreaticoduodenalis inferior, A.Pancreatica 4agna dan A.pancreatica 5audalis
dan inferior dan di ner!asi oleh serabut-serabut saraf simpatis *ganglion seliaca+ dan
parasimpatis *!agus+
2
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 3/20
Gambar 1. Anatomi pankreas
3
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 4/20
Gambar 2. Potonan !e"intan #ari pankreas
Kista Pankreas
A. De$inisi
)ista pankreas adalah kantung berisi cairan yang tertutup dan dilapisi dengan
epitel dan terletak di pankreas. )ista ini dapat berkisar dari pseudocysts dan jinak
kista ganas *kanker dan menyebar+.0
B. K"asi$ikasi
6enis-jenis dari kista pankreas adalah sebagai berikut7
nflamatorik
1. Pseudokista
a. 6enis paling sering dan sering menimbulkan gejala
b. 8iwayat pankreatitis dan penigkatan amylase dalam darahc. idak akan menjadi keganasan
9ambar 0. Pseudokista
4
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 5/20
:on-inflamatorik
1. )istadenoma serosa
-#ua kali lebih sering didapatkan pada wanita
-#icurigai ketika didapatkan kista-kista kecil-idak akan menjadi suatu keganasan
9ambar ;. )istadenoma serosa2. 4ucinous 5ystic :eoplasm
-4empunyai potensi untuk menjadi suatu keganasan-biasanya didapatkan pada wanita umur ;<-< tahun-sering terletak pada bagian caudal
-disarankan untu penanganan dengan operasi
9ambar . 4ucinous 5ystic :eoplasm0. ntraductal papilatry mucinous neoplasm
- bisa bergejala atau tidak menimbulkan gejala sama sekali-bisa didapatkan bersamaan dengan pankreatitis
-lebih sering pada laki-laki
-jika terdapat pada duktus utama-dilakukan tindakan operasi jika keadaan
umum
pasien baik
-jika pada percabangan duktus-obser!asi atau dilakukan tindakan operasi
jika disertai gejala
5
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 6/20
9ambar /. ntraductal papilatry mucinous neoplasm
;. $olid pseudopapillary neoplasm
-kista pankreas yang paling jarang ditemukan
-biasanya terdapat pada wanita berumur 2<-2= tahun-gejala paling umum adalah nyeri perut
-direkomendasi untuk dilakukan operasi
9ambar =. $olid pseudopapillary neoplasm
rue kistik disusun oleh sel-sel epitel yang mensekresikan isi dari kista
tersebut, dan pseudokista tersusun dan hanya dibatasi oleh jaringan ikat dan isi cairan
dari pseudokista adalah en%im-en%im pencernaan sedangkan kista seperti mucinous
cyst berisi mucus yang di produksi oleh didinding sel-sel kista tersebut.
%. Etio"oi
Penyebab kista pankreas seringkali tidak diketahui. )ista kanker dapat
disebabkan oleh mutasi genetik. eberapa kista yang berhubungan dengan penyakit
langka termasuk penyakit !on 3ippel-indau, kelainan genetik yang dapat
mempengaruhi pankreas dan organ lainnya.
Pseudokista sering mengikuti serangan pankreatitis, kondisi yang
menyakitkan di mana en%im pencernaan menjadi prematur aktif dan mengiritasi
pankreas. Pseudokista juga dapat terjadfi oleh karena trauma abdomen, seperti dari
kecelakaan mobil.;
D. &aktor 'esiko
Penggunaan alkohol berat dan batu empedu merupakan faktor risiko untuk
pankreatitis, dan pankreatitis merupakan faktor risiko untuk pseudokista yang
6
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 7/20
merupakan jenis yang paling umum dari kista pankreas. 5edera perut juga merupakan
faktor risiko untuk pseudokista.;
&. Pato$isio"oi
Pseudokista pankreas bisa satu atau multiple. eberapa kista lebih sering
ditemukan pada pasien dengan alkoholisme, dan ada pada 1> kasus. ?kuran
ber!ariasi 2-0< cm. $ekitar sepertiga dari pseudokista terbentuk di bagian caput, dan
dua pertiga terbentuk di bagian caudal. 5airan di pseudokista bisa di identifikasi
dengan jernih atau berair, atau dapat juga @anthochromic. pseudokista biasanya berisi
cairan yang mempunyai kadar amilase, lipase dan tripsin yang tinggi, meskipun kadar
amilase dapat menurun dari waktu ke waktu.Patogenesis pseudokista berasal dari gangguan saluran pankreas karena
pankreatitis dan ekstra!asasi bahan en%imatik. #ua pertiga pasien dengan pseudokista
memiliki hubungan nyata dengan saluran pankreas. $epertiga lainnya merupakan
reaksi inflamasi seharusnya telah mensegel sambungan sehingga tidak dapat
dibuktikan. Penyebab pseudokista sama dengan penyebab pankreatitis akut =->
kasus disebabkan oleh alkohol atau batu empedu pankreatitis terkait penyakit,
$edangkan Pada anak-anak, pseudokista dan trauma sering dikaitkan.
E. Ge(a"a K"inis
Pasien dengan kista pankreas sering tidak menunjukkan gejala-gejala sama
sekali. Pada pasien yang terdapat gejala, gejala dapat ber!ariasi dan berhubungan
dengan luasnya penyakit dan lokasi kista di pankreas. erikut adalah gejala-gejala
yang mungkin terjadi7
a.Ikter)s
)epala pankreas terletak dekat dengan saluran empedu dan duodenum *usus halus+
sehingga kista yang terletak di kepala pankreas dapat tumbuh dan memblokir struktur
ini, yang dapat menyebabkan penyakit kuning *warna kuning pada kulit dan B atau
mata+ atau kelainan darah.b. !)a" #an !)nta*
Pengosongan perut tertunda ketika duodenum dikompresi. Perasaan kenyang ini
dapat menyebabkan mual dan muntah. Pasien kadang-kadang memiliki kehilangan
nafsu makan dan mual yang menyebabkan penurunan berat badan.
+. N,eri Per)t
7
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 8/20
)ista pankreas dapat dikaitkan dengan nyeri perut bagian atas persisten yang juga
dapat menyebar ke punggung dan bahu. :yeri perut dapat berhubungan dengan
pankreatitis. 3al ini dapat terjadi tiba-tiba dan berlangsung selama beberapa hari atau
tahun.0
&. Pemeriksaan $isik
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada <-=> penderita teraba massa kistik
pada epigastrium. 4assa ini kadang mudah digerakan atau sedikit terfiksasi
tergantung dari hebatnya radang dan perlengketan pada jaringan sekitar. )adang masa
ini dapat berubah menjadi besar atau mengecil, bergantung pada adanya patensi
saluran pankreas. #apat terjadi !arises eso!agus akibat bendungan pada !ena porta
oleh pseudokista tersebut. /
G. Pemeriksaan Pen)n(ana. Pemeriksaan "aboratori)m
Pada darah rutin didapatkan peningkatan kadar amilase dan leukositosis pada
sebagian dari penderita pseudokista pankreas
ilirubin dan " meningkat jika cabang duktus biliaris ikut terlibat
b. Ana"isa +airan kista
#apat membantu dalam membedakan pseudokista dan tumor.
+. Ka#ar t)mor marker %EA -%ar+ino Embr,oeni+ Antien
)adar 5&A rendah akan didapatkan pada psudokista dan kadar yang tinggi
akan didapatkan pada tumor.
#. Pemeriksaan 'a#io"oi
#eteksi kista pankreas bias dilakukan dengan periksaan radiologi berupa 5-
$can abdomen, ?$9 dan 48.
H. Penata"aksanaan
Aspek yang paling penting dari manajemen kista pankreas adalah penentuan
apakah kista jinak *dan biasanya tidak perlu diobati+ atau jika prakanker atau kanker
dan harus diangkat. Aspek yang paling penting kedua dari manajemen adalah untuk
menentukan apakah pasien dengan kista prakanker atau kanker pankreas adalah calon
bedah yang cocok. #i pusat-pusat medis berpengalaman dalam melakukan operasi
pankreas, operasi pengangkatan kista hasil prakanker atau kanker di tingkat tinggi
untuk sembuh./
Pseudokista pankreas memerlukan pengobatan jika bertahan lebih dari enam
minggu setelah pankreatitis akut, terutama jika mereka mencapai ukuran dan
8
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 9/20
menyebabkan gejala besar seperti obstruksi lambung atau saluran empedu, sakit
perut, atau terinfeksi. )ista pankreas kecil *misalnya, kista kecil kurang dari satu
cm+akan memiliki sedikit kesempatan untuk menjadi kanker. :amun demikian, dapat
tumbuh dalam ukuran dan berubah menjadi kanker. #engan demikian, pasien-pasien
ini dipantau dengan scan tahunan *misalnya, ?$9 atau 48 tahunan+. )ista tidak
harus die!aluasi dengan ?$9 endoskopi dan aspirasi jarum halus. 6ika kista tumbuh
dalam ukuran dan B atau menyebabkan gejala, pasien akan die!aluasi lebih lanjut
dengan menggunakan ?$9 endoskopi dan aspirasi jarum halus.=
)ista pankreas lebih besar dari 2 cm, pada orang yang sehat biasanya
dilakukan operasi pengangkatan kista, terutama jika kista menghasilkan gejala. )ista
pankreas lebih besar dari 2 cm pada pasien usia lanjut dapat dipelajari dengan ?$9
endoskopi dan aspirasi jarum halus. 6ika sitologi cairan, 5&A pengukuran atau
analisis #:A menunjukkan perubahan kanker atau prakanker, pasien dapat die!aluasi
untuk operasi pankreas.=
Pada kista pankreas biasanya dilakukan penanganan operasi drainase sebagai berikut7
A. #rainase dengan membentuk saluran.
$ebuah pseudokista kecil yang tidak menyebabkan gejala apapun dapat
dikelola secara konser!atif. :amun, sebagian besar dari kista akan memerlukan
beberapa bentuk pengobatan. $ebagian besar pasien yang membutuhkan pengobatan
untuk pseudokista mereka diperlakukan dengan pembedahan. #alam prosedur
pembedahan untuk pengobatan pseudokista harus ada koneksi yang dibuat antara
kista dan organ usus yang berdekatan. )oneksi ini memungkinkan cairan kista
mengalir ke perut. )arena pada banyak pasien kista dibentuk oleh kebocoran terus
menerus dari cairan pankreas ke dalam kista ini memungkinkan cairan pankreas
untuk dialihkan ke dalam usus melalui sambungan.
1. 5ystogastrostomy7 #alam prosedur pembedahan ini sambungan yang dibuat
antara dinding belakang lambung dan kista sehingga saluran kista bisa terbentuk
dan cairan kista bisa terdrainase.2. 5ystjejunostomy7 #alam prosedur ini sambungan yang dibuat antara kista dan
usus halus sehingga kista cairan langsung ke usus halus.
9
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 10/20
0. 5ystduodenostomy7 #alam prosedur ini sambungan dibuat antara duodenum
*bagian pertama dari usus+ dan kista untuk memungkinkan drainase isi kista ke
duodenum.
. #rainase internal dengan pembedahan
#rainase internal adalah prosedur pilihan. Pendekatan laparoskopi telah
digunakan dalam beberapa kasus dengan hasil yang baik. #alam kebanyakan seri,
angka kematian adalah 0>, dan tingkat komplikasi adalah sekitar 2;>. ingkat
keberhasilan -C<>. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pendekatan laparoskopi
drainase memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat morbiditas yang
rendah.C
I. Komp"ikasi
)omplikasi dari kista dan pseudokista pankreas adalah infeksi, perdarahan,
obstruksi dan ruptur. ?ntuk obstruksi, dapat menyebabkan kompresi pada saluran
pencernaan dari perut ke usus besar, kompresi dalam sistem kemih, sistem empedu,
dan sistem arterio!enosa.1<
J. Pronosis
Prognosis dan tingkat mortalitas pada pasien dengan kista pankreas ditentukan
dari cepat dan ketepatan diagnose, penanganan dan tindakan operasi yang dibuat.pada
penderita dengan jenis kista yang mengarah pada kanker bisa memberikan prognosis
yang lebih buruk.11
BAB III
LAP/'AN KASUS
A. I#entitas Pasien
:ama 7 ).$
10
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 11/20
6enis )elamin 7 Perempuan
?mur 7 ;1 ahun
$tatus Pernikahan 7 4enikah
Alamat 7 9alala kecamatan 6ailolo 3almahera barat
Pekerjaan 7 8
Agama 7 slam
48$ 7 12-<1-1
:o. 8ekam 4edik 7 ;0.;;.;=
B. AnamnesisAnamnesis )tama
Anamnesis diberikan oleh penderita
Ke")*an )tama0
Penderita datang dengan keluhan benjolan dan nyeri perut kiri atas
'ia,at pen,akit sekaran0
enjolan dan nyeri pada perut kiri atas dialami penderita sejak 2 ulan sebelum
4asuk 8umah sakit, penderita awalnya dirujuk ke 8$?P untuk dilakukan 5
scan. Awalnya benjolan pada perut penderita berukuran sebesar bola ping-pong
dan pelan-pelan semakin membesar
'ia,at pen,akit #a*)")0
8iwayat 3ipertensi *D+ 8iwayat #4 *-+
'ia,at Ke")ara
idak ada keluarga yang mengaku memiliki keluhan serupa dengan.
%. Pemeriksaan &isik
Pemeriksaan &isik Um)m
)eadaan ?mum 7 5ukup
11
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 12/20
)esadaran 7 Compos Mentis
ekanan #arah 7 10<BC< mm3g
:adi 7 @Bmenit
8espirasi 7 2;@Bmenit
$uhu 7 0/,CE5
95$ 7 &;(4/
erat adan 7 C kg
inggi adan. 7 1/0 cm
Le*er0 rakea letak tengah.
Da#a0 entuk simetris normal.
Jant)n0 unyi jantung dan normal, bising jantung tidak ada.
Par)par)
$uara pernapasan !esikuler, tidak ditemukan adanya ronkhi dan wheezing di kedua lapangan paru.
Ab#omen
nspeksi 7 datar
Auskultasi 7 bising usus *D+Palpasi 7 8egio lumbalis sinistra teraba massa ukuran F2<@2< cm
.konsistensi keras, batas tidak tegas
Perkusi 7 ympani
Genita"ia0 idak ada kelainan.
'e+ta" To)+*er0 $A cekat, ampula kosong, mukosa licin
$arung tangan7 feses *-+, lendir *-+, darah *-+
Anota erak0 &dema pada kedua tungkai tidak ada, !arises tidak ada
'e$"ek0 8eflek fisiologis positif normal, tidak terdapat refleks patologis.
K)"it 0 urgor kulit *D+ normal.
D. 'es)me !as)k
Perempuan umur ;1 tahun datang dengan enjolan dan nyeri pada perut kiri atas
dialami penderita sejak 2 ulan sebelum 4asuk 8umah sakit, penderita awalnya
dirujuk ke 8$?P untuk dilakukan 5 scan. Awalnya benjolan pada perut penderita
berukuran sebesar bola ping-pong dan pelan-pelan semakin membesar riwayat
penurunan berat badan dan penurunan nafsu makan *D+ riwayat mual *-+ muntah *-+
riwayat merokok *D+ alkohol *-+ riwayat A seperti dempul *-+ riwayat A
berdarah *-+ frekuensi A menurun *D+.
E. Dianosa Ker(a
12
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 13/20
umor intra abdominal dd tumor ginjal kiri D 3ipertensi grade
&. Sikap3 Terapi3 'en+ana
("# 8
Patral 0@1
G. Pemeriksaan Laboratori)m -14 Jan)ari 2514
3ematologieukosit 7 .<<Bmm0
&ritrosit 7 ;.1= @1</Bmm0
3emoglobin 7 12.2 grBd3ematokrit 7 0;. >
rombosit 7 1=C@1<0Bmm0
Kimia #ara*
9lukosa darah sewaktu 7 12C mgBdl
5reatinin darah 7 <. mgBdl?reum darah 7 2= mgBdl
:atrium darah 7 10= mmolB)alium darah 7 2.= mmolB
5hlorida darah 7 1<= mmolB
&)nsi Hepar
$9O 7 1 mgBd
$9P 7 12 mgBd
H. Pemeriksaan %TS+an Ab#omen
I. Laporan /perasi
-Pasien terlentang dengan 9A
-A dan antisepsis lapangan operasi
13
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 14/20
-dilakukan laparascopic dan banyak tumor intra abdomen fi@ed lalu diputuskan aparotomy
-ampak omentum membungkus tumor dan setelah di eksplorasi tampak kista
D udem
-diputuskan dilakukan kista jejenostomy /< cm dari ligamentum treitsdilanjutkan
#engan brown anastomosis, pada eksplorasi organ lain tidak didapatkan
kelainan.
-pasang drain depan kistojejunotomyDca!um douglas
-luka operasi ditutup lapis demi lapis-operasi selesai
anggal operasi 7 0B2B2<1 :ama operasi 7 laparoscopic D kisotjejunotomy D brown anastomosis
jejonostomy#iagnose pre-op 7 umor intra abdomen susp kista pakreas#iagnose post-op 7 )ista pankreas
nstruksi post-op 7 -("# 7 # 7 klinimi@ 1 7 1 7 1
- 5eftria@one 2@1- 4etronida%ole 2@1
- 8anitidine 2@1
- )etorolac 0@1 amp
- Puasa- Obser!asi drain dan !ital sign
- ransfusi P85
J.&o""o Up; februari 2<1
$ 7 :yeri pada luka operasi *D+
O7 7 10<BC< : 7 87 2; $7 0/.
Abdomen 7 inspeksi 7 datar luka operasi kering
Auskultasi7ising usus D
Palpasi 7 lemas Perkusi 7 tympani
A7 Post laparoscopi Djejunostomy Dbron anastomosis jejunostomy ec kista
pancreas
P 7 -("# 7 # 7 klinimi@ 17 1 7 1
5eftria@one 2@1
4etronida%ole 2@1 8anitidine 2@1
)etorolac 0@1 amp
)ultur darah 5ek amylase lipase
14
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 15/20
/ "ebruari 2<1
$7 :yeri pada luka operasi *D+
O7 7 10<B=< :7
87 22 $7 0./Abdomen7 nspeksi 7 datar
Auskultasi7 ising usus *D+
Palpasi 7 lemasPerkusi 7 tympany
drain kiri 1<< cc
A7 Post laparoscopi Djejunostomy Dbron anastomosis jejunostomy ec kista
pancreas
P 7 -("# 7 # 7 clabi!ent 17 1 71
5eftria@one 2@1 4etronida%ole 2@1
8anitidine 2@1 )etorolac 0@1 amp
$usu ;@<cc
:9 klem
C "ebruari 2<1
$7 :yeri pada luka operasi *-+
O7 7 1;<BC< :7
87 22 $7 0/.2Abdomen7 nspeksi 7 datar
Auskultasi7 ising usus D
Palpasi 7 lemasPerkusi 7 tympany
drain kiri minimal , kanan *-+
A7 Post laparoscopi Djejunostomy Dbrown anastomosis jejunostomy ec
kista pancreas
)onsul interna untuk AP
Aff drain kiriP 7 -("# 7 # 7 clabi!ent 17 17 1
5eftria@one 2@1 $usu /@2<<cc
4etronida%ole 2@1 ubur saring 8anitidine 2@1
Asam mefenamat 0@1
15
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 16/20
BAB I6PE!BAHASAN
A.Dianosis
$eorang perempuan umur ;1 tahun datang dengan enjolan dan nyeri pada
perut kiri atas dialami penderita sejak 2 ulan sebelum 4asuk 8umah sakit, penderita
awalnya dirujuk ke 8$?P untuk dilakukan 5 scan. Awalnya benjolan pada perut
penderita berukuran sebesar bola ping-pong dan pelan-pelan semakin membesar
riwayat penurunan berat badan dan penurunan nafsu makan *D+ riwayat mual *-+
muntah *-+ riwayat merokok *D+ alcohol *-+ riwayat A seperti dempul *-+ riwayat
A berdarah *-+. Pada anamnesis tidak didapatkan riwayat jaundice dan riwayat
menderita pankreatitis pada pasien ini.
#ari pemeriksaan fisik inspeksi pada bagian abdomen terlihat abdomen datar.
Pada auskultasi bising usus terdengar normal. Pada palpasi didapatkan defans
muskular positif dengan nyeri tekan yang dirasakan penderita pada bagian perut kiri
bawah dan teraba massa konsistensi kistik di kuadran kiri atas yang berukuran 1<@1
cm yang bisa digerakan,batas tidak tegas pemeriksaan ini bisa membantu identifikasiapakah massa bersifat ganas atau jinak benjolan akibat abses hepar bisa disingkirkan
oleh karena nyeri yang dihasilkan lebih hebat dan bila di tekan pada massa akan ada
fluktuasi. berdasarkan pemeriksaan fisik, diagnosis kerja yang diambil pada pasien ini
adalah tumor intra abdomen dengan differential diagnosa tumor ginjal sinistra.
16
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 17/20
4enurunya frekuensi A disertai mual muntah dapat mengarahkan kepada adanya
obstruksi pasase saluran cerna akibat efek dari penekanan oleh masa tersebut 4enurut
kepustakaan dari anamnesis bisa didapatkan keluhan nyeri hebat menjalar dan
menetap pada regio epigastrium dan sering di ikuti mual dan muntah, menurut crass
dan becker, nyeri pada episgarium dikeluhkan hampir C<> penderita dan
menurunnya nafsu makan seperti yang didapatkan pada pasien ini terjadi sekitar 2<>
penderita. Pada <-=> penderita teraba massa kistik di epigastrium. Pada pasien ini
juga didapatkan jaundice ringan karena tekanan yang berasal dari tumor menekan
duktus koledoktus, ringan dan berat dari jaundice tergantung dari seberapa hebatnya
tekanan. #an besar kecilnya ukuran massa bias membesar atau mengecil bergantung
pada adanya patensi saluran pankreas. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah5-scan Abdomen, dan pada hasil 5-scan didapatkan gambaran massa berisi cairan
pada daerah caput dari pankreas.
#engan pemeriksaan fisik dan penunjang diatas diputuskan untuk dilakukan
laparotomy eksplorasi dan menemukan massa kistik pada bagian caput pada pankreas
dengan adanya udem. 'ang menandakan bahwa pada pasien ini bentuk kista yang
diderita adalah bentuk pseudokista dan bentuk kista ini adalah yang paling sering
menimbulkan gejala, sehingga pasien ini di diagnose dengan kista pankreas non
inflamatorik. Pemeriksaan lebih lanjut disarankan untuk analisa dari cairan kista
untuk bisa memastikan lebih lanjut jenis kista pada pasien ini, karena sesuai dengan
kepustakaan, cairan pada pseudokista tersusun dari en%im-en%im pencernaan yaitu
amilase, lipase dan tripsin. )omplikasi post operatif berupa rekurensi dari
terbentuknya kista bergantung pada jenis operasi yang dilakukan, prognosis pada
pasien karena tidak didapatkan keluhan post operatif yang bermakna.
17
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 19/20
Penderita pada kasus ini didiagnosis dengan )ista Pankreas berdasarkan hasil
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan hasil yang didapatkan
pada laparatomi eksplorasi.
#iagnosa kista pankreas didapatkan dari keluhan nyeri perut kiri atas dan
massa yang berukuran 1<@1 cm diikuti dengan penurunan nafsu makan, jaundice
ringan, mual serta muntah, dan pada operasi didapatkan massa kistik pada caput dari
pankreas yang berisi cairan. erapi konser!atif seperti antibiotik dan cairan intra!ena
diberikan pada pasien dengan gejala ringan, tetapi di butuhkan inter!ensi
pembedahan seperti kistojejunostomi dengan pemasangan drain jika terdapat gejala
yang bermakna. Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam, karena tindakanoperasi berjalan lancar tanpa penyulit. Pada post op dan follow up yang berlanjut
tidak didapatkan keluhan yang berarti.
DA&TA' PUSTAKA
19
7/23/2019 Bedah Lapkas
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-lapkas 20/20
1. (ishram singh, te@tbook of anatomy of abdomen and lower limb edisi ke-2 ,
&$&(&8 2<1;
2. #ennis lee jay G. 4arks, Pancreatic 5yst. ersedia di http7BBmedicinenet.com
diakses pada tanggal 1< februari 2<10. ?ni!ersity of 4ichigan, Pacreatic 5yst 3andbook tersedia di
http7BBmccancer.org diunduh pada tanggal 1< februari 2<1;. 4ayoclinic, pancreatic cyst tersedia di http7BBmayoclinic.comBpancreaticcyst.
#iakses pada tanggal 1< februari 2<1
. Pancreas Pseudocyst, diagnosis and treatment. ersedia di
http7BBemedicine.medscape.comBarticleB1;20=-o!er!iewHaw2aab/b2b2aa
diakses pada tanggal 1< februari 2<1/. )ista pankreas. ersedia di http7BBilmubedah.com diakses pada tanggal 1<
februari 2<1
=. Pancreatic 5yst treatment. ersedia di
http7BBemedicine.medscape.comBarticleB1;20=-treatmentHa112C diakses pada
tanggal 1< februari 2<1. Pancreatic Pseudocysts7 #iagnoses, maging, and reatment. Gilliam 8.
rugge, 4.#. tersedia di http7BBwww.!hjoe.orgB(olume1ssue2B1-2-1;.htm
diakses pada tanggal 1< februari 2<1
C. ucker $usan 4artin dkk.2<<=. $tandar Perawatan Pasien (olume 2 &disi =.
6akarta7 &951<. Pancreatic Pseudocyst. Geb4# digesti!e. ersedia di
http7BB.webmd.comBdigesti!e-disordersBwhat-is-a-pseudocyst diakses pada
tanggal 1< februari 2<1
11.Ghat is a Pancreatic Pseudocyst. 4edscape #igesti!e tersedia di
http7BBemedicine.medscape.comBarticleB1;20=-o!er!iewHaw2aab/b2b2aa
diakses pada tanggal 1< februari 2<1
20
Recommended